年輕骨科醫師培養體會

摘 要:為了更好更快的適應骨科臨床需要，使年輕醫師盡快成長，需要加快年輕醫師的培訓，本文從強化臨床技能、保證醫療安全方面入手，談談年輕醫師培訓體會。

關鍵詞:年輕醫師 培養

中圖分類號:G642文獻標識碼:A文章編號:1673-9795(2012)06(b)-0239-01

從醫學生(包括本科生、碩士生和博士生)轉化為合格的住院醫師，能夠勝任基本的臨床環境，這是復雜和艱巨的過程，是化繭成蝶的過程;因為在我國目前狀態下，醫療環境及其惡劣和復雜，醫師在成長的過程中很可能付出很大的代價，所以從國家層面和醫院層面，都在不斷探索和加強年輕醫師的培養。骨科屬于外科范疇，所以骨科醫師需要具備基本的外科功底，需要強化外科技能的培訓，同時還需要具備相應的內科基本知識和技能，必須掌握內科常見病的處理原則，能夠處理常見的內科急癥，如呼吸、循環衰竭等。

1 實行年輕醫師導師制、加強臨床技能培養

醫生的主要職責是治病救人、解除病人的痛苦，因此，掌握高超的專業技能是醫生的立足之本。在年輕醫師培訓方面，我們醫院一直實行“年輕醫師導師制”[1]，即剛工作的年輕醫師均需要科室輪轉，科室為每位年輕醫師遴選一位高年資醫師為導師，一對一負責年輕醫師的帶教和培養，制定嚴格培養目標和出科考核方案，考核不合格不能出科。

外科培訓內容是使年輕醫師，能夠對外科常見疾病進行診斷、治療和預防，掌握外科的急癥和重癥搶救的基本原則和方法。外科專科醫師培訓階段為3年，其中包括普通外科12個月，需要掌握消毒與無菌技術、水與電解質平衡紊亂、外科休克、多器官功能障礙、創傷、外科感染、心肺復蘇、外科營養、術前準備和術后處理原則等基礎知識及基本理論;熟悉普通外科常見病、多發病的發病機制、臨床特點、診斷、鑒別診斷要點、治療原則，熟悉外科基本用藥。骨科培訓6個月，掌握骨科常見病、多發病的發病機制、診斷要點以及處理原則;熟悉骨科專業基本理論和基本知識，常見的骨折與脫位、腰椎間盤突出癥、頸椎病、關節炎、骨腫瘤的骨科檢查法，熟悉與骨科有關的影像學及實驗室檢查方法。

培訓的目的是使年輕醫師掌握基本的專業素質和專業技術能力，能夠滿足臨床值班的需要，即處理常見病和重癥急癥的能力，如常見的發熱、疼痛、腫脹以及重癥窒息、休克、過敏、呼吸心跳驟停等的處理。為了使他們轉化為合格的住院醫師，這就要求他們像住院總醫師那樣，24小時守在病房，爭取更多的機會參加急重癥如創傷性休克、昏迷、呼吸衰竭、心肌梗死、心臟驟停等的搶救，積累臨床經驗，加深對疾病的認識，并能預判治療過程可能出現的意外情況、并能及時的補救和處置。只有平時多訓練，才能在遇到危急情況時既沉著冷靜、又行動迅速。只有經過嚴格系統的臨床訓練[2]，才能使年輕醫師轉化為合格的住院醫師。

2 工作一絲不茍、保證醫療安全

醫療行業是高危行業，因為醫生面對的是生命，患者的個體差異很大、病情瞬息萬變，工作稍有不慎，將可能造成嚴重的后果、甚至是生命的代價，這對患者和家庭的影響是深遠的、同時也嚴重影響醫生和醫院的聲譽，所以警鐘長鳴、醫療安全是每個醫務工作者必須時刻警惕的問題。即便這樣，還會經常出現嚴重的醫療差錯和事故，比如右側肢體手術做到左側，輸血、輸液錯誤，漏診、誤診等，有時造成無法彌補的損失，這些都是醫療要求的基本查對制度未落實造成的。為了年輕醫生的健康成長，必須注意醫療安全，減少醫療糾紛、杜絕醫療事故的發生。

影響醫療安全的主要因素是醫療技術因素和非技術因素(如醫患溝通、服務態度等)。對于技術性因素，除了強化年輕醫師的技術培訓、快速掌握臨床技能外，還需要養成良好的職業道德和職業習慣，嚴格遵守法律、法規和各項醫療護理技術操作規范;嚴格執行三級醫師查房制度，提高年輕醫師的診治水平;嚴格執行查對制度，做到手術、操作或用藥物前，一定仔細核對患者的信息，并且經常檢修器械、設備，保證其運轉良好;對于復雜病人或者跨專科病人，嚴格遵守請示和會診制度，比如平時有高血壓、糖尿病的骨折病人，一定先請相關專科醫生會診，不得擅自主張;對于危急重癥患者，應當采取緊急措施救治，不得推諉或延遲，并及時請示和會診，比如患者出現心慌、胸悶等不適癥狀，需要查明是心臟原因還是藥物的不良反應;嚴格執行交接班制度，禁忌脫崗等現象，對重點病人需要床頭交班;加強藥物管理，參照藥物管理制度、藥物說明書和上級醫師指示用藥，對藥物的劑量和不良反應應有清晰的認識，應熟悉該藥物可能出現的過敏、不良反應的處理辦法，特別要加強毒麻藥物的管理和應用。

對于非技術因素，應加強醫生的職業道德培訓，增強責任心和服務意識，認真、誠懇的對待每位病人;應注重培養與病人交流的能力，只有取得病人的信任和配合，才能建立和諧的醫患關系，否則如果病人處處懷疑，治療將無法進行、并且極可能引起糾紛。杜絕對待病人的“生、冷、硬”現象，注意說話方式，不能在病人面前討論病情和埋怨儀器設備落后、材料不全等，以免引起病人和家屬的懷疑。在診療過程中，注意溝通技巧和嚴格履行告知義務，在進行特殊檢查、操作、手術和麻醉前，需要向患者和家屬告知本次醫療措施可能達到的效果和存在的風險，并履行簽字手續，這樣既有利于疾病的治療，又利于取得患者信任，防范醫療糾紛的發生。醫患溝通還是解決醫患矛盾的有效方法，通過溝通，達到相互理解;通過溝通，使病人或家屬認識到診療方案的目的以及診療過程中的危險性。如果診療過程中出現一些意外情況，比如過敏反應等，應快速處理，將病人的痛苦和損失降到最低，并向患者及家屬表示歉意，爭取他們的理解;學會處理醫患之間的矛盾和糾紛，不卑不亢的向患者、家屬解釋，將糾紛解決到萌芽狀態。還有一點就是保護病人隱私，不在他人面前討論患者的病情;接診異性病人，需要護士或患者家屬陪同;做一些有創檢查時，應先爭取病人的同意和理解。

總之，從學生到醫生的過程是漫長和曲折的，可能布滿荊棘和陷阱，遇到問題要勇于面對，并不斷學習解決矛盾的能力;必須在掌握臨床知識和技能的同時，不斷總結和病人打交道的經驗，擅長于管理病人，才能成為合格的住院醫生。

參考文獻

[1]曹玉凈，沈云輝.導師制在骨傷科本科臨床實習帶教中的應用[J].中國醫藥導報，2008，5(22):101～102.

[2]艾進偉.骨科研究生向住院醫師轉化的教學探討[J].中外醫療，2009，28(14):117.