保留瓣膜的主動(dòng)脈根部補(bǔ)片成形術(shù)的早期療效觀察

[摘要] 目的 探討保留瓣膜的主動(dòng)脈根部成形術(shù)治療升主動(dòng)脈瘤和急性主動(dòng)脈夾層Ⅰ型的近期療效。 方法 回顧性分析我院2006年11月～2011年5月行保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部成形術(shù)的20例患者的手術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果 20例患者術(shù)后無(wú)一例死亡，全部患者隨訪4～18個(gè)月，術(shù)后NYHA心功能分級(jí)、LVEF、LVEDD、主動(dòng)脈瓣反流程度均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 保留瓣膜的主動(dòng)脈根部成形術(shù)治療升主動(dòng)脈瘤和急性主動(dòng)脈夾層Ⅰ型療效顯著，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 主動(dòng)脈根部補(bǔ)片成形術(shù)；保留瓣膜

[中圖分類號(hào)] R654.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）28-0012-02

保留瓣膜的主動(dòng)脈根部成形術(shù)近年來(lái)廣泛應(yīng)用于治療升主動(dòng)脈瘤和急性主動(dòng)脈夾層Ⅰ型，并取得了較好的療效，顯示出了其明顯的優(yōu)勢(shì)。本文旨在回顧性分析我院2006年11月～2011年5月行保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部成形術(shù)的20例患者的手術(shù)治療的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2006年11月～2011年5月行保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部成形手術(shù)患者20例作為觀察對(duì)象， 均行心臟超聲和主動(dòng)脈增強(qiáng)CT而確診。其中男性患者15例（占75.0%），女性5例（占25.0%），年齡范圍22～64 歲，平均（43.9±12.5）歲。其中急性主動(dòng)脈夾層Ⅰ型12例，臨床表現(xiàn)主要為撕裂樣疼痛；升主動(dòng)脈瘤8例，臨床表現(xiàn)主要為胸悶。

1.2 手術(shù)方法

取胸骨正中切口，根據(jù)升主動(dòng)脈瘤病變情況選擇插管位置。對(duì)于急性主動(dòng)脈夾層患者降溫期間先處理主動(dòng)脈根部，深低溫后處理主動(dòng)脈遠(yuǎn)心端，復(fù)溫期間進(jìn)行人工血管近心端的吻合操作。心臟停跳后于主動(dòng)脈竇管交界上方切開(kāi)升主動(dòng)脈切除病變的主動(dòng)脈竇，保留瓣膜邊緣的竇壁約3～4 mm。切除受累的左、右冠狀動(dòng)脈竇之前，紐扣狀切除冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，測(cè)瓣器測(cè)量主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑，人工血管片剪成U形。5-0prolene線從主動(dòng)脈竇最低點(diǎn)開(kāi)始向主動(dòng)脈嵴縫合，重建的左、右冠狀動(dòng)脈竇打孔，4-0 prolene線連續(xù)縫合將紐扣狀左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口吻合于血管片的打孔處。用4-0 prolene線在主動(dòng)脈嵴上方將人工血管與重建的主動(dòng)脈根部端端吻合形成新的竇管交界[2]，人工血管遠(yuǎn)心端根據(jù)情況進(jìn)行吻合完成手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，其中總有效率的比較采用行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料各觀察指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后情況

20例患者術(shù)后無(wú)一例死亡，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間平均達(dá)（116.2±21.4） min，體外循環(huán)時(shí)間平均達(dá)（148.2±27.5） min，深低溫停循環(huán)12例，停循環(huán)時(shí)間平均（22.8±6.7） min。全部患者出院前均復(fù)查心臟超聲圖像顯示：15例無(wú)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，5例主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全。

2.2 隨訪情況

全部患者隨訪4～18 個(gè)月，術(shù)后NYHA心功能分級(jí)、LVEF、LVEDD、主動(dòng)脈瓣反流程度均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)于累及主動(dòng)脈根部的病變?nèi)鏏型主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈根部瘤等，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是Bentall手術(shù)，但存在與人工瓣膜相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。

研究證實(shí)，保留瓣膜的主動(dòng)脈根部重建手術(shù)相比主動(dòng)脈瓣再植手術(shù)而言，主動(dòng)脈根部成形手術(shù)后主動(dòng)脈瓣啟閉運(yùn)動(dòng)似乎更符合生理，有較好的血流動(dòng)力學(xué)效果[3]。

主動(dòng)脈根部補(bǔ)片成形術(shù)替換病變的主動(dòng)脈竇，降低了手術(shù)的復(fù)雜程度，縮短了手術(shù)時(shí)間，還可以在主動(dòng)脈嵴上方進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的升主動(dòng)脈人工血管置換[4]，對(duì)于急性主動(dòng)脈夾層患者來(lái)說(shuō)具有較好的效果。

相對(duì)吻合帶有U形片的人工血管而言，用于吻合重建的主動(dòng)脈根部和人工血管近心端可以節(jié)省時(shí)間。主動(dòng)脈根部補(bǔ)片成形技術(shù)對(duì)于不合并主動(dòng)脈根部擴(kuò)張的急性主動(dòng)脈夾層患者而言，僅僅替換夾層累及的主動(dòng)脈竇尤其有用[5]。

Gerosa G等[6]將保留瓣膜的主動(dòng)脈根部補(bǔ)片成形術(shù)與Bentall手術(shù)比較，術(shù)后10年生存率Bentall手術(shù)為87%，保留主動(dòng)脈瓣的根部重建術(shù)為96%；10年免瓣膜相關(guān)并發(fā)癥及死亡率Bentall手術(shù)為65%，保留主動(dòng)脈瓣的根部重建術(shù)為100%；可以看出保留主動(dòng)脈瓣的根部重建術(shù)在遠(yuǎn)期生存率及瓣膜相關(guān)并發(fā)癥方面均優(yōu)于Bentall手術(shù)。

本組資料顯示，術(shù)后NYHA心功能分級(jí)由術(shù)前的（2.80±0.40）降低至（1.50±0.53），術(shù)前LVEF由（0.60±0.11）%升至（0.65±0.13）%，LVEDD 由術(shù)前（63.00±13.35）mm降低至（46.90±13.51） mm，主動(dòng)脈瓣反流程度由術(shù)前（3.10±0.72）降低至（1.30±0.74），差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

總之，保留瓣膜的主動(dòng)脈根部成形術(shù)治療升主動(dòng)脈瘤和急性主動(dòng)脈夾層Ⅰ型療效顯著，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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[6] Gerosa G， Pontarollo S， Iliceto S， et al. An alternative technique for aortic root remodeling in patients with bicuspid aortic valve[J]. J Thorac Cardiovasc Surg，2007，133：249-250.

（收稿日期：2012-08-02）