兒童肺炎支原體肺炎的危險因素分析

[摘要] 目的 探討兒童肺炎支原體肺炎（MPP）區別于普通肺炎（非MPP）的臨床危險因素。 方法 采用自行設計的問卷收集88例MPP和101例非MPP的資料，采用單因素和多因素非條件Logistic回歸方法篩選危險因素。結果 年齡（OR=1.462）、IgM抗體陽性（OR=2.243）、結節影（OR=2.724）、磨玻璃樣影（OR=3.369）、樹芽征（OR=12.954）均為MPP發病的危險因素。 結論 肺炎支原體是兒童下呼吸道感染的重要病原體，與普通肺炎鑒別診斷時，早期考慮影像學檢查結果，晚期可依據IgM抗體檢測結果進一步確診。

[關鍵詞] 肺炎支原體肺炎；危險因素；兒童

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0020-02

肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia，MPP）是由肺炎支原體（mycoplasma pneumomiae，MP）引起的呼吸道和肺部急性炎癥，常并發肺外多種系統的損害，主要累及消化、心血管、泌尿及神經系統等[1]，是兒童時期肺炎或其他呼吸道感染的重要病因之一，近年發病有逐年增加的趨勢[2]。為研究MPP發病的危險因素，本研究收集了我院兒科2009年1月～2011年8月收治的88例MPP病例，以非MPP病例為參照，比較兩組的特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年1月～2011年8月我院兒科住院部收治的189例經過確診的兒童肺炎患者，其中MPP組88例，非MPP組101例。MPP組中，平均年齡（7.36±3.59）歲，最小8個月，最大14歲；男52例，女36例；病程1 d～2個月；發病季節分布：春季16例，夏季20例，秋季29例，冬季23例。對照組（非MPP組）中，平均年齡（5.95±2.84）歲，最小6個月，最大13歲；男65例，女36例；病程2 d～2個月；發病季節分布：春季24例、夏季37例、秋季19例、冬季21例。

1.2 納入標準

MPP病例符合如下診斷標準：①持續劇烈咳嗽，X線可見肺部斑點或斑片狀或大片陰影；②有起病緩慢、早期乏力、頭痛、咽痛、中等程度發熱，突出癥狀為陣發性刺激性咳嗽，咳少量黏或濃痰；③血常規白細胞計數正常或稍增高；④血清肺炎支原體IgM陽性。

1.3 調查方法

自行設計問卷調查表，由專人及時調查病例資料，記錄病例的年齡、性別、發病季節、癥狀、體征、病程、實驗室檢查結果、X線檢查結果等。抗體檢測：血清IgG、IgM、CH50和循環免疫復合物CIC，根據MP抗體檢測試劑盒（日本富士株氏會社MP抗體檢測試劑盒，SERODAMYCOII明膠顆粒法）說明書進行檢測。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0統計學軟件進行分析，P< 0.05為差異有統計學意義；先采用單因素Logistic回歸分析，再將單因素有意義的變量納入進行多因素Logistic回歸模型，模型篩選采用Stepwise法（逐步回歸法）。

2 結果

2.1 單因素非條件Logistic回歸分析

以支原體肺炎病例為病例組（y＝1），以非支原體肺炎病例為對照組（y＝0），進行單因素非條件Logistic回歸分析，最后有意義的變量有10個：年齡、胸痛、白細胞升高、IgM、大片實變影、斑片狀實變影、結節影、磨玻璃樣影、樹芽征、支氣管血管束增粗，見表1。

表1 影響支原體肺炎發病的單因素Logistic回歸分析結果

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析

將單因素有意義的10個變量納入多因素非條件Logistic回歸模型，模型篩選采用Stepwise法，最后有意義的變量有5個，分別為年齡、IgM、結節影、磨玻璃樣影、樹芽征，均為支原體肺炎發病的危險因素。再將逐步回歸的結果建立多因素Logistic回歸預測模型，并采用ROC來評價模型效果，發現ROC曲線下面積為0.879（95%CI：0.829～0.930），說明所建立的預測模型效果較好，見表2。

3討論

MPP是學齡兒童和青少年常見的肺部感染，發病率高。它主要通過呼吸道的飛沫傳播，是引起兒童呼吸道感染的主要病原體之一。隨著嬰幼兒發病率的增加，對大環內酯類抗生素耐藥及合并其它病菌感染，肺外臟器損害增加，嚴重者可導致死亡，嚴重影響兒童健康[2]。兒童肺炎支原體肺炎越來越受到重視，國內其發病率約占社區獲得性肺炎的10％～30％，而國外文獻報道為50％[3]，且有逐年上升趨勢[4]。由于肺炎支原體肺炎的病理變化主要是間質性肺炎和急性細支氣管炎，通常以頭痛、不適、發熱和咳嗽逐漸發病，引起支氣管炎、肺炎等，也可發生無癥狀感染，對于輕型感染患者，因為臨床癥狀不明顯、影像學檢查不典型、診斷不明確，容易導致誤診[5，6]。此外，由于早期未引起足夠重視而濫用抗生素治療，除了不必要的經濟負擔外，還極容易導致耐藥性、藥物毒性等嚴重后果。為此，有必要了解MPP區別于非MPP的臨床特征，對于臨床鑒別診斷工作有重要的指導意義。

影響MPP感染的臨床危險因素：① IgM血清抗體，起病2周后，1/2～3/4患者冷凝集素試驗出現陽性結果，且滴度越高越具有診斷價值，但是IgM抗體產生較晚，且陽性結果可見于病毒感染和溶血性貧血，其敏感性與特異性不是很理想。隨著單克隆抗體免疫應激法、核酸雜交技術和PCR技術的不斷發展，以其高效、特異而敏感等優點，對診斷肺炎支原體感染有重要價值[7]。②年齡 年齡因素的OR值為1.462（95％CI：1.190～1.735），是MPP感染的危險因素。本組資料中的MPP感染主要集中在5～9歲年齡段，1歲以下感染者少見，多因素Logistic回歸研究結果顯示隨著年齡增加，MPP感染率也有增加的趨勢，與張瑛等[8]報道結果相似。這可能是因為初次感染時多見于嬰幼兒，但多為隱性感染，出現臨床癥狀者常為兒童或青少年，為發病的高峰年齡段；初次感染時使幼兒致敏，再次感染時發生I型變態反應產生較重的臨床特征。③影像學特征 多因素Logistic回歸分析結果顯示結節影（OR=2.724）、磨玻璃樣影（OR=3.369）、樹芽征（OR=12.954）均為危險因素。胸片上肺部X線表現較臨床上肺部出現體征早，可表現多樣化，但無特異性，肺部浸潤多呈斑片狀、均勻的模糊陰影，中、下肺野明顯，有時呈網狀、云霧狀、栗粒狀或間質浸潤，嚴重者中、下肺結節影、樹芽征，少數病例可有胸腔積液[9，10]。胸部CT可早期發現病變，為診斷和鑒別診斷提供線索。

綜上所述，兒童MPP發病年齡有提前的趨勢，影響其發病的臨床特征較多，血清學IgM檢測仍為早期診斷的主要手段。臨床上為了有效鑒別MPP感染和非MPP感染，除了調查病例的一般資料特征、既往接觸史、流行病學史等情況，早期可通過影像學檢查給予初步判斷，晚期（2周后）可通過IgM血清抗體檢測給予進一步確診。在秋冬季節出現陣發性刺激性咳嗽時間較長、治療效果較差的6～9歲年齡段患兒，尤其是體質較差的患兒，且有支原體接觸史者應高度懷疑支原體感染，盡早給予確診、及時治療，同時指導家屬注意預防。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-05-15）