50例手足口病患兒血清心肌酶、肌鈣蛋白變化及臨床意義

[摘要] 目的 探討手足口病患兒血清心肌酶、肌鈣蛋白檢測的臨床意義，并以此為臨床診治提供指導。 方法 選擇50例手足口病患兒和40例正常健康兒童作為對照組，檢測各組血清心肌酶、肌鈣蛋白的變化情況，并進行統計學分析。結果 研究組患兒心肌酶及cTnI均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 早期檢測血清心肌酶水平及肌鈣蛋白同時結合心電圖檢查可以較好判斷手足口病患兒心肌損害程度，從而及早進行干預，以便更好地指導臨床治療。

[關鍵詞] 手足口病；心肌酶；肌鈣蛋白

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0022-02

手足口病（HFMD）是兒科常見病、多發病，具有傳染性強的特點，多發生于4歲以下的嬰幼兒，以發熱和手足口腔等部位的皮疹潰瘍為主要特征[1]，少數患者可引起心肌炎等。本研究旨在探討手足口病患兒血清心肌酶、肌鈣蛋白檢測的臨床意義，并以此為臨床診治提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年1月在本院確診的50例手足口病患兒設立為研究組，符合衛生部手足口病診療指南（2008年版）的診斷標準。患兒的臨床表現主要為手掌、腳掌、口腔內出現數量不等、大小不一的皰疹，另選擇同期在本院進行健康體檢正常兒童40名作為正常對照組，近3個月內無呼吸道及消化道感染病史。兩組在年齡和性別等基礎資料方面比較具有可比性。見表1。

1.2 檢測方法

所有對象在入院后第2天清晨抽取靜脈血3 mL，離心后取血清。應用美國貝克曼LX-2OPRO全自動生化分析儀測定心肌肌酸激酶（CK）、心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、α羥基丁酸脫氫酶（HBDH）、天冬氨酸轉氨酶（AST）水平。檢測方法按照產品說明書操作。采用電化學發光法檢測cTnI的水平，試劑盒購自美國羅氏診斷有限公司。

1.3 統計學分析

所檢測得到的數據使用SPSS 12.0軟件進行分析。所用計量資料數據以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準取α=0.05。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

由表2分析可知，研究組患兒心肌酶及cTnI均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

手足口病是一種由腸道病毒引起的傳染性、出疹性疾病，主要為小RNA病毒科的腸道病毒，包括腸道病毒71（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）埃可病毒（Echo）的某些血清型[2]。2008年以來，手足口病全國發病率呈現上升趨勢，不同年齡組均可感染發病，且有死亡病例報道。

手足口病有自限性，一般預后良好，但少數病例可引起心肌炎、腦炎、呼吸道感染等嚴重并發癥，甚至死亡。其中心肌損傷在手足口病并發癥中較為普遍。關于手足口病心肌損傷被普遍認為可能與病毒感染直接作用于心肌，導致心肌細胞壞死和炎癥細胞反應；另一方面，機體免疫反應可加劇心肌細胞的損害，兩者共同作用使得心肌內酶釋放。

CK、CK-MB是臨床常用反應心肌損害的酶學檢查指標，其中CK-MB是心肌特異性同工酶，分子量小，心肌受損3 h即在血清中出現，對判斷心肌損害具有高度特異性，檢測心肌酶尤其是CK-MB能早期發現心肌損害、心肌炎。CK存在于心肌、骨骼肌等組織中，其總活性增高會使CK-MB 隨之升高。HBDH是心肌受損的靈敏指標，其特異性并不高。cTnI也是心肌受損的敏感指標，其特異性很高，有研究認為cTnI反映心肌細胞損傷的特異性高達97%～100%[3，4]。

本研究中，我們對住院手足口病患兒的心肌酶譜進行分析，結果顯示，研究組患兒心肌酶及cTn I均明顯高于對照組（P < 0.05），與鄧慧延等[5]報道的觀點基本一致。心肌酶譜升高提示手足口病可造成不同程度的心肌細胞損傷，使心肌細胞內酶的釋放和排出。手足口病造成心肌損傷的機制目前尚不十分清楚，多認為可能系病毒及其毒素在疾病的早期進入血液循環形成病毒血癥，病毒侵入心肌細胞進行增殖，直接損害心肌，或由毒素作用引起心肌病變[6-8]。

綜上，早期檢測血清心肌酶水平及肌鈣蛋白同時結合心電圖檢查可以較好判斷手足口病患兒心肌損害程度，從而及早進行干預，以便更好地指導臨床治療。

[參考文獻]

[1] 王幕邀. 兒科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2000：304.

[2] 韓文寧，李錦亮. 62例手足口病患兒心肌酶譜及心電圖改變臨床分析[J]. 中國社區醫師，2009，11（8）：97.

[3] 蔡云. 手足口病患兒心肌酶譜結果分析[J].醫學信息，2009，1（10）：288-289.

[4] 孫桂梅，劉純平，魯海霞，等. 手足口病患兒心肌酶譜變化的分析[J].中國實用醫藥，2009，4（2）：99-100.

[5] 鄧慧延，黃凱帆，廖偉強，等. 手足口病患兒血清心肌酶、肌鈣蛋白檢測與心電圖的改變及其臨床意義[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（10）：1541-1542.

[6] 吳梅青. 手足口病患兒心肌酶及心電圖特點及臨床意義[J]. 實用醫學雜志，2011，19（2）：73-75.

[7] 胡淑琴，王緒韶，冷建武，等. 手足口病患兒血清心肌酶譜檢測的臨床意義[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（12A）：45-46.

[8] 倪蕊，孫燕. 149例手足口病患兒血清心肌酶、肌鈣蛋白變化及臨床意義[J]. 中國當代醫藥，2012，19（5）：92-93.

（收稿日期：2012-08-02）