西洋參聯合鹽酸米多君治療老年血液透析患者低血壓的臨床研究

[摘要] 目的 觀察西洋參聯合鹽酸米多君對老年患者血液透析相關性低血壓的影響，探討西洋參聯合鹽酸米多君對老年患者透析相關性低血壓的療效。 方法 選擇30例血液透析中出現低血壓的老年血液透析患者，隨機分為治療組（西洋參聯合鹽酸米多君組）及對照組（鹽酸米多君組），進行為期6個月的研究，觀察用藥前后血液透析過程中血壓情況。 結果 兩組患者經過治療后，舒張壓和收縮壓下降的幅度與治療前相比均減小，并且西洋參聯合鹽酸米多君治療組優于單用鹽酸米多君治療組，其差異具有統計學意義（P < 0.05）。 結論 西洋參聯合鹽酸米多君治療老年尿毒癥患者血液透析相關性低血壓有效，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 西洋參；鹽酸米多君；血液透析；低血壓

[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0026-02

老年血液透析患者的血液透析相關性低血壓是血液透析治療中常見的急性并發癥，為了有效地預防老年血液透析患者的血液透析相關性低血壓的問題，我們采用西洋參含片聯合鹽酸米多君進行治療，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年9月～2011年9月在寧波大學醫學院附屬陽明醫院泌尿腎病中心治療的患者30例；所有患者透析時間均>3個月，年齡均>60歲，其中男18例，女12例，年齡62～88歲，平均（67.4±4.6）歲，其中糖尿病腎病17例，慢性腎小球腎炎9例，高血壓腎損害3例，高尿酸血癥腎損害1例。入選標準：①透析前血壓正?；蚱?，但在血液透析期間收縮壓下降幅度>30 mmHg；②血壓偏低，透析前收縮壓<100 mmHg；③連續5次透析中出現血壓降低，并且收縮壓<90 mmHg不少于兩次的患者；排除標準：①貧血且Hb<60 g/L。②低蛋白血癥且Alb<30 g/L者。③經檢查心、腦、肝、肺、頸椎等臟器病變所引起的繼發性血壓降低者。

1.2 研究方法

所有患者均使用貝朗Dialog+容量超濾透析機，透析器為TORAYB3-1.6A，每周透析3次，每次透析時間4 h，設置超濾量<4000 mL，血流量（180～220） mL/min，透析液溫度36℃，并且采用相應的可調超濾曲線；服藥方法：（1）治療組上機前4 h口服西洋參含片2片（0.6 g/片，深圳萬基藥業有限公司生產）， 上機前1 h口服鹽酸米多君5 mg（2.5 mg/片，奧地利奈科明有限公司生產），上機時再予西洋參含片2片；（2）對照組上機前1 h口服鹽酸米多君5 mg；（3）記錄每次透析前、透析2 h后、透析治療結束時的血壓情況。

1.3 統計學方法

采用PEMS3.1統計軟件分析兩組患者6個月的2 340次的透析前、透析2 h后、透析治療結束時的血壓情況，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓、心率指標的比較

分析30例患者6個月間共2 340次血液透析的透析前、透析2 h后、透析后血壓，治療組收縮壓、舒張壓均高于對照組，兩組比較有統計學差異，具體結果見表1，兩組心率比較無統計學差異，結果見表2。

表2 兩組心率指標比較（x±s，次/min）

2.2 不良反應

兩組均未發現毒副作用。

3 討論

透析中低血壓發生的始動因素是由于超濾率超過毛細血管再充盈率，心搏出量下降，導致有效循環血量減少；同時植物神經功能障礙目前也被認為是血液透析相關性低血壓的發生機制之一[1]。

老年人透析患者由于心臟收縮和舒張功能障礙，血管順應性下降，加之自主神經調節功能減退，血液透析過程中血漿滲透壓下降，有效循環血容量減少，老年血透患者對血漿滲透壓下降的耐受能力亦較青年人差[2]，同時尿毒癥患者多有不同程度的心臟病變，而老年患者心臟病變更加明顯，因此老年患者的心血管調節能力下降，頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器敏感性下降，血管對加壓刺激反應下降，代償機制受損，使老年人透析患者更易發生透析中發作性低血壓。

研究表明，西洋參有抗休克、興奮生命中樞及保護心血管等作用，所含有的人參皂苷有類似強心苷效應，能夠增強心肌收縮力，提高心輸出量，增加循環血容量，升高血壓[3]；另有研究表明，西洋參中的人參二醇組皂苷能顯著地增強休克犬心肌收縮性[4]；西洋參中的西洋參莖葉皂苷（PQS）有可能抑制心臟組織細胞膜的過氧化作用，明顯增強休克犬心肌收縮性，達到抗失血性休克作用[5]。

總之，西洋參通過強心、擴冠、抗心肌缺血刺激垂體-腎上腺皮質系統，改善微循環等一系列綜合性的調節使血壓升高。因此，其升壓作用緩和且較為持久，血壓穩步上升，長期穩定于某一水平[6]。

鹽酸米多君主要作用于小動脈及靜脈容量血管，使血管收縮，外周血管阻力增高，促進靜脈回流，心輸出量增加，改善交感神經功能，從而升高血壓[7]。鹽酸米多君防治透析低血壓安全、方便、療效可靠，能顯著減少透析低血壓的發生[8]。

綜上所述，西洋參通過強心、擴冠、抗心肌缺血等一系列綜合性的調節使血壓升高，而鹽酸米多君通過收縮小動脈及靜脈容量血管使血壓升高，兩者具有協同作用，臨床使用西洋參聯合鹽酸米多君治療老年血液透析患者低血壓優于單用鹽酸米多君，具有一定的臨床應用價值。

[參考文獻]

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[3] 都曉偉，劉艷艷，李濱. 從化學和藥理學的角度探討人參、西洋參和三七的傳統應用[J]. 中醫藥學報，2005，33（4）：66.

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[7] Perazella MA. Midodrine：a new therapy for intradialytic hypotension[J]. Sem Dial，1997，10：245-247.

[8] 徐秀蓉，都惠文，陳侶林. 鹽酸米多君防治透析低血壓療效觀察[J]. 中國中西醫結合腎病雜志，2004，12（5）：727-728.

（收稿日期：2012-03-27）