鼻咽癌放療后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分析

[摘要] 目的 探討鼻咽癌放療后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床因素。 方法 回顧性分析92例鼻咽癌初治患者的臨床資料，21例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，分析轉(zhuǎn)移患者與未轉(zhuǎn)移患者的臨床資料。 結(jié)果 轉(zhuǎn)移的發(fā)生與患者的性別無關(guān)，與患者的年齡、疾病分期有關(guān)，轉(zhuǎn)移1年以內(nèi)發(fā)生最高，3年后趨于穩(wěn)定，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以骨最多，其次為肺、肝。 結(jié)論 對(duì)于較晚期患者給予積極恰當(dāng)?shù)木C合治療可望提高5年生存率。

[關(guān)鍵詞] 鼻咽腫瘤；放射療法；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

[中圖分類號(hào)] R739.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）28-0032-02

鼻咽癌在我國(guó)南方的發(fā)病率最高，放射治療是其主要治療手段，隨著放射治療技術(shù)的不斷提高和對(duì)綜合治療的深入認(rèn)識(shí)，其5年生存率已達(dá)50%～70%。鼻咽癌放療后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是造成治療失敗的重要原因。本文通過回顧分析1999～2007年我院收治的92例鼻咽癌患者中發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，希冀從中找出規(guī)律，以供今后工作參考，盡可能地降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，從而提高鼻咽癌的長(zhǎng)期生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1999～2007年，我院收治的鼻咽癌隨訪5年的92例患者中，21例患者發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，年齡32～78歲，平均45歲。所有病例均經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)，均為低分化鱗癌。分期按1992年鼻咽癌福州分期標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 治療方法

給予瓦里安23EX直線加速器外照射，鼻咽部原發(fā)灶給予6Mv X線DT70-76Gy，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶先予6Mv X線切線野照射DT50Gy后，再予電子線垂直照射DT16-20Gy。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者均經(jīng)胸片、B超、ECT、CT及MRI檢查而診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)移與性別、年齡、分期的關(guān)系

見表1。性別在兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者年齡、T分期、N分期在兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 轉(zhuǎn)移與臨床分期間的關(guān)系

Ⅰ期患者共5例，無一例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅱ期患者19例，也無一例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅲ期患者共36例，其中4例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅳ期患者共32例，其中17例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床分期越晚，遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移發(fā)生越多（χ2=26.5797，P < 0.01）。

2.3 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生的時(shí)間與病期的關(guān)系

1年以內(nèi)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生最多，以后漸下降，3年后趨于穩(wěn)定。見表2。

2.4 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生的時(shí)間與部位之間的關(guān)系

見表3。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位以骨最多，其次為肺、肝，值得注意的是有一例患者發(fā)生了骨和腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而未見有縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)考慮為血行轉(zhuǎn)移。

3 討論

鼻咽癌放療后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是治療失敗的主要原因，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者生存時(shí)間相對(duì)較短。本組資料顯示，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生與患者的年齡、TN分期以及臨床分期顯著相關(guān)。發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的時(shí)間1年內(nèi)最多，3年后漸趨于穩(wěn)定。轉(zhuǎn)移部位以骨最多。

本組資料顯示，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與患者性別無關(guān)，與年齡有關(guān)。50歲以上患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移明顯增加，提示年齡偏大是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素之一。這與文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病年齡小是長(zhǎng)期生存主要影響因素之一的結(jié)論一致[2，3]。

本研究顯示T分期與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)，T4尤為明顯。原發(fā)腫瘤較大和N晚期一直是預(yù)后較差的重要預(yù)示因素，其原因與此類患者局部控制率和區(qū)域控制率低以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高有關(guān)[4-8]。反過來局部控制率的提高可以降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，Lee等[9]的研究顯示局部區(qū)域無復(fù)發(fā)患者比局部區(qū)域復(fù)發(fā)患者的五年無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率提高11%。本組T4患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，筆者分析認(rèn)為，大部分T4期腫瘤與腦干關(guān)系密切，放療時(shí)因腦干耐受劑量限制，原發(fā)腫瘤未能得到有效控制劑量而降低了局部控制率。今后有必要在腦干耐受劑量與腫瘤實(shí)際照射劑量之間尋找更佳的平衡點(diǎn)，以便更好地提高腫瘤的局部控制率。病期的早晚與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移顯著相關(guān)，說明越是晚期治療的難度越大，首程放療時(shí)為減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期患者最好輔以適當(dāng)?shù)娜碇委煟纾夯?提高機(jī)體免疫的治療。從治療失敗模式來看，即使采用先進(jìn)的放療技術(shù)和化放綜合治療，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移仍是一個(gè)主要的失敗原因，并且這種轉(zhuǎn)移發(fā)生時(shí)并無局部復(fù)發(fā)。可能的解釋是在首次放療前遠(yuǎn)處部位就有隱匿性病灶的存在，或稱之為微轉(zhuǎn)移灶。放射治療是一種局部治療手段，對(duì)治療前已播散的亞臨床病灶有賴于全身性的治療如化療的應(yīng)用。Cheng等[10]對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期患者采用同步放化療，5年無處轉(zhuǎn)移生存率達(dá)74%。

發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的時(shí)間1年內(nèi)最多，3年后漸趨于穩(wěn)定。這與文獻(xiàn)報(bào)道放療后3年內(nèi)為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的高峰相符[11]。1年內(nèi)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最多，可能因發(fā)病后患者的免疫功能處于低水平，加上放療對(duì)機(jī)體的打擊，放療后短時(shí)間內(nèi)免疫功能難以得到恢復(fù)有關(guān)。這也從另一方面說明，若是不考慮患者的身體實(shí)際狀況而給予過度的治療，將加速腫瘤發(fā)展。今后可針對(duì)患者的免疫功能狀況進(jìn)行追蹤觀察，以進(jìn)一步揭示機(jī)體免疫狀況對(duì)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的影響。

鼻咽癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位以骨轉(zhuǎn)移最多見，肺及肝轉(zhuǎn)移次之[12]。有報(bào)道遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例中骨轉(zhuǎn)移占83%[13]。本組患者中骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為50%，肺、肝轉(zhuǎn)移次之。故對(duì)于首次治療的鼻咽癌患者，要行全身骨掃描、胸部X線平片、上腹部B超檢查，必要時(shí)需行胸、腹部CT掃描。

綜上所述，鼻咽癌放療后的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率主要與T、N分期有關(guān)，與患者年齡相關(guān)，骨、肺、肝為最常見的轉(zhuǎn)移部位。對(duì)于較晚期患者給予積極恰當(dāng)?shù)木C合治療能提高五年生存率。

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（收稿日期：2012-07-16）