胰島素泵和微調注射器治療兒童1型糖尿病的臨床療效比較分析

[摘要] 目的 比較1型兒童糖尿病患兒應用胰島素泵和微調注射器治療的臨床療效。 方法 將我院收治的1型糖尿病患兒根據治療方法不同分為胰島素泵治療組（n = 13），微調注射器治療組（n = 29），以健康無糖尿病的兒童作為對照組（n = 50）。治療3個月后，比較兩個治療組患兒的FBG、2hPBG、HbA1c改變情況、低血糖發生例次、患兒接受程度、家長滿意度，比較胰島素泵和微調注射器對1型糖尿病患兒的綜合療效。 結果 兩組患兒的空腹血糖合格率比較沒有差異（P > 0.05），餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較，胰島素泵組優于微調注射器組（P < 0.05）；治療期間不良反應發生率比較，胰島素泵組少于微調注射器組（P < 0.05）；胰島素泵組患兒愿意接受治療的比例高于微調注射器組（P < 0.05）；家長滿意度比較，胰島素泵組高于微調注射器組（P < 0.05）。 結論 胰島素泵對于1型糖尿病患兒療效顯著，能夠平穩降低血糖，使患兒的血糖水平全天保持平穩狀態，且患兒接受能力強，家長使用方便。但胰島素泵的應用費用相對較高，如果經濟條件允許胰島素泵是治療1型糖尿病患兒的有效手段。

[關鍵詞] 兒童糖尿病；胰島素泵；微調注射器

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0034-02

近年來，兒童糖尿病的發生率呈逐年上升趨勢，1型糖尿病和2型糖尿病均有。2型糖尿病患兒發病隱匿，早期很難察覺，通過血糖篩查可以確診，該類患兒可以通過調整飲食、生活習慣糾正高血糖癥狀。而1型糖尿病患兒發病較急，多數患兒初次就診是因為出現了酮癥酸中毒昏迷，嚴重影響了患兒的身體健康[1，2]。由于1型糖尿病患者體內胰腺產生胰島素的細胞已經徹底損壞，完全失去了產生胰島素的功能，患者必須靠外源性胰島素治療，兒童患者因其具有一定的特殊性，除了保持血糖平穩外，還要不影響患兒的生長。但患兒多生活無法自理，且對疾病的認識有限，主要靠家長協助治療。目前針對1型糖尿病患兒采用的治療手段主要包括胰島素泵和胰島素微調注射器，本文主要比較胰島素泵和胰島素微調注射器對1型糖尿病患兒的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月～2011年6月將我院門診和住院部收治的42例1型兒童糖尿病患兒作為研究對象。根據治療方法不同兩組。胰島素泵組13例患兒中男8例，女5例，年齡16個月～11歲，平均（6.7±4.8）歲，采用胰島素泵控制血糖。5例患兒因為出現酮癥酸中毒昏迷就診，經及時搶救，預后良好。微調注射器組29例患兒中男18例，女11例，年齡13個月～13歲，平均（8.1±5.2）歲，采用胰島素微調注射器進行常規皮下注射胰島素進行治療。該組患兒中11例因出現酮癥酸中毒昏迷首次就診，經及時搶救，預后良好。同期選取我院收治的無糖尿病因感冒就醫的健康兒童50例作為對照組。所有研究對象均由合法監護人簽署知情同意書。

1.2 檢測指標

記錄治療前所有患兒的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、膽固醇（CH）、甘油三酯（TG）指標。治療3個月后對所有患兒進行復查，以空腹血糖（6.7～7.8） mol/L、餐后2 h血糖<8 mol/L、HbA1c<7%為控制目標，治療期間統計患兒低血糖發生例次、酮癥酸中毒發生例次，計算發生率（發生率=發生例次/糖尿病患兒例數×100%），同時統計患兒對不同治療方法的接受能力、患兒家長對治療的滿意程度，以家長口頭描述的方法進行統計。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

治療3個月后，胰島素泵組患兒空腹血糖合格13例，合格率達100%，微調注射器組患兒空腹血糖控制合格人數為21例，合格率為72.41%，兩組空腹血糖控制有效率比較差異無統計學意義（P > 0.05）。餐后2 h血糖比較，胰島素泵組13例患兒均合格，微調注射器組21例合格，胰島素泵組優于微調注射器組（P < 0.05）。糖化血紅蛋白比較結果顯示，胰島素泵組優于微調注射器組（P < 0.05）。見表1。

表1 治療后血糖控制效果比較[n（%）]

注：與胰島素泵組比較，*P < 0.05

2.2 治療后各組相關指標比較

胰島素治療3個月后，方差分析結果顯示：三組兒童的FBG、2hPBG、HbA1c、CH、TG各項指標不同（P < 0.05），且微調注射器組各指標與正常組比較差異有統計學意義（P < 0.05），胰島素泵組FBG、CH、TG與正常組水平差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 治療期間患兒不良反應發生情況、家長滿意度比較

治療期間，胰島素泵組1例兒童出現低血糖癥狀，無酮癥酸中毒事件發生；微調注射器組11例兒童出現低血糖癥狀，9例酮癥酸中毒事件。胰島素泵組不良反應發生率均低于微調注射器組。胰島素泵組13例患兒家長對該法治療滿意，其中11例患兒愿意接受治療；微調注射器組14例家長表示滿意，愿意接受治療的患兒只有9例。見表3。

3 討論

1型糖尿病屬于自體免疫疾病，患者胰島β細胞受損，無胰島素分泌功能，患者只能通過外源胰島素進行血糖控制。兒童糖尿病患者中多屬于1型糖尿病，患兒起病急驟，多數患兒因酮癥酸中毒昏迷就診被確診為1型糖尿病。經及時救治，預后基本良好，胰島素治療是對患兒最好的有效手段。

兒童患者除了要控制血糖外，還要滿足自身生長的需要。但兒童患者屬于無自理能力群體，孩子必須是在父母協助下進行血糖控制。患兒在治療期間，如果胰島素的劑量不夠，無法將血糖控制在正常范圍，就會導致兒童代謝紊亂，直接影響患兒的健康和生長狀況。如果胰島素劑量過大，則會產生低血糖現象，直接危及患兒的生命[3]。兒童糖尿病患兒治療影響因素多，血糖波動度大，血糖控制難度大，導致患兒慢性并發癥和實際病死率比預想的高。

胰島素泵的設計原理是模擬人的胰腺生理性分泌，它可以微量、持續地促進胰島素分泌，模擬人體生理胰島素的波峰波谷，使血糖平穩、正常，胰島素泵的應用得到國內外的認同[4-6]。因為胰島素泵夜晚僅輸出微量胰島素，避免了皮下中效和長效胰島素常出現的夜晚高峰降糖作用，減少夜間低血糖的發生。本次研究中，胰島素泵組只有1例患兒出現低血糖現象，主要原因是由于父母沒有看護好導致該現象的發生。而微調注射器組患兒低血糖發生例次較多，且導致低血糖發生的原因復雜，既有孩子方面的原因，也有父母方面的原因，針對該問題，大多數父母表示無能為力。孩子對皮下注射的配合情況不是很樂觀。一半以上的孩子不喜歡，也不順從注射治療。每次給藥都費時費力，弄的家長筋疲力盡。糖尿病患兒飲食控制很重要，既要保證孩子的健康生長，又要保證血糖控制平穩，是家長面對的最頭痛的問題。本次研究中微調注射器組家長起初把握不好分量，導致患兒血糖沒控制好，甚至有8例出現酮癥酸中毒。從糖化血紅蛋白檢測結果可以看出，胰島素泵組患兒的平均糖化血紅蛋白為（6.72±0.44）%，而微調注射器組患兒的檢測結果是（9.06±0.97）%，從該結果可以看出胰島素泵組血糖控制的效果要好于微調注射器組。胰島素泵組患兒的膽固醇、甘油三酯水平明顯低于微調注射器組（P < 0.05），且與正常兒童比較差異無統計學意義（P > 0.05），說明胰島素泵的使用不僅使1型糖尿病患兒的血糖得到有效控制，還有益于維持患兒的血脂代謝。

胰島素泵具備劑量精確、調節靈活、輕巧方便等優勢，患兒接受性強，父母們紛紛表示孩子可以免受多次注射的痛苦，患兒家庭的生活質量也大大提高[6]。但在臨床的應用中發現，在使用過程中存在由于方法不當導致失敗的例子，進而導致胰島素泵失敗，給患者帶來健康上的損失，對患兒家庭造成經濟上的損失。同時，合理膳食、增加體育鍛煉對兒童患者血糖控制效果將會更加顯著[7]。所以，使用胰島素泵的家庭也不能完全放松對孩子的關注，任孩子隨意飲食。

總之，胰島素泵對于1型糖尿病患兒療效顯著，能夠維持兒童的血糖在正常水平，延緩慢性并發癥的發生，保證孩子正常生長。但胰島素泵的應用費用相對較高，如果經濟條件允許胰島素泵是治療1型糖尿病患兒的有效手段。

[參考文獻]

[1] 錢榮立. 關于糖尿病的新診斷標準與分型[J]. 中國糖尿病雜志，2000，8（1）：5-6.

[2] 楊錫強，易著文. 兒科學[M]. 第6版. 北京：人民衛生出版社，2003：498.

[3] 袁申元，楊光燃. 低血糖癥[J]. 國外醫學：內分泌學分冊，2005，25（1）：70-72.

[4] Rabbone I，Bobbio A，Di Gianni V. Intensive insulin therapy in preschool aged diabetic children： from multiple daily injections to continuous subcutaneous insulin infusion through indwelling catheters[J]. Journal of Endocrinological Investigation，2008，31（3）：193-195.

[5] Rabbone I，Scaramuzza A，Bobbio A. Insulin pump therapy management in very young children with type ldiabetes using continuous subcutaneous insulin infusion[J]. Diabetes Technology Therapeutics，2009，11（11）：707-709.

[6] 吳迪，朱逞. 胰島素泵在兒童糖尿病中的應用[J]. 藥品評價，2011，8（11）：29-33.

[7] 成霞，單鳴. 胰島素泵的臨床應用[J]. 中華臨床薈萃雜志，2004，15（12）：209.

（收稿日期：2012-5-25）