院前硝酸甘油急救對(duì)心肌梗死心電圖結(jié)果的影響

[摘要] 目的 探討院前硝酸甘油急救對(duì)心肌梗死心電圖結(jié)果的影響。 方法 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將2008年6月～2012年6月在我院急診科住院治療的96例急性心肌梗死患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組給予尿激酶靜脈溶栓治療，實(shí)驗(yàn)組則硝酸甘油靜脈滴注進(jìn)行治療，兩組其他治療措施相同，觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者心電圖結(jié)果的變化、臨床治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床療效、出院前死亡、梗死后心絞痛和心力衰竭或者休克方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但是實(shí)驗(yàn)組患者在心律失常和出血發(fā)生率方面明顯低于對(duì)照組的（P < 0.05）。 結(jié)論 硝酸甘油治療急性心肌梗死療效確切，安全可靠，主要終點(diǎn)事件發(fā)生率低，不良反應(yīng)發(fā)生少，明顯改善患者的心電圖結(jié)果，值得進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 硝酸甘油；尿激酶；急性心肌梗死

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）28-0036-03

心肌梗死作為冠心病臨床分型中最嚴(yán)重類型之一，該病以持續(xù)的胸骨后疼痛和發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可并發(fā)致命性心律失常、休克或者心力衰竭。迄今為止，該病的治療以再灌注心肌為主，較有效的方法為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和靜脈溶栓治療[1-3]。但經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)設(shè)備和操作者的技術(shù)具有較高的要求，在很多時(shí)候無(wú)法進(jìn)行，為此，探尋安全高效的藥物治療方案是學(xué)者們和臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。本研究筆者選用第一代常用溶栓藥物尿激酶（UK）和硝酸甘油分別對(duì)2008年6月～2012年6月在我院急診科住院治療的96例急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者心電圖結(jié)果的變化、臨床治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 治療方法

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者確診為急性心肌梗死后均給予低流量吸氧，首劑嚼服300 mg阿司匹林腸溶片和150 mg氯吡格雷。在心電監(jiān)護(hù)條件下，①對(duì)照組患者按照2萬(wàn)U/kg尿激酶加入100 mL生理鹽水內(nèi)30 min內(nèi)滴完，尿激酶最大為150萬(wàn)U，2 h后給予6000 U低分子肝素鈉皮下注射；②實(shí)驗(yàn)組患者10 mg硝酸甘油加入5%GS/0.9%NaCl 250 mL靜脈滴注。觀察并記錄對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者心電圖結(jié)果的變化、臨床治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組用藥前和住院治療后血壓、心率、臨床癥狀、體征、血尿常規(guī)、肝腎功能、血清電解質(zhì)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、心肌酶譜、心臟彩超和心電圖等，同時(shí)觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者主要終點(diǎn)事件和出血發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

①顯效：患者的臨床癥狀消失且能夠生活自理，而相關(guān)檢查顯示：血清酶恢復(fù)正常，心電圖穩(wěn)定，僅遺留異常Q波，同時(shí)，患者并發(fā)癥已經(jīng)被控制；②有效：患者的臨床癥狀與并發(fā)癥基本控制，而相關(guān)檢查顯示：血清酶恢復(fù)正常，心電圖基本穩(wěn)定，僅遺留異常Q波和T波改變；③無(wú)效：患者的臨床癥狀、心電圖和并發(fā)癥未見(jiàn)明顯，甚至進(jìn)一步惡化。本研究筆者認(rèn)為除治療無(wú)效這一情況外均考慮為治療有效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，年齡、體重、治療前心率和發(fā)病至治療時(shí)間等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。性別構(gòu)成、心肌梗死部位、臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效比較

2.2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者心血管事件發(fā)生情況比較

2.3 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)及人們生活方式的改變，冠心病已經(jīng)躍居我國(guó)人口死亡的原因之首，成為“人類健康的第一殺手”[5，6]。心肌梗死作為冠心病臨床分型中最嚴(yán)重的類型之一，是冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)急劇減少或中斷使得心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、病情不穩(wěn)定和致死率高等特點(diǎn)，患病后患者的學(xué)習(xí)、工作和生活嚴(yán)重受到影響，甚至危及患者的性命，給家庭帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)[7，8]。但是，迄今為止，對(duì)于該病的治療方案尚未形成統(tǒng)一的治療規(guī)范，尤其是院前急救這一領(lǐng)域。為此，廣大學(xué)者們和臨床醫(yī)師一直致力于探尋安全高效的院前急救方案。

本研究筆者選用第一代常用溶栓藥物尿激酶和硝酸甘油分別對(duì)2008年6月～2012年6月在我院急診科住院治療的96例急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組臨床療效、出院前死亡、梗死后心絞痛和心力衰竭或者休克方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但是實(shí)驗(yàn)組患者在心律失常和出血發(fā)生率方面明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。這一結(jié)果與既往研究結(jié)果一致[9]。可見(jiàn)，硝酸甘油和尿激酶治療急性心肌梗死臨床療效無(wú)顯著差異，但是，尿激酶治療患者溶栓后心律失常和出血發(fā)生率明顯高于硝酸甘油治療者。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①硝酸甘油能夠及時(shí)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，保證有效冠狀動(dòng)脈灌注壓正常維持，進(jìn)而有效改善患者的心肌供血，改善患者心電圖的結(jié)果；②尿激酶直接作用于患者的內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化裂解纖溶酶原成纖溶酶來(lái)降解纖維蛋白凝塊和血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，最終發(fā)揮溶栓作用，進(jìn)而有效改善患者的心肌供血，改善患者心電圖的結(jié)果。

綜上所述，尿激酶靜脈溶栓治療雖然是救治急性心肌梗死后的再灌注的手段之一，但是仍應(yīng)該根據(jù)患者的綜合情況來(lái)考慮治療方案，尤其對(duì)慎用靜脈溶栓的患者，選擇硝酸甘油治療仍然可以達(dá)到滿意的療效，且不良反應(yīng)少，安全可靠，尤其適用于院前急救，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邢慧萍. 急性心肌梗死心肺復(fù)蘇術(shù)后溶栓療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（9）：15-16.

[2] 李新光. 藥物治療急性心肌梗死[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（1）：23.

[3] 楊秋玲. 靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2012，32 （3）：66-67.

[4] 田才林，劉岳懷. 阿替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死患者的療效[J]. 中國(guó)臨床保健雜志，2011，14（6）：642-644.

[5] 蘇懿，王磊，張敏州. 急性心肌梗死的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（4）：467-469.

[6] 孫艷香，陶軍，袁勇. 廣東地區(qū)早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的環(huán)境危險(xiǎn)因素及特點(diǎn)分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（20）：3691-363.

[7] 馮瑩，梁錦軍，楊波. 急性心梗患者社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，33（2）：251-254.

[8] 張永明. 急性心肌梗死藥物治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（22）：130-131.

[9] 溫耀剛. 院前靜脈滴注硝酸甘油治療急性心肌梗死的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2006，15（7）：535-536.

（收稿日期： 2012-08-08）