復方異丙托溴銨治療支氣管哮喘重度急性發作期的臨床療效

[摘要] 目的 探討復方異丙托溴銨治療支氣管哮喘重度急性發作期的臨床療效。 方法 選擇2010年1月～2012年1月在我院治療的支氣管哮喘重度急性發作的患者54例為研究對象，隨機分為研究組和對照組，兩組均給予常規治療，研究組采用復方異丙托溴銨霧化吸入治療，對照組采用沙丁胺醇霧化吸入，比較兩組治療后的生命體征、肺功能變化及癥狀緩解情況。 結果 治療前后比較，兩組各項生命體征指標、肺功能指標均顯著改善（P < 0.05或P < 0.01）；治療30 min和1 h后，研究組癥狀緩解的例數顯著多于對照組（P < 0.05或P < 0.01）；研究組咳嗽、喘息、胸悶消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結論 復方異丙托溴銨霧化吸入用于哮喘重度急性發作期治療具有起效迅速、療效好的優點。

[關鍵詞] 支氣管哮喘；異丙托溴銨；沙丁胺醇；肺功能

[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0041-02

支氣管哮喘（簡稱：哮喘）是一種常見病、多發病，是影響人們身心健康的重要疾病。哮喘急性發作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，患者可出現各種生命體征的改變，嚴重者可危及生命[1]。因此，對哮喘急性發作期的正確評估、及時有效的治療至關重要。霧化吸入藥物直接作用于呼吸道，是哮喘急性發作期有效的治療方法。本文對急性發作的哮喘患者用復方異丙托溴銨霧化治療，與沙丁胺醇比較，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年1月在我院治療的支氣管哮喘重度急性發作的患者54例為研究對象，其中男29例，女25例，年齡12～47歲，平均（31.6±18.7）歲。將入選的研究對象隨機分為研究組和對照組各27例。研究組男14例，女13例，平均年齡（29.8±17.4）歲；對照組男15例，女12例，平均年齡（32.9±20.2）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后完善檢查，根據《中國支氣管哮喘防治指南》[1]哮喘急性發作時病情嚴重程度的分級標準明確診斷為重度。兩組患者均給予吸氧，靜脈輸注糖皮質激素、支氣管擴張藥物等對癥支持治療。研究組給予吸入用復方異丙托溴銨溶液（Boehringer Ingelheim Limited，規格：2.5 mL，國藥準字H20050296）2.5 mL加生理鹽水2.5 mL進行霧化吸入。對照組采用硫酸沙丁胺醇霧化溶液（上海信誼金朱藥業有限公司，國藥準字H19990233，規格：2.5 mL）0.5～1.0 mL，以注射用生理鹽水稀釋至2.0 mL或2.5 mL霧化吸入。

1.3 評價指標

評價兩組患者初次治療2 h后生命體征的改變及初次治療30 min、1 h、2 h時癥狀緩解的例數。癥狀體征緩解標準：靜息時氣喘、胸悶癥狀消失，哮鳴音明顯減少，呼吸<20次/min，心率<100次/min，SpO2>95%，達不到上述標準者為無效[2]。評價兩組咳嗽、喘息、胸悶緩解時間及治療前后肺功能改變情況。肺功能采用FEV1/FVC%（一秒率）、PEF（呼氣峰值流量）進行評價，采用美國VMAX22D肺功能儀進行檢測。

1.4 統計學處理

應用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初次治療2 h后生命體征變化

治療前后比較，兩組各項生命體征指標均顯著改善（P < 0.05或P < 0.01），但治療2 h后兩組間比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組初次治療不同時間點癥狀緩解例數比較

治療30 min和1 h后，研究組癥狀緩解的例數顯著多于對照組（P < 0.05或P < 0.01），治療2 h時兩組差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組初次治療不同時間點癥狀緩解例數比較[n（%）]

2.3 治療前后兩組肺功能變化

治療前后兩組肺功能指標均有顯著改善（P < 0.05或P < 0.01），研究組改善更為顯著（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組咳嗽、喘息、胸悶消失時間比較

研究組咳嗽、喘息、胸悶消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。

3 討論

支氣管哮喘是一種常見病，全球哮喘患者約3億人，中國哮喘患者約3 000萬。哮喘的發病機制還不完全清楚，但目前認為其與變態反應、氣道慢性炎癥、氣道高反應性、氣道神經調節失常、遺傳機制、呼吸道病毒感染、神經信號轉導機制和氣道重構及其相互作用等有關。哮喘反復發作可導致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并發癥。哮喘患者出現嚴重急性發作，救治不及時可危及生命。

支氣管哮喘重度急性發作治療主要用靜脈滴注糖皮質激素、霧化吸入β2受體激動劑、氧療、對癥支持治療等方法。霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，藥物直接作用于支氣管，達到治療的目的。沙丁胺醇是選擇性β2受體激動劑，能選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，有較強的支氣管擴張作用，且能有效地抑制組胺和致過敏性遲緩反應物質的釋放，作用較強而持久，是哮喘重度急性發作的常用藥物。復方異丙托溴銨為復方制劑，含異丙托溴銨和沙丁胺醇堿兩種成分。異丙托溴銨是一種具有抗膽堿能（副交感）特性的四價銨化合物，可阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用引起的細胞內一磷酸環鳥苷酸的增高。異丙托溴銨吸入后可很快吸收，作用只限于肺部，具有擴張支氣管的作用，不作用于全身，吸入后起效迅速，通過阻斷M1、M3膽堿能受體，減少呼吸道黏膜分泌黏液，解除平滑肌的痙攣，通過抑制迷走神經，抑制5-羥色胺等活性物質的釋放，舒張支氣管，從而達到緩解癥狀的作用。研究顯示聯合使用復方異丙托溴銨療效優于單用異丙托溴銨或沙丁胺醇。吳浩等[3]研究認為，吸入復方異丙托溴銨治療COPD患者，FEV1、FVC呼氣流速指標均有顯著改善，而吸入異丙托溴銨的患者改善不明顯。馬佳華等[4]高流量吸入復方異丙托溴銨治療哮喘急性發作，FEV1在治療后有顯著改善。俞善昌等[5]認為治療小兒哮喘急性發作最快捷的途徑是霧化吸入，最合理的霧化液是復方異丙托溴銨。

本文研究結果與以上研究結果相似，在初始治療時，研究組和對照組治療2 h后生命體征均顯著改善，兩組未見明顯差異，但是在治療30 min和1 h時，研究組的癥狀緩解例數顯著多于對照組，說明復方異丙托溴銨霧化吸入比單用沙丁胺醇起效快。在治療2 h后，兩組并沒有差異。治療后兩組的肺功能指標均有所改善，但研究組改善更為明顯，而研究組咳嗽、喘息、胸悶消失的時間也短于對照組。說明復方異丙托溴銨起效迅速，且效果更好。

綜上所述，哮喘重度急性發作的患者采用復方異丙托溴銨霧化吸入，具有起效快、療效好的優點，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 葉任高. 內科學[M]. 第5版. 北京：人民衛生出版社，2002：32，36.

[2] 李道海，梁子敬，林錦潮，等. 復方異丙托溴銨對支氣管哮喘重度急性發作初始治療的作用[J]. 海南醫學，2012，23（1）：12-14.

[3] 吳浩，張海霞，顓孫永勛，等. 吸入復方異丙托溴銨與異丙托溴銨對COPD肺功能的影響[J]. 臨床肺科雜志，2012，17（5）：923-924.

[4] 馬佳華，高治慶，王士欣. 高流量氧驅動吸入復方異丙托溴銨溶液治療支氣管哮喘急性發作20例[J]. 臨床肺科雜志，2008，13（8）：1036.

[5] 俞善昌，盛錦云，陳育智. 復方異丙托溴銨霧化吸入在兒童急性喘息性疾病中的應用[J]. 臨床兒科雜志，2008，26（3）：258-261.

（收稿日期：2012-06-25）