利多卡因聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用

[摘要] 目的 觀察利多卡因聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用。 方法 2007年1月～2012年1月在我院行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的患者共240例，按照入院先后順序，隨機分為觀察組120例和對照組120例。觀察組患者術(shù)前口服米索前列醇，術(shù)中采用常規(guī)取環(huán)術(shù)的基礎(chǔ)上于宮頸口處注射利多卡因，對照組術(shù)前口服米索前列醇，患者僅采用常規(guī)取環(huán)術(shù)。觀察兩組患者在疼痛分級、宮頸軟化程度、取器效果中比較。 結(jié)果 經(jīng)治療后兩組患者在疼痛分級、宮頸軟化程度、取器效果中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 利多卡因聯(lián)合米索前列醇兩種藥物配伍應(yīng)用于絕經(jīng)婦女及取環(huán)困難的絕經(jīng)期婦女，具有操作簡便、止疼效果佳、安全有效的特點，臨床醫(yī)生易于掌握，又適合于基層醫(yī)生操作，不僅減少了患者的痛苦，而且副作用少、費用低、值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 取環(huán)術(shù)；利多卡因；米索前列醇

[中圖分類號] R713.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0045-02

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是我國育齡婦女普遍采用的一種安全有效的避孕措施[1]，但絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能衰退、宮頸萎縮、內(nèi)膜萎縮菲薄，造成宮內(nèi)節(jié)育器對子宮內(nèi)膜和肌壁的損傷，引起節(jié)育環(huán)不同程度地嵌頓于子宮肌壁，導(dǎo)致節(jié)育環(huán)的取出困難或失敗[2]。不僅增加了絕經(jīng)期婦女取環(huán)時的身體痛苦，也給患者心理產(chǎn)生巨大陰影。我院采用利多卡因聯(lián)合米索前列醇對120例絕經(jīng)期婦女行取環(huán)術(shù)，該操作具有副反應(yīng)小、安全有效，患者痛苦小的特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2007年1月～2012年1月在我院行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的患者共240例，年齡45～55歲，平均年齡48.8歲。絕經(jīng)年齡在0.5～12.0年，平均絕經(jīng)時間5.2年，240例患者均為金屬圓形節(jié)育環(huán)。所有婦女經(jīng)過全面檢查，在絕經(jīng)后無陰道出血，排除急性生殖道炎癥及服藥禁忌證；彩超檢查子宮、附件未合并其他病變，X線檢查宮內(nèi)節(jié)育器位置正常。

1.2 研究方法

240例患者術(shù)前2h于陰道后穹窿處置米索前列醇0.2 mg，待置藥2 h后，240例患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后上窺陰器。對照組：僅采用常規(guī)取出術(shù)，宮頸口不注射利多卡因。觀察組：觀察組患者在宮頸3、9點處分別進(jìn)針，抽無回血后各注射2%利多卡因2 mL。所有患者術(shù)后給予甲硝唑0.2 g，每天3次，口服3 d，婦血康顆粒（廣西桂西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026089）2包，口服，每天3次，連用5 d，并禁欲1個月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

1.3.1 疼痛分級標(biāo)準(zhǔn) 完全無痛：進(jìn)入宮頸擴張器時患者無明顯不適。輕度疼痛：放入宮頸擴張器時下腹有脹痛感，可以忍受。明顯疼痛：放入宮頸擴張器時下腹明顯疼痛，伴惡心、出汗。

1.3.2 宮頸軟化評定標(biāo)準(zhǔn) 軟化：5號擴張器無阻力通過宮頸內(nèi)口；部分軟化：探針無阻力，通過宮頸內(nèi)口；未軟化：探針不能順利通過，經(jīng)反復(fù)探測后進(jìn)入。

1.3.3 取器效果[2] 成功取出：通過常規(guī)取器術(shù)且宮內(nèi)節(jié)育器無明顯變形完整取出；部分取出：常規(guī)取器術(shù)失敗經(jīng)擴宮取出及拉絲剪斷取出；失敗：通過多種方法沒取出宮內(nèi)節(jié)育器。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P < 0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在疼痛分級、宮頸軟化程度、取器效果中結(jié)果比較見表1～3。結(jié)果表明，觀察組在疼痛分級上顯著低于對照組，僅少量患者出現(xiàn)疼痛感。宮頸軟化程度觀察組優(yōu)于對照組，絕大部分患者可順利取出節(jié)育器。

表1 兩組疼痛分級統(tǒng)計結(jié)果[n（%）]

表2 兩組宮頸軟化統(tǒng)計結(jié)果[n（%）]

表3 兩組取器效果統(tǒng)計結(jié)果[n（%）]

注：兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）

3 討論

在宮腔內(nèi)放置節(jié)育器是目前我國婦女進(jìn)行避孕的首選方法，隨著婦女絕經(jīng)，宮內(nèi)節(jié)育器已無使用價值，大部分婦女在絕經(jīng)后不久便要求取出宮內(nèi)節(jié)育器，宮內(nèi)節(jié)育器取出的最佳時機為絕經(jīng)半年到一年[3]。部分絕經(jīng)期婦女因懼怕取環(huán)時帶來的痛苦，未能及時到醫(yī)院就診，部分婦女往往在絕經(jīng)后10年余，出現(xiàn)腰痛不適，白帶異味，并發(fā)感染后才到醫(yī)院就診，導(dǎo)致取環(huán)困難和失敗。我院統(tǒng)計，導(dǎo)致絕經(jīng)期婦女取環(huán)困難和失敗的原因有以下幾點：①隨著年齡的增加，尤其是絕經(jīng)期婦女，長時間放置宮內(nèi)節(jié)育器使得子宮內(nèi)膜損傷及局部出血，同時本身是一種異物，對子宮內(nèi)膜是一種刺激，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜前列腺素的合成異常，促進(jìn)組胺等炎性物質(zhì)的釋放，使血管通透性增加，出血增加。②部分婦女放置導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器的過程，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷而發(fā)生感染，常年存在慢性炎癥。③絕經(jīng)期婦女卵巢功能的減退會使絕經(jīng)期婦女雌激素水平低落，在操作過程中，會感到婦女子宮口緊，宮頸鉗不易鉗夾，不僅取環(huán)難度增加，也增加了患者的痛苦及術(shù)后的并發(fā)癥，使絕經(jīng)期婦女對取環(huán)產(chǎn)生了恐懼心理，以致患者在出現(xiàn)不適癥狀時才就診[4]。④操作過程不當(dāng)，人為操作不熟練。在對絕經(jīng)期婦女行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)時術(shù)前應(yīng)做全面檢查，對術(shù)前已存在感染的婦女積極抗感染后再實施手術(shù)。避免手術(shù)人員誘發(fā)的感染，操作過程應(yīng)輕巧、仔細(xì)，避免取出過程中操作不熟練粗暴，致環(huán)斷裂殘留，以最大程度的減少子宮內(nèi)膜的機械性損傷。

探討采取何種方式減輕取環(huán)的絕經(jīng)期婦女術(shù)中的疼痛和如何改進(jìn)手術(shù)操作方法，排除手術(shù)困難的措施極為重要。為盡可能地減輕受術(shù)絕經(jīng)期婦女的痛苦，避免取環(huán)時取器過程中對患者造成的機械性子宮的損傷，對受術(shù)者術(shù)前用擴張宮頸、軟化宮頸的藥物很重要。利多卡因可穿透子宮頸管、子宮峽部表面、黏膜達(dá)到內(nèi)膜層表面，通過藥物阻斷神經(jīng)反射起到鎮(zhèn)痛作用的藥理，可使子宮頸部平滑肌纖維進(jìn)一步擴張松弛，使宮頸擴張、變軟，并可改變神經(jīng)纖維膜通透性，還可以防止子宮頸交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)向心臟傳導(dǎo)，避免迷走神經(jīng)興奮的傳出，使宮頸部松弛，降低取環(huán)過程中通過宮頸時對宮頸造成的機械刺激。具有局部快速吸收，擴散范圍較廣，穿透力強和良好的鎮(zhèn)痛效果。利多卡因行宮旁神經(jīng)阻滯可阻斷支配宮頸及宮旁的交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而使取環(huán)術(shù)中由各種刺激引起的癥狀減弱或消失[5]，利多卡因?qū)ψ訉m頸局部有血管擴張作用及部分患者可能存在過敏反應(yīng)，在推注利多卡因的時候注意詢問患者有無心悸頭暈、呼吸困難等情況，應(yīng)緩慢推注。

米索前列醇是一種合成的前列腺素（PG）F4類似物。如體內(nèi)PG一樣，米索前列醇可以刺激宮頸的纖維細(xì)胞使膠原酶和彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解以軟化宮頸，尤其是老年人及肝腎功能不良者均無不良影響，用藥2小時后宮頸顯著軟化，因具有很好的軟化宮頸的作用[6]，一般都能成功通過6號擴宮器，減少了對絕經(jīng)期婦女?dāng)U張子宮時的帶來的疼痛刺激。利多卡因與米索前列醇應(yīng)用相結(jié)合，既有較強的鎮(zhèn)痛作用，又有軟化子宮頸和縮宮的功能，能明顯縮短手術(shù)時間，減少在操作中的出血量，操作方便。兩個藥物應(yīng)用于在絕經(jīng)后婦女及取環(huán)困難的老年婦女，具有操作簡單的優(yōu)點，控制疼痛效果好，安全有效，臨床醫(yī)生容易掌握，不僅降低了患者的痛苦，副作用少，成本低，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2415-2416.

[3]] 嚴(yán)雪梅，王強. 米索前列醇復(fù)合利多卡因應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J]. 江蘇醫(yī)藥. 2011，41（10）；45-46.

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（收稿日期：2012-08-02）