2009～2011年鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥分析

[摘要] 目的 分析我院2009年1月～2011年12月期間臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本來(lái)源、科室分布及耐藥情況。方法 采用法國(guó)生物梅里埃VITEK-2微生物培養(yǎng)鑒定系統(tǒng)對(duì)臨床各科送檢標(biāo)本進(jìn)行鮑曼不動(dòng)桿菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏分析。 結(jié)果 共分離出鮑曼不動(dòng)桿菌562株，其中72.24%來(lái)自于痰及咽拭子標(biāo)本，69.93%來(lái)自于ICU、神經(jīng)外科及呼吸內(nèi)科，對(duì)亞胺培南的耐藥率最低，但對(duì)其他常用的15種抗菌素的耐藥率均大于40%，且呈多重耐藥。 結(jié)論 鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率呈逐年上升趨勢(shì)，耐藥情況較為嚴(yán)重。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)該菌的分布及耐藥情況變遷，合理分析藥敏試驗(yàn)結(jié)果，有助于指導(dǎo)臨床合理使用抗菌素，防止醫(yī)院內(nèi)感染，減少泛耐藥菌株的產(chǎn)生。

[關(guān)鍵詞] 鮑曼不動(dòng)桿菌；臨床分布；耐藥分析

[中圖分類號(hào)] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）28-0059-02

鮑曼不動(dòng)桿菌（Acinetobacter Baumannii，AB）是廣泛分布于自然界的非發(fā)酵菌，環(huán)境生存能力強(qiáng)，近年來(lái)隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑等藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，鮑曼不動(dòng)桿菌引起的感染逐漸增多，其耐藥性也日益嚴(yán)重，已成為醫(yī)院感染的重要病原菌[1]，極易引起下呼吸道感染，給臨床抗感染治療帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[2]。為了了解本地區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌的感染和耐藥狀況，對(duì)我院2009年1月～2011年12月期間住院患者分離的鮑曼不動(dòng)桿菌菌株進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源

收集我院2009年1月～2011年12月臨床送檢各類標(biāo)本分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌。

1.2 質(zhì)控菌株

大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）。

1.3 儀器

法國(guó)梅里埃VITEK2微生物鑒定和藥敏系統(tǒng)。

1.4 細(xì)菌鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)

將標(biāo)本接種于血瓊脂平皿上，挑取可疑菌落，使用法國(guó)梅里埃VITEK2微生物鑒定和藥敏系統(tǒng)，按說(shuō)明進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌菌株分離情況

鮑曼不動(dòng)桿菌株數(shù)呈逐年增多趨勢(shì)，其在全院所有檢出菌株中所占比例也逐年升高，見(jiàn)表1。

表1 2009～2011年鮑曼不動(dòng)桿菌菌株的分離率

2.2 菌株科室分布和標(biāo)本來(lái)源情況

在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、神經(jīng)外科和呼吸內(nèi)科送檢的標(biāo)本中的檢出率較高，來(lái)源于痰及咽拭子、傷口分泌物、穿刺引流液的標(biāo)本中檢出率較高，見(jiàn)表2。

表2 鮑曼不動(dòng)桿菌科室及標(biāo)本來(lái)源分布（n = 562）

2.3 藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)所監(jiān)測(cè)的16種抗生素的耐藥率均有上升趨勢(shì)并呈多重耐藥，見(jiàn)表3。

表3 2009～2011年鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

近年來(lái)，隨著廣譜抗菌藥物的大量使用和各種侵入性醫(yī)療技術(shù)的廣泛開(kāi)展，鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院感染細(xì)菌中所占的比例呈明顯上升趨勢(shì)，已成為醫(yī)院感染的重要條件致病菌，部分菌株對(duì)亞胺培南等碳青霉烯類抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性[3]，給臨床治療帶來(lái)極大困難。鮑曼不動(dòng)桿菌主要引起呼吸道感染，也可引起敗血癥、泌尿系感染等。

本文結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌在呼吸道標(biāo)本中檢出率最高，占所有標(biāo)本來(lái)源的72.24%，表明鮑曼不動(dòng)桿菌是引起呼吸系統(tǒng)感染的重要病原菌。科室分布來(lái)源主要以ICU最多，其次為神經(jīng)外科、呼吸科，這三個(gè)科室占所有科室來(lái)源的69.93%，ICU和神經(jīng)外科患者多為危重癥患者，長(zhǎng)期臥床治療，侵入性操作多，大量使用抗菌藥物，且呼吸科老年患者較多，住院時(shí)間長(zhǎng)，原有基礎(chǔ)疾病較重，患者機(jī)體抵抗力低下，長(zhǎng)期大量使用抗菌藥物，是鮑曼不動(dòng)桿菌分離率較高的主要原因。

鮑曼不動(dòng)桿菌在不同地區(qū)、不同醫(yī)院有不同的耐藥率[4]，但大部分研究都顯示鮑曼不動(dòng)桿菌的高度耐藥率及多重耐藥，本研究結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)各類抗菌藥物的耐藥率均有明顯逐年上升趨勢(shì)，大部分抗生素的耐藥率均達(dá)到40%以上，少數(shù)達(dá)到90%以上，耐藥率最低的亞胺培南，其耐藥率也在逐年增加。鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜，其對(duì)大多數(shù)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的機(jī)制主要是產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶[5，6]。其次，為核蛋白體靶位改變、外排泵機(jī)制和生物被膜的形成[7，8]，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥率逐年上升，這可能與細(xì)菌的產(chǎn)酶率越來(lái)越高有關(guān)，對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物亞胺培南的耐藥率上升，可能與碳青霉烯酶和外排泵機(jī)制的形成有關(guān)。在治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染時(shí)，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)資料經(jīng)驗(yàn)用藥，藥敏結(jié)果出來(lái)后應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥方案，有效控制感染。

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率均較高，并且多重耐藥現(xiàn)象十分嚴(yán)重，在醫(yī)院的感染率和耐藥率不斷上升，特別是泛耐藥菌株的不斷增多，應(yīng)當(dāng)引起臨床的高度重視，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)該菌的分布及耐藥情況變遷，合理分析藥敏試驗(yàn)結(jié)果，有助于指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，防止醫(yī)院內(nèi)感染，減少泛耐藥菌株的產(chǎn)生，避免鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院的傳播和流行。

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（收稿日期：2012-08-15）