2009～2011年鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥分析

[摘要] 目的 分析我院2009年1月～2011年12月期間臨床分離的鮑曼不動桿菌的標本來源、科室分布及耐藥情況。方法 采用法國生物梅里埃VITEK-2微生物培養鑒定系統對臨床各科送檢標本進行鮑曼不動桿菌培養、鑒定及藥敏分析。 結果 共分離出鮑曼不動桿菌562株，其中72.24%來自于痰及咽拭子標本，69.93%來自于ICU、神經外科及呼吸內科，對亞胺培南的耐藥率最低，但對其他常用的15種抗菌素的耐藥率均大于40%，且呈多重耐藥。 結論 鮑曼不動桿菌檢出率呈逐年上升趨勢，耐藥情況較為嚴重。動態監測該菌的分布及耐藥情況變遷，合理分析藥敏試驗結果，有助于指導臨床合理使用抗菌素，防止醫院內感染，減少泛耐藥菌株的產生。

[關鍵詞] 鮑曼不動桿菌；臨床分布；耐藥分析

[中圖分類號] R446.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0059-02

鮑曼不動桿菌（Acinetobacter Baumannii，AB）是廣泛分布于自然界的非發酵菌，環境生存能力強，近年來隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑等藥物在臨床的廣泛應用，鮑曼不動桿菌引起的感染逐漸增多，其耐藥性也日益嚴重，已成為醫院感染的重要病原菌[1]，極易引起下呼吸道感染，給臨床抗感染治療帶來嚴峻挑戰[2]。為了了解本地區鮑曼不動桿菌的感染和耐藥狀況，對我院2009年1月～2011年12月期間住院患者分離的鮑曼不動桿菌菌株進行分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

收集我院2009年1月～2011年12月臨床送檢各類標本分離出的鮑曼不動桿菌。

1.2 質控菌株

大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）。

1.3 儀器

法國梅里埃VITEK2微生物鑒定和藥敏系統。

1.4 細菌鑒定及藥敏實驗

將標本接種于血瓊脂平皿上，挑取可疑菌落，使用法國梅里埃VITEK2微生物鑒定和藥敏系統，按說明進行操作。

2 結果

2.1 鮑曼不動桿菌菌株分離情況

鮑曼不動桿菌株數呈逐年增多趨勢，其在全院所有檢出菌株中所占比例也逐年升高，見表1。

表1 2009～2011年鮑曼不動桿菌菌株的分離率

2.2 菌株科室分布和標本來源情況

在重癥監護室（ICU）、神經外科和呼吸內科送檢的標本中的檢出率較高，來源于痰及咽拭子、傷口分泌物、穿刺引流液的標本中檢出率較高，見表2。

表2 鮑曼不動桿菌科室及標本來源分布（n = 562）

2.3 藥敏實驗結果

鮑曼不動桿菌對所監測的16種抗生素的耐藥率均有上升趨勢并呈多重耐藥，見表3。

表3 2009～2011年鮑曼不動桿菌對各種抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

近年來，隨著廣譜抗菌藥物的大量使用和各種侵入性醫療技術的廣泛開展，鮑曼不動桿菌在醫院感染細菌中所占的比例呈明顯上升趨勢，已成為醫院感染的重要條件致病菌，部分菌株對亞胺培南等碳青霉烯類抗菌藥物產生耐藥性[3]，給臨床治療帶來極大困難。鮑曼不動桿菌主要引起呼吸道感染，也可引起敗血癥、泌尿系感染等。

本文結果顯示，鮑曼不動桿菌在呼吸道標本中檢出率最高，占所有標本來源的72.24%，表明鮑曼不動桿菌是引起呼吸系統感染的重要病原菌?？剖曳植紒碓粗饕訧CU最多，其次為神經外科、呼吸科，這三個科室占所有科室來源的69.93%，ICU和神經外科患者多為危重癥患者，長期臥床治療，侵入性操作多，大量使用抗菌藥物，且呼吸科老年患者較多，住院時間長，原有基礎疾病較重，患者機體抵抗力低下，長期大量使用抗菌藥物，是鮑曼不動桿菌分離率較高的主要原因。

鮑曼不動桿菌在不同地區、不同醫院有不同的耐藥率[4]，但大部分研究都顯示鮑曼不動桿菌的高度耐藥率及多重耐藥，本研究結果顯示，鮑曼不動桿菌對各類抗菌藥物的耐藥率均有明顯逐年上升趨勢，大部分抗生素的耐藥率均達到40%以上，少數達到90%以上，耐藥率最低的亞胺培南，其耐藥率也在逐年增加。鮑曼不動桿菌的耐藥機制復雜，其對大多數抗菌藥物產生耐藥的機制主要是產生β-內酰胺酶[5，6]。其次，為核蛋白體靶位改變、外排泵機制和生物被膜的形成[7，8]，鮑曼不動桿菌對β-內酰胺類抗菌藥物的耐藥率逐年上升，這可能與細菌的產酶率越來越高有關，對碳青霉烯類抗菌藥物亞胺培南的耐藥率上升，可能與碳青霉烯酶和外排泵機制的形成有關。在治療鮑曼不動桿菌感染時，應結合當地流行病學資料經驗用藥，藥敏結果出來后應及時調整用藥方案，有效控制感染。

鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率均較高，并且多重耐藥現象十分嚴重，在醫院的感染率和耐藥率不斷上升，特別是泛耐藥菌株的不斷增多，應當引起臨床的高度重視，動態監測該菌的分布及耐藥情況變遷，合理分析藥敏試驗結果，有助于指導臨床合理使用抗生素，防止醫院內感染，減少泛耐藥菌株的產生，避免鮑曼不動桿菌在醫院的傳播和流行。

[參考文獻]

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[8] Cevahir N，Demir M，Kaleli L，et al. Evaluation of biofilm production， gelatinase activity， and mannose-resistant hemagglutination in Acinetobacter baumannii strains[J]. J Microbiol Immunol Infect，2008，41（6）：513-518.

（收稿日期：2012-08-15）