臨床鮑曼不動桿菌分布和耐藥性分析

[摘要] 目的 了解分析我院臨床鮑曼不動桿菌分布和耐藥性，為醫院抗感染治療及合理使用抗菌藥物提供依據。 方法 采用常規細菌培養方法從臨床各種送檢標本中分離出細菌，以Micro-Scan auto SCAN4微生物分析系統鑒定菌種并進行體外藥物敏感試驗。 結果 2009年1月～2011年12月三年中我院10183次臨床標本中分離出鮑曼不動桿菌178株，檢出率存在顯著差異（χ2=165.5，P < 0.01），且逐年上升；臨床科室分布以重癥醫學科為主，占43.3%，檢出科室逐年增多；標本分布以痰（61.2%）為主，標本分布種類逐年上升。除亞胺培南外，鮑曼不動桿菌對14種抗菌藥物的耐藥率均>60%，且多重耐藥（MDR）和廣泛耐藥（PDR）菌株共占78.6%。三年內廣泛耐藥株檢出率（χ2=13.0，P < 0.01）、碳青霉烯類的亞胺培南耐藥株檢出率（χ2=16.1，P < 0.01）差異均有明顯統計學意義。 結論 鮑曼不動桿菌對臨床上常用藥物耐藥十分嚴重，應加強藥敏監測，并建立切實有效的感染控制措施，預防鮑曼不動桿菌在院內傳播。

[關鍵詞] 鮑曼不動桿菌；多重耐藥；泛耐藥

[中圖分類號] R446.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0062-03

鮑曼不動桿菌（A.Baumannii，AB）是引起院內感染的一種常見條件致病菌，該菌廣泛存在于自然界、人體皮膚、醫院環境中，可引起患者呼吸道、泌尿系統、血液、傷口等的感染。近年來隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑、腫瘤化療藥物、特別是碳青霉烯類抗生素的大量使用，鮑曼不動桿菌的多重耐藥性和泛耐藥性愈來愈嚴重，給臨床治療帶來了極大的困難。為了明確我院鮑曼不動桿菌的分布及耐藥情況，指導臨床合理用藥，我們對近三年分離的鮑曼不動桿菌進行了回顧性監測統計，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

2009年1月～2011年12月我院各臨床科室住院患者送檢的各類標本10 183個（痰液、分泌物、尿液、血液等）中分離的鮑曼不動桿菌178株。

1.2 菌株鑒定與藥敏檢測

菌株培養按《全國臨床檢驗操作規程》常規方法進行，以Micro-Scan auto SCAN4微生物分析系統鑒定菌種并進行體外藥物敏感試驗的結果判斷。

1.3 質控菌株

大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853，購自衛生部臨床檢驗中心。

1.4 多重耐藥及廣泛耐藥的判定標準

分離菌株對β-內酰胺類、碳青霉烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類及磺胺類中3類或3類以上藥物同時耐藥則判定為多重耐藥（MDR）。對幾乎所有臨床常用藥物均耐藥（除多黏菌素外）的分離株判定為廣泛耐藥（PDR）[1]。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 三年臨床標本菌株分離狀況

2.2 鮑曼不動桿菌臨床分布

見表2。臨床科室以重癥醫學科為主，占檢出菌株的43.3%，其次為呼吸內科、燒傷科、心血管內科、骨科、泌尿外科，其余科室共占18.5%。分離該菌株的科室共16個，三年檢出科室依次分別為6、9、15個，呈遞增態勢。

2.3 鮑曼不動桿菌臨床標本分布

2.4 各種常規藥物耐藥株（率）監測情況

2.5 三年每年分離株耐藥性狀況檢測

2.6 鮑曼不動桿菌對亞胺培南藥敏試驗結果

3 討論

鮑曼不動桿菌是一種非發酵菌，自從1991年美國首次報道碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動桿菌以來[1]，其耐藥性日益受到廣泛關注，2009年前我院鮑曼不動桿菌的檢出率相對較少，從2009年起檢出數量日益增多，且在2011年耐亞胺培南耐藥株出現并且從臨床標本大量檢出，引起我們高度重視。根據我們資料統計，三年中我院分離的鮑曼不動桿菌主要來自于重癥醫學科，其次為呼吸內科，標本來源主要為呼吸道采集的標本，這與國內報道基本一致[2，3]。三年鮑曼不動桿菌檢出數目、百分比逐年上升，且陽性檢出率有明顯統計學意義，陽性標本種類越來越多，2009年僅從痰液、尿液、咽拭子、傷口分泌物4種標本中檢出鮑曼不動桿菌，2010年來源于5種臨床標本，2011年從8種標本中檢出，這應引起我們院感工作高度重視，加強環境消毒和衛生防護工作，應成為防止鮑曼不動桿菌在醫院流行傳播的重要手段。

從耐藥性看，臺灣報道[4]對大多數抗菌藥物耐藥率在54%～90%，對亞胺培南耐藥率在32%，而我院除亞胺培南耐藥率為16.9%外，其余抗生素耐藥率均>60%，在國內一些報道對常規抗生素耐藥率比我們高一些，有的報道比我們低，我們認為是由于各院醫療環境不同造成。我院鮑曼不動桿菌多重耐藥和廣泛耐藥鮑曼不動桿菌占我院鮑曼不動桿菌大部分，分別占64.6%和14.0%，合占78.6%，尤其是鮑曼不動桿菌耐亞胺培南在2011年突然出現且檢出率占三年檢出總數的14.0%，占2011年的24.4%，我們要高度重視，碳青霉烯類藥物對絕大多數革蘭陰性桿菌有較高的抗菌活性，是臨床用于治療革蘭陰性桿菌引起重度感染的首選藥，國外認為一旦耐亞胺培南，可引起細菌對多種抗菌藥物耐藥并發展成泛耐藥菌[5]。碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南等）常作為治療多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）感染的有效藥物，我院最近分離出大量不動桿菌對亞胺培南耐藥，雖然亞胺培南仍可作為目前治療多危險因素、重癥患者鮑曼不動桿菌感染的首選藥物，但一定要根據藥敏試驗辨證施治，微生物工作人員應及時回報檢測結果，以便臨床及時處理；及時上報鮑曼不動桿菌檢出情況，以便醫院院感部及時正確預防，避免該菌在臨床進一步擴散。

[參考文獻]

[1] 王輝，郭萍，孫宏莉，等. 碳青霉烯類耐藥的不動桿菌分子流行病學及其泛耐藥的分子機制[J]. 中華檢驗醫學雜志，2006，29（12）：1066-1073.

[2] 丁進亞，黃前川，徐娟，等. 鮑曼不動桿菌在住院患者感染標本中的分布及耐藥性分析[J]. 國際檢驗醫學雜志，2012，33（1）：69-71.

[3] 劉春林，徐紅云，李紅，等. 亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌的臨床分布和藥敏分析[J]. 檢驗醫學與臨床，2012，9（6）：641-643.

[4] Yu-Chi Lin，Wang-Huei Sheng，Shan-Chwen Chang，et al. Application of a microsphere-based array for rapid identification of Acinetobacter spp.with distinct Antimicrobial susceptibilities[J]. Journal of Clinical Microbiology，2008，46（2）：612-617.

[5] Falagas ME，Bliziotis IA，Kasiakou SK，et al. Outcome infections due to pandrug-resistance （PDR） gram-negation bacteria[J]. BMC infect Dis，2005，5：24.

（收稿日期：2012-08-21）