螺旋CT三維重建對髖臼骨折的診斷價值分析

[摘要] 目的 分析螺旋CT三維重建對髖臼骨折在臨床上的診斷價值。 方法 選擇80例髖臼骨折患者進行研究，行單層螺旋CT掃描和多層螺旋CT薄層容積掃描，之后進行容積再現法以及表面遮蔽顯示法三維重建，比較和分析螺旋CT二維重建以及螺旋CT三維重建所得的結果。 結果 螺旋CT三維重建能夠對髖臼骨折的類型、形態、是否存在合并有脫位情況以及移位等諸多空間信息進行準確、立體以及直觀的評估，但是與螺旋CT二維重建相比，在顯示微小骨折的機率方面螺旋CT三維重建比較低，同時有“假孔”以及“假骨折”現象存在。 結論 螺旋CT三維重建在對髖臼骨折其空間關系的顯示方面具有著顯著優越性，在臨床上具有著良好的應用價值。

[關鍵詞] 螺旋CT；三維重建；髖臼骨折

[中圖分類號] R782.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0068-02

髖臼的三維解剖結構非常復雜，X線在骨盆的前后位片往往很難將骨折清楚的顯示出來[1，2]，專家認為應該將髂斜位片及攝閉孔斜位片加入其中，對其診斷進行協助。但因為受到骨折的扭曲、腸道的內容物、骨折的重疊等因素的影響，X線檢查往往很難將骨折的類型以及累及的部位等情況準確的顯示出來。骨盆CT的問世和常規應用于對髖臼骨折進行的診斷中，使得將髖臼骨折的全貌準確的顯示出來成為了一種可能。據相關報道[3]在1985年最早在20例髖臼骨折當中應用螺旋CT三維重建這項技術進行診斷，因為其可以將髖臼不同部分的具體情況非常直觀地表現出來，同時可以從任何角度對骨折線的走向進行觀察，在臨床上這項技術得到了越來越廣泛的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年12月在我院接受治療的80例髖臼骨折患者進行研究，其中男48例，女32例，年齡13～63歲，平均年齡（30.3±2.4）歲。左髖臼骨折39例，右髖臼骨折41例。

1.2方法

對患者進行薄層容積掃描后，向工作站輸入掃描得出的容積數據進行螺旋CT三維重建，以容積再現法及表面遮蔽顯示法為其重建方法，并選擇相應的閾值，其中需要的重建結構有髖骨、坐骨、髖臼以及恥骨，逐層進行編輯，將無關結構如軟組織除去，最后得到三維圖像。

1.3 統計學方法

所得數據采用統計學軟件SPSS 13.0進行統計學方面的分析，應用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

80例患者經過2DCT得到的診斷結果均準確，在3DCT上有70例得到確診，沒有顯示出微小骨折，其他骨折及脫位情況均得到準確診斷（表1）。3DCT與2DCT相比能夠將骨折移位產生的空間方向更直觀的表現出來，而恥骨的“假孔”及“假骨折”現象2DCT均未顯現（圖1，2）。

3 討論

髖臼的結構非常復雜，對骨盆X 線進行的檢查屬于髖臼受到外傷之后對骨折進行診斷首選以及基本的一種診斷方法。因為對骨盆X線進行的檢查屬于復合的一種平面圖像，其病變組織以及解剖結構前后發生了重疊，對于觀察會產生障礙的軟組織、糞便以及腸腔氣體的去除非常困難，其空間感會變得比較差，同時因為股骨頭以及髖臼周圍的骨性結構將髖骨遮擋住，X線往往很難將髖臼前后緣的骨折塊以及處于矢狀位上發生的移位進行區分，更難以將位于臼窩處的骨折線和其發生的移位進行區別，所以股骨頭之后的脫位情況往往會發生漏診現象[4]。

在對髖臼骨折情況進行檢查的諸多方法當中，螺旋CT掃描的層面比較薄，另外其密度的分辨率也比較高，可以對前后發生重疊的因素進行有效地避免，在對骨折的數目、移位以及大小，例如負重面以及關節內骨折、軟組織嵌頓、血腫和骶髂關節的損害等方面具有著明顯的優勢。另外，還能夠顯示出X線很難分辨出的碎骨片以及骨折線，例如骶尾骨的骨折等；螺旋CT掃描還提供了確切的髖臼骨折的范圍，進而有利于對其穩定性的判定；將軟組織發生的損傷情況顯示出來，使診斷率得到了提高[5-6]。螺旋CT雖然能夠使前后發生重疊的因素得以避免，但是只能顯示出一系列的二維斷層圖像，缺乏直觀感以及立體感，尤其是對水平骨折線以及粉碎、多發性的骨折進行觀察非常不理想。

隨著螺旋CT這項技術的不斷發展，通過對螺旋CT的容積掃描進行一定的計算，把采集得到的那些信息進行三維重建，進而使高質量的、直觀的3D圖像和MPR圖像得以產生[7]。VRT、SSD重建圖像以及MPR圖像在對骨折移位情況進行顯示時，使2DCT以及平片在關節脫位的范圍、方向以及脫位的程度上的不足得以彌補。

3DCT具有著下述幾個優點：①能夠在任意的角度進行觀察[8]，3DCT具有著很強的立體感，可以比較直觀的進行觀察，將髖臼及其鄰近結構之間的關系從多個角度全面的展現出來，與二維CT進行比較，其臨床診斷價值更大。②能夠將骨骼直接的顯示出來，沒有發生體外物質以及軟組織對其產生遮擋的情況。③能夠將比較小的骨片顯示出來：對骨關節進行的三維重建對于具有隱匿性的骨折以及脫位的顯示比較容易，可以對其對位的情況進行正確的評定，進而有利于對骨折進行分型，另外容積重建能夠將發生于這個復雜部位的骨折段具有的空間關系顯示出來，在特別的時候能夠將骨折片的旋轉程度以及數目等與之相關的參數極為明確的表現出來，這就是對是否適合對髖臼骨折進行手術處理做出決定的關鍵。三維重建能夠對骨折塊的大小以及形狀進行確定，有利于骨折的分型，能夠精確的指導并且診斷手術的計劃，進行合理的三維重建，能夠對骨折的情況進行描繪，對其穩定性進行評價，還要對軟組織的情況進行相應的評價，可以為其提供比較綜合的信息。

上述研究顯示，2DCT與3DCT對髖臼骨折的診斷并不存在顯著差異，但是對于微小骨折的顯現3DCT不如2DCT，成為3DCT存在的一個問題，可以通過薄層容積掃描的方法進行提高。在3DCT上可以清晰直觀的將髖臼骨折移位情況顯示出來，使骨折的空間關系得到明確，有利于治療方案的確定[9]。表1發現恥骨的“假孔”及“假骨折”現象2DCT均未顯現，這是由于3DCT重建過程當中閾值過低，并且沒有完全去除股骨頭，在髖臼窩內有小部分殘存，與骨折碎片相類似，導致出現關節內骨折片過多的假象，所以對3DCT的“假骨折”現象進行消除是非常重要的。

綜上所述，相對于2DCT而言，3DCT更為直觀、立體，其對髖臼骨折的空間關系的顯示方面具有著顯著的優勢，在臨床上具有著良好的應用價值，值得在臨床上實施與推廣。

[參考文獻]

[1] 何建華，應碧偉. 16層螺旋CT三維重建技術在髖關節損傷中的應用[J].中國現代醫生，2010，48（29）：78-79.

[2] 紀年尚，馬建林，藍孝全，等. 16層螺旋CI與X線在髖關節損傷診斷中的對比與臨床價值[J]. 醫學影像學雜志，2009，19（7）：896-898.

[3] 張朝春，邱寶平，宮偉，等. 多排螺旋CT三維血管成像在髖臼骨折診療中的價值[J]. 中國矯形外科雜志，2010，18（2）：165-167.

[4] Le Bus GF，Collinge C. Vascular abnormal it ies as assessed with CT angiography in high energy tibial plafond fractures[J]. J Orthop Trauma，2008，1（2）：16-22.

[5] 曾瑞敏. 多層螺旋CT三維重建在髖臼骨折中的應用[J]. 浙江實用醫學，2008，13（6）：445-446.

[6] 孫和峰，陳本寶. 多層螺旋CT多平面重建及三維重建在復雜髖臼骨折中的臨床價值[J]. 醫學影像學雜志，2009，19（1）：81-83.

[7] 嚴吉來. 多排螺旋CT 三維重建在髖臼骨折診斷中的應用[J]. 實用醫技雜志，2009，16（3）：197-198.

[8] 洪敏昌，彭艷，王文輝. 多層螺旋CT后處理技術在髖關節骨折中的應用[J]. 醫學理論與實踐，2009，22（2）：209-210.

[9] 羅群強，李清鋒. 螺旋CT三維重建技術在髖臼骨折中的應用[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2011，10（17）：1322-1323.

（收稿日期：2012-08-13）