針灸聯(lián)合口服益氣養(yǎng)陰中藥防治鼻咽癌放療不良反應(yīng)的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察針灸聯(lián)合口服益氣養(yǎng)陰中藥防治鼻咽癌放療不良反應(yīng)的臨床效果。 方法 選取100例臨床診斷鼻咽癌患者，隨機(jī)分為治療組（n = 60）和對(duì)照組（n = 40）。對(duì)照組患者僅行根治性放療，治療組患者放療后聯(lián)合使用針灸和益氣養(yǎng)陰中藥口服。 結(jié)果 治療組患者發(fā)生急性黏膜放射損傷、急性放射性皮膚損傷和咽干、張口受限的總發(fā)生率較對(duì)照組低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用針灸聯(lián)合中藥治療能夠很好地降低鼻咽癌放療過程中一系列不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 針灸；中藥；鼻咽癌；放療；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R273 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）28-0078-02

鼻咽癌主要見于亞洲的黃色人種，尤以中國(guó)南方地區(qū)多發(fā)。據(jù)2002年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)報(bào)告，約八成的鼻咽癌發(fā)生在中國(guó)[1]。目前，鼻咽癌治療的首選方法是放射治療，但放射治療后的不良反應(yīng)嚴(yán)重影響患者的治療感受，如皮膚黏膜的放射損傷、口干、張口受限甚至吞咽困難等[1]。目前，放療方法技術(shù)在不斷完善改進(jìn)，但仍無法完全避免放療反應(yīng)的發(fā)生，因此，尋找合適的方法來減少或避免放療不良反應(yīng)的發(fā)生對(duì)于患者的康復(fù)具有重要的意義。我科采用針灸聯(lián)合益氣養(yǎng)陰中藥口服防治鼻咽癌放療不良反應(yīng)60例，取得良好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2007年1月～2010年12月收治的100例鼻咽癌患者，男69例，女31例，年齡27～79歲，平均53.2歲，所有患者均經(jīng)病理診斷確診。隨機(jī)分為治療組60例，男48例，女12例，其中鼻咽癌Ⅱ期26例，Ⅲ期29例，Ⅳ期5例；對(duì)照組40例，男24例，女16例，其中鼻咽癌Ⅱ期18例，Ⅲ期19例，Ⅳ期3例。兩組患者的性別、年齡、分期等情況差異無顯著性意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用根治性放療：4MVX線和9～12電子束外照射，鼻咽部腫瘤劑量70 Gy，頸部預(yù)防劑量46 Gy，根治劑量66～70 Gy，每次2 Gy，每周5次。放療前指導(dǎo)患者加強(qiáng)皮膚自我的保護(hù)，勿用刺激性洗滌液擦洗放射野皮膚，忌用手搔抓；放射野勿照曬太陽(yáng)，保持皮膚清潔干燥，不穿高領(lǐng)衣服；照射期間高蛋白、高維生素飲食；清潔口腔，間斷用激素、抗生素、霧化等對(duì)癥治療。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于放療后每日行針灸聯(lián)合中藥益氣養(yǎng)陰方口服。①針灸取穴： 足三里（雙）、下關(guān)（雙）、頰車（雙）。具體方法為：患者坐位，暴露腿部針刺部位，選華佗牌直徑0.35 mm×45 mm不銹鋼毫針。每側(cè)15 min/次，1次/d，每周5次，10次為一個(gè)療程， 共4個(gè)療程。②藥用益氣養(yǎng)陰、清熱解毒方，即玄參18 g、北沙參15 g、雞血藤15 g、麥天冬各15 g、山豆根9 g、生黃芪30 g、生地20 g、雞內(nèi)金15 g、銀花18 g、陳皮6 g、枸杞子15 g、清半夏9 g、女貞子15 g（舌苔黃膩加佩蘭10 g、藿香9 g，耳鳴伴聽力下降加石菖蒲9 g、磁石15 g，納差乏味加麥芽18 g、焦六曲12 g，惡心嘔吐加石斛15 g、竹茹15 g，咽痛加山豆根9 g、牛蒡子15 g，牙痛加骨碎補(bǔ)10 g、細(xì)辛3 g，鼻流黃涕加紫花地丁18 g、蒲公英18 g，鼻衄加仙鶴草30 g、白茅根30 g，陰虛者加砂仁4 g、山萸肉12 g、熟地20 g）。每日1劑，水煎服。

1.3觀察指標(biāo)

在放療過程中，對(duì)患者自覺不適及其他不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，如急性皮膚放射損傷、急性黏膜放射損傷、口干、張口受限、甚至吞咽困難等癥狀進(jìn)行分級(jí)評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 急性黏膜放射損傷 參照急性黏膜放射損傷的PTOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2] 。0級(jí)：無變化；Ⅰ級(jí)：充血，可有輕度疼痛，無需止痛藥；Ⅱ級(jí)：片狀黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物或有中度疼痛；需止痛藥；Ⅲ級(jí)：融合的纖維黏膜炎，可伴重度疼痛， 需麻醉藥；Ⅳ級(jí)：潰瘍，出血，壞死。

1.4.2 急性放射性皮膚損傷 按國(guó)際抗癌聯(lián)盟急性放射皮膚反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]。0度：皮膚無變化；1度：輕度紅斑，出汗減少，干性脫發(fā)，濾泡，患者痛苦小，生活質(zhì)量不影響；2度：明顯紅斑，斑狀濕性皮炎，中度水腫；3度：融合性濕性皮炎，凹陷性水腫；4度：壞死，潰瘍出血，甚至被迫停止放療。

1.4.3 咽干、張口受限療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4] 0度：無咽干，張口閉合自如，開口度約3～4 cm；1度：稍有咽干，張口基本不受限，開口度約2.5～3 cm；2度：有咽干，張口略有受限，開口度約1.5～2.5 cm；3度：有咽干，張口受限，開口度約1～1.5 cm；4度：咽干，張口明顯受限，開口度<1 cm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性黏膜放射損傷

兩組患者間比較，放療后，0級(jí)急性黏膜放射損傷的發(fā)生率無顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)急性黏膜放射損傷的發(fā)生率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 急性放射性皮膚損傷

兩組患者放療后0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度急性放射性皮膚損傷的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 咽干、張口受限

兩組患者放療后0度和Ⅱ度咽干、張口受限的發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；Ⅰ度、Ⅲ度和Ⅳ度咽干、張口受限的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

鼻咽癌在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬于“失榮”范疇[5]。放射治療是首選治療措施[6]。但是，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射線為火熱邪毒，其作用于人體后，因熱毒熾盛，耗氣傷精，導(dǎo)致氣血不足，經(jīng)脈痹阻，肌膚筋骨失濡，從而引起口干、吞咽困難、張口受限等；又因熱毒灼液耗津傷陰，津液虧損，引起口干、鼻咽部干燥、咽喉疼痛、口腔潰爛、口腔黏膜炎癥等。通俗地說，放療在破壞腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也損傷了組織細(xì)胞，導(dǎo)致全身和局部的毒副反應(yīng)，如口干、咽干咽痛、口腔黏膜炎癥、張口受限等。

對(duì)癥治因，治則宜以養(yǎng)陰生津、清熱解毒為主。本組臨床觀察中，采用針灸聯(lián)合益氣養(yǎng)陰中藥口服，可以有效預(yù)防和治療鼻咽癌放療不良反應(yīng)的發(fā)生。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃為后天之本，為氣血生化之源，足陽(yáng)明胃經(jīng)“起于鼻 …… 環(huán)齒中，還出挾口環(huán)唇，……出大迎，循頰車 ……循發(fā)際至額顱”（《靈樞-經(jīng)脈》）。取上述穴位可疏通陽(yáng)明經(jīng)于面部及顳下頜關(guān)節(jié)周圍經(jīng)氣，從而改善張口困難癥狀。本組研究中取合穴足三里是氣血匯聚之所、生化之源。足三里的效應(yīng)性，又使針刺足三里感傳到頭面頸部時(shí)，咬肌收縮肌電發(fā)放，開口程度增大。

本組方中玄參、生地、山豆根、北沙參、麥天冬、銀花、黃芪、雞血藤、女貞子等益氣養(yǎng)陰、生津止渴、解毒固本，能顯著促進(jìn)局部皮膚及口咽部黏膜細(xì)胞新生。聯(lián)合清半夏、陳皮、雞內(nèi)金、枸杞子等顧護(hù)脾胃，使氣血化生有源，諸味合用，共起扶正固本、解毒驅(qū)邪之功。

由于鼻咽癌放療過程中會(huì)出現(xiàn)各種毒副作用及并發(fā)癥，故在臨床統(tǒng)計(jì)中，我們重點(diǎn)觀察和分析患者反應(yīng)最強(qiáng)烈、感覺最痛苦并可能影響預(yù)后的放療毒副反應(yīng)和并發(fā)癥（急性皮膚黏膜放射性損傷和口干、張口受限等），用以評(píng)價(jià)針灸聯(lián)合益氣養(yǎng)陰中藥口服防治鼻咽癌放療不良反應(yīng)的臨床效果。本組臨床觀察中，中藥聯(lián)合針灸治療能夠很好地防治鼻咽癌放療過程中一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床實(shí)踐證明二者合用療效良好，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邱寶珊，王士貞，鐘艷萍. 鼻咽癌急性放療反應(yīng)的中醫(yī)辨證論治[J]. 中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2003，16：433-434.

[2] Zhou J，Lu XJ. Efficacy of combined radiation and hyperthermia for cardiac carcinoma in older patients：an analysis of 33 cases[J]. World Chinese Journal of Digestology，2006，15：3127-3130.

[3] Trotti A. Toxicity in head and neck cancer：a review of trends and issues[J].International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2000，47：1-12.

[4] Pavy J，Denekamp J，Letschert J，et al. Eortc late effects working group. Late effects toxicity scoring：the SOMA scale[J]. International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，1995，31：1043-1047.

[5] 孫超. 張德忠鼻咽癌治驗(yàn)四則[J]. 湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，10：52-53.

[6] 蔡光先，曹建雄，寧澤璞，等. 鼻咽癌[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2011，27：82-84.

（收稿日期：2012-07-20）