強化護理對老年股骨粗隆骨折非手術患者并發癥的影響

[摘要] 目的 探討強化護理對老年股骨粗隆骨折非手術患者并發癥的影響。 方法 選擇我院就診的104例股骨粗隆骨折患者為研究對象，隨機分成試驗組和對照組各52例。試驗組在常規護理基礎上給予強化護理干預，對照組只給予常規護理。比較3個月后患者的預后及并發癥。 結果 試驗組肺部感染、靜脈血栓、褥瘡和死亡比例均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；而兩組在泌尿系感染方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 強化護理可降低感染、褥瘡等并發癥，降低死亡率。

[關鍵詞] 股骨粗隆骨折；并發癥；護理；老年

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0086-02

老年人一般存在嚴重的骨質疏松，股骨粗隆骨折一般位置尚可，可選擇非手術治療[1]。然而，非手術治療由于長期臥床，可出現感染、褥瘡等嚴重并發癥[2]，增加其死亡率。因此，如何加強護理以減少老年股骨粗隆骨折非手術患者的并發癥是護理工作的重要內容。現總結104例老年股骨粗隆骨折非手術患者的護理經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院就診的104例股骨粗隆骨折患者為研究對象，男61例，女43例，年齡65～94歲，平均（72.56±14.25）歲。骨折原因均為外傷。既往患糖尿病者18例，高血壓者22例，心腦血管疾病者48例。所有患者復位尚可，均為保守治療。將104例患者按照隨機數字表法分成試驗組和對照組各52例。試驗組在常規護理基礎上給予強化護理干預，對照組只給予常規護理。常規護理內容包括常規宣教、講解注意事項、指導翻身、扣背等。比較3個月后患者的預后及并發癥。

1.2 強化護理干預

1.2.1 加強基礎護理 主要包括飲食護理、疼痛護理和輸液護理等。在飲食方面，骨折患者需要補充鋅、鐵、錳等微量元素[3]。黃豆、蘑菇中含鋅較多；豆類、綠葉蔬菜含鐵較多；麥片、芥菜含錳較多，骨折患者可適當多吃。骨折患者少動，容易大便秘結，宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排便。在疼痛護理方面，應耐心向患者解釋疼痛原因為骨折后導致周圍組織損傷所致[4]，告知其疼痛一般持續1周左右，該疼痛不會危及生命，給予止痛藥物后可緩解；在骨折初期周圍軟組織腫脹階段，給予冰塊濕敷可減少疼痛，但在周圍組織腫脹減輕以后，應給予熱敷。在輸液護理方面，由于患者年齡較大，本身心肺功能減弱，輸液時速度宜慢，防止輸液過快引起心衰。一般患者食欲較差，需補充鉀等電解質，輸液過快也可引起疼痛，增加患者痛苦。

1.2.2 預防感染的護理 股骨粗隆骨折本身并不致命，但長期臥床所致的褥瘡和感染，尤其是肺部感染，常常為患者死亡的最重要原因[5]。預防感染護理包括預防褥瘡、預防呼吸道感染和預防泌尿系感染三個方面。①在預防褥瘡方面，給予氣墊床，以增大身體著力面積，減輕突出部位壓力，減少褥瘡發生。同時，6：00～20：00每2小時翻身一次，其余時間每4小時翻身一次，每次翻身后，需進行從上到下扣背5 min，力量適中，手背蜷起，呈空心狀。此外，還需每日為患者全身擦洗，保持皮膚清潔衛生，并指導患者家屬給予適當按摩，以促進血液循環。②在預防呼吸道感染方面，除了上述的翻身、扣背外，還需每日檢查患者口腔，觀察有無白膜、有無潰瘍、有無扁桃體腫大等情況。同時，每次用餐后必須先清水漱口，口腔干凈后再用5%碳酸氫鈉注射液漱口，每天至少刷牙兩次，保持口腔清潔衛生。當患者有痰時必須吐出，不能吐出者給予霧化吸入化痰藥物，幫助患者排痰。③在預防泌尿系感染方面，患者大小便使用便盆時，一定要在便盆周圍墊好衛生紙，以減少摩擦。一旦患者出現皮膚破損，必須給予消毒、更換無菌敷料等。

1.2.3 預防靜脈血栓的護理 由于患者年齡較大且存在骨折，骨下肢深靜脈血栓形成風險極大，因此，必須進行預防血栓形成的護理。首先，護士每天必須定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足背動脈搏動情況；其次，必須抬高患肢20°～30°，以利于靜脈回流和減輕水腫。因傷后不能下床、不能主動運動，教會家屬每日按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，每天至少3次。最后，還需注意肺部血栓形成風險。當患者出現咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛和口唇紫紺等情況時，應及時通知醫生，囑患者保持大便通暢，并停止一切按摩措施。

1.2.4 心理護理 股骨粗隆骨折的老年患者最常見的心理為恐懼和自暴自棄。本來年齡較大，疾患很多，加之又發生外傷后骨折，不能活動，患者第一反應是是否會死亡。因此，一方面，患者極度恐懼，無法理解醫護人員的言語，無法配合診治和護理。對于這種情況，醫護人員需明確向患者表述“可以恢復至原來水平，不會死亡”，同時，責任護士需主動和患者進行交流，內容不限，只要患者感興趣即可；另一方面，患者認為自己年齡較大，目前情況已是“九死一生”，所以表現出自暴自棄的態度，根本不理會醫護人員。對于這種情況，一般囑患者愛人或子女告知患者“離不開他/她”，一般患者會馬上堅強起來，愿意配合治療。

1.3 統計學處理

采用SPSS 15.0統計學軟件包進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間兩樣本比較采用t檢驗；計數資料用相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組與對照組一般情況比較

兩組在年齡、性別構成、糖尿病、高血壓及心腦血管疾病構成比方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 試驗組和對照組預后和并發癥比較

試驗組肺部感染、靜脈血栓、褥瘡和死亡比例均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組在泌尿系感染方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

老年患者常患有心腦血管疾病、骨質疏松等，一旦發生骨折，手術禁忌證較多，對于股骨粗隆骨折的老年患者，如果位置尚可，不一定選擇手術治療，但需臥床靜養，長期臥床可帶來肺部感染、泌尿系感染、靜脈血栓形成以及褥瘡等并發癥，可危及生命。

筆者根據多年護理經驗及檢閱國內外文獻，發現飲食護理、預防感染及褥瘡護理、疼痛護理和輸液護理至關重要。良好的飲食可促進纖維骨痂生長和傷口愈合，囑患者按照骨形成所需元素進行有目的的補充，如吃葵花籽、蘑菇等含鋅較多食物；豆類、綠葉蔬菜等含鐵較多食物等；同時，考慮到長期臥床容易導致便秘，每日必須給予含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排便。預防感染和褥瘡為降低這類患者并發癥、減少死亡率的重中之重。在減少褥瘡方面，強調氣墊床，保證臥床時受力均勻，同時按時、規律地翻身，褥瘡發生率（15.38%）顯著低于對照組（32.69%）；翻身、扣背是預防肺部感染最有效方法，需每日堅持，雖然宣教時均會告訴患者及家屬，但試驗組患者得到規律的預防感染護理，肺部感染發生率（15.38%）顯著低于對照組（55.77%），這同時提示護理人員，宣教雖然重要，但督促患者及家屬按照要求進行實施更重要。在疼痛護理和輸液護理方面，主要強調舒適護理，盡量減少患者的疼痛。如根據骨折病程的不同階段分別采取冷敷和熱敷，大大減少患者疼痛，且醫護人員的熱心也可溫暖患者，增強其戰勝疾病的信心。輸液方面，強調輸液速度要慢，注意觀察患者心肺功能情況，血管條件差的患者盡量采用留置針，減少靜脈穿刺時患者的痛苦。

本研究提示，老年股骨粗隆骨折非手術患者具有較高的感染及褥瘡發生率。強化護理可大大降低感染及褥瘡發生率，從而降低患者死亡率。這些護理內容不僅體現在護理人員的宣教上，更體現在患者及家屬的行動上。

[參考文獻]

[1] 吳詠軍，付秀文，朱偉新. 小創傷DHS內固定治療老年股骨粗隆骨折療效分析[J]. 中國現代醫生，2010，48（32）：153-154.

[2] 滕培蘭. 30例老年股骨粗隆骨折患者手術中預防急性壓瘡的護理[J]. 實用臨床醫藥雜志，2009，5（11）：61，71.

[3] 林淑萍，黃蘭珍. 淺談骨折三期的藥膳調護[J]. 中醫臨床研究，2010，2（23）：79.

[4] 李曉菲，劉國偉，朱玉磊，等. 鮭魚降鈣素圍手術期應用對骨質疏松性股骨頸骨折鎮痛效果的隨機對照研究[J]. 中華關節外科雜志（電子版），2011，5（4）：32-34.

[5] 吳志英，周多蓮. 老年患者股骨粗隆骨折圍手術期護理體會[J]. 中國中醫急癥，2009，18（12）：2098-2100.

（收稿日期：2011-12-01）