風(fēng)險(xiǎn)管理在胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用的效果探討

[摘要]目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選擇2010年3月～2011年3月（風(fēng)險(xiǎn)管理前）和2011年4月～2012年4月（風(fēng)險(xiǎn)管理后）在我院產(chǎn)科住院治療的160例胎兒臍帶繞頸病例作為研究對(duì)象，根據(jù)有無(wú)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組根據(jù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)種類制定的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，比較兩組風(fēng)險(xiǎn)管理前后胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、基礎(chǔ)護(hù)理合格率及產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。 結(jié)果 觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），觀察組產(chǎn)婦基礎(chǔ)護(hù)理合格率和產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠明顯減少胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率，明顯提高產(chǎn)婦基礎(chǔ)護(hù)理合格率和產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理；臍帶繞頸；產(chǎn)程

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）28-0090-03

為提高醫(yī)療安全，我院于2011年4月開始對(duì)胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護(hù)理過(guò)程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，并制定針對(duì)性的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和制度。本研究筆者采取不同的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后1年在我院產(chǎn)科住院治療的160例胎兒臍帶繞頸病例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2012年4月在我院產(chǎn)科住院治療的160例胎兒臍帶繞頸病例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在產(chǎn)前確診為臍帶異常；②均有陰道試產(chǎn)指征；③具有初中以上文化，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通；④年齡均小于35歲；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙；②無(wú)陰道試產(chǎn)指征；③生命體征不平穩(wěn)；④生命體征尚平穩(wěn)，但是經(jīng)過(guò)兩名副主任以上醫(yī)師評(píng)估患者病情惡化的可能性較大；⑤存在語(yǔ)言溝通障礙，無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通。根據(jù)有無(wú)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理分為對(duì)照組和觀察組，兩組病例在年齡和孕周方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（x±s）

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)措施制定方法 根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法程序，先對(duì)胎兒臍帶繞頸產(chǎn)科產(chǎn)程護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)鑒別，找出胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護(hù)理過(guò)程中常見的風(fēng)險(xiǎn)種類，制定針對(duì)性的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和制度。組織產(chǎn)科全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護(hù)理過(guò)程中常見的風(fēng)險(xiǎn)種類并學(xué)習(xí)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及對(duì)胎兒臍帶繞頸病例護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)制定的針對(duì)性護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和制度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察。統(tǒng)計(jì)胎兒臍帶繞頸病例風(fēng)險(xiǎn)管理前后1年胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護(hù)理過(guò)程中胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、基礎(chǔ)護(hù)理合格率和產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理具體干預(yù)措施 ①加強(qiáng)全體助產(chǎn)人員臍帶繞頸相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 利用專家培訓(xùn)、個(gè)別指導(dǎo)、討論答疑、多媒體形式學(xué)習(xí)和現(xiàn)場(chǎng)模擬示教等多種方式讓助產(chǎn)人員掌握臍帶繞頸基礎(chǔ)理論知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)胎心監(jiān)護(hù)儀圖譜分析的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握臍帶受壓引起的頻繁變異減速等改變。每月例會(huì)中結(jié)合典型病例開展討論總結(jié)，強(qiáng)化臍帶繞頸風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。②制定績(jī)效考核薪酬分配方案 采用因素分析法分析各護(hù)理崗位的勞動(dòng)強(qiáng)度、崗位風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)含量和工作數(shù)量來(lái)確定各崗位薪酬額度。根據(jù)護(hù)理人員的工作質(zhì)量和工作業(yè)績(jī)給予獎(jiǎng)懲，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。充分體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、效率優(yōu)先和兼顧公平的原則。績(jī)效考核根據(jù)考核周期的長(zhǎng)短分為月考核、季度考核和年度考核。采用月考核、季度考核和年度考核三者結(jié)合的考核辦法。③落實(shí)分層級(jí)分組護(hù)理模式 對(duì)本科室助產(chǎn)人員進(jìn)行分組排班，根據(jù)助產(chǎn)人員專業(yè)工作年限、理論考核成績(jī)、小講課成績(jī)、業(yè)務(wù)查房和民意測(cè)評(píng)等多方面考核，從中選出護(hù)理組長(zhǎng)，其他助產(chǎn)人員則按照專業(yè)工作年限和能力考核分層級(jí)。每班設(shè)護(hù)理組長(zhǎng)1人來(lái)負(fù)責(zé)質(zhì)控質(zhì)量以達(dá)到各班人員分配均衡和人力充足的目的。要求助產(chǎn)陪伴人員產(chǎn)前B超是否存在胎兒臍帶繞頸作為交接班內(nèi)容之一。產(chǎn)程觀察時(shí)，助手上臺(tái)準(zhǔn)備隨時(shí)協(xié)助斷臍，助產(chǎn)陪伴人員重點(diǎn)關(guān)注有無(wú)臍帶繞頸引起的胎監(jiān)頻繁變異減速，一旦出現(xiàn)變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)采用跟班檢查提問(wèn)的方式來(lái)了解助產(chǎn)陪伴人員掌握情況。④向產(chǎn)婦宣教分娩知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)臍帶繞頸 在產(chǎn)婦分娩前，由護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前宣教，加強(qiáng)與產(chǎn)婦產(chǎn)前溝通和交流，制作書面宣教材料，向胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦宣傳分娩知識(shí)，消除產(chǎn)婦焦慮和恐懼等負(fù)性情緒，樹立胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦分娩信心。同時(shí)，鼓勵(lì)胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦及其家屬參與分娩方式的選擇。⑤活躍期常壓面罩吸氧干預(yù) 指導(dǎo)產(chǎn)婦使用面罩吸氧，避免吸氧方式不當(dāng)引起產(chǎn)婦不適，以提高吸氧的效果。當(dāng)胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期時(shí)，常規(guī)給予面罩高流量吸氧40 min，共2次，氧流量為5 L/min以上，在兩次間隔休息5 min。⑥臍帶繞頸分娩時(shí)護(hù)理 當(dāng)胎頭娩出后用手指捫胎兒頸部檢查是否有臍帶繞頸以確定臍帶繞頸周數(shù)和松緊程度。如果胎兒臍帶繞頸1周且繞頸較松則手指順勢(shì)牽下臍帶，不需要用止血鉗鉗夾并剪斷胎兒繞頸的臍帶。但如果臍帶繞頸過(guò)緊或者繞頸2周以上影響胎兒娩出，待胎頭娩出后立即用兩把止血鉗鉗夾并剪斷胎兒繞頸的臍帶。

1.3 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)[1]

①基礎(chǔ)護(hù)理合格率 由我院護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理部下發(fā)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)評(píng)；②患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度 由患者家屬出院時(shí)對(duì)護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行填寫來(lái)評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。護(hù)理工作滿意度調(diào)查表內(nèi)容主要包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員病房巡視頻率、護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理人員操作技能水平、護(hù)理人員疾病知識(shí)講解、護(hù)理人員健康教育、護(hù)理人員注意事項(xiàng)講解、護(hù)理人員與患者溝通情況、患者隱私保護(hù)和產(chǎn)科病房環(huán)境等10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，該調(diào)查表總分90分，≥90分為滿意，否則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率比較

觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

表2 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率比較[n（%）]

注：*與對(duì)照組比較，P < 0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)護(hù)理合格率和產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦基礎(chǔ)護(hù)理合格率和產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表3。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性，該項(xiàng)目是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[2，3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性，而且還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性、存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性[4，5]。產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，臍帶繞頸是產(chǎn)科最常見的分娩期并發(fā)癥之一，是產(chǎn)程中造成胎兒窘迫的重要因素之一。臍帶繞頸造成臍帶受壓或牽拉過(guò)緊進(jìn)而影響臍帶血運(yùn)，最終導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息，甚至死胎或者死產(chǎn)，臍帶繞頸造成的危害主要是從臨產(chǎn)后開始。作為產(chǎn)科的管理者根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法程序先對(duì)胎兒臍帶繞頸產(chǎn)科產(chǎn)程護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)鑒別，找出胎兒臍帶繞頸病例護(hù)理過(guò)程中常見的風(fēng)險(xiǎn)種類，制定針對(duì)性的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和制度對(duì)提高醫(yī)療安全至關(guān)重要。

本研究筆者選擇2010年3月～2012年4月在我院產(chǎn)科住院治療的160例胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分別給予實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦不同的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組產(chǎn)婦基礎(chǔ)護(hù)理合格率和產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與以往研究結(jié)果一致[6]，原因可能與以下因素有關(guān)：①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施明顯提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，護(hù)理人員根據(jù)胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護(hù)理過(guò)程中常見的風(fēng)險(xiǎn)種類進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理操作，規(guī)范護(hù)理人員在胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護(hù)理過(guò)程中的行為；②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施能夠加強(qiáng)護(hù)理人員與產(chǎn)婦的交流與溝通，使家屬的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯提高，做到第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠明顯減少胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率，明顯提高產(chǎn)婦基礎(chǔ)護(hù)理合格率和產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

綜上，根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法程序，不斷尋找胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)常見的風(fēng)險(xiǎn)種類，制定針對(duì)性的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和制度有利于提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程過(guò)程中護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展。

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（收稿日期：2012-07-18）

Effect of risk management in the nursing process in the umbilical cord around neck birth process

ZHENG Hongjing1 QI Su`e1 WANG Weiping2

1.Department of Obstetrics，the People's Hospital of Sanmen County in Zhejiang Province，Sanmen 317100，China；2.Department of Child Health Care，Children’s Hospital of Fudan University，Shanghai 200032，China

[Abstract] Objective To investigate the risk management applications effect in the fetal umbilical cord around the neck of labor in the care process. Methods All 160 cases of fetal umbilical cord around the neck were randomly divided into control group without Risk Management from March 2010 to March 2011， and observation group with Risk Management from April 2011 to April 2012 in our hospital. The control group was received conventional care measures， and the observation group was received nursing interventions which were based on experience of nursing risk events in the fetal umbilical cord around the neck in the labor care process. The fetal distress， neonatal asphyxia， satisfaction of basic nursing pass rate and maternal care services between the two groups were compared before and after the risk management. Results The fetal distress and neonatal asphyxia rate in observation group were significantly lower than those in control group， the differences were significant（P < 0.05）. The eligible rate of maternal basic nursing and satisfaction with maternal care services in observation group were significantly higher than those in control group， the differences were significant（P < 0.05）. Conclusion Nursing risk management can reduce the incidence of fetal distress and neonatal asphyxia obviously， and increase the eligible rate of maternal basis of nursing and satisfaction with maternal care services significantly， and worthy of further promotion.

[Key words] Risk management；Cord around the neck；Birth process