中醫藥院校西醫外科實習中如何重視基本問題

[摘要] 作者通過在中醫藥院校三十余年的西醫外科教學經驗，體會到培養實習醫師的職業道德和人文素質與傳授知識和技能同樣重要；要重視外科基本功的訓練，指導他們積極地參與臨床治療、教學查房、外科專題講座；及時掌握外科新技術、新療法，不斷鼓勵和激發實習醫生的創新思維能力，參與外科臨床科研工作和解決醫療實踐中遇到的新問題；培養他們經常閱讀有關專著及醫學文獻，掌握和利用多媒體化、網絡化、虛擬化的理論和技術。避免了中醫藥院校的外科學生進入社會后出現“高分低能”現象，使他們在臨床工作中成為一名真正的現代外科醫生。

[關鍵詞] 中醫藥院校；西醫外科實習；基本問題

[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）28-0093-02

在傳統的醫學課堂教學中，對于學生而言，是以接受知識為主要目的。在課堂上，都是以教師為中心，絕大部分學生可以通過自身的刻苦和努力獲得較好的考試成績，但這種教學模式對學生的創造精神、創新思維和創造能力都造成了一定的限制[1]。臨床實習則是實踐教學的重要環節，也是實習醫生從學校走向社會的重要轉折點，實習內容不僅涉獵了前期理論學習的所有內容，還包括培養實習醫生具有良好的醫德醫風和專業操守，并且掌握外科基本理論、基本知識和基本技能，更具有較強的臨床、科研及運用現代科技武裝自己并應用于臨床的能力。因此要想成為一名合格的現代外科醫生，必須具有高尚的醫德、良好的心理素質、扎實的基本功和過硬的臨床技術?？梢钥隙ǖ卣f，臨床實習是一個外科醫生成功與否的必經之路和關鍵所在。

1 注重職業道德和人文素質的培養

1.1 職業道德精神的培養

作為一名帶教醫師，要明確自己在臨床實習中的重要性和主導作用，帶教中要為人師表和以身作則，不僅要悉心講授醫學知識，還要傳授醫療道德和職業精神，因為職業精神是醫學職業的特殊表現形式和重要組成部分，其取決于：①職業態度：即守崗敬業、恪盡職守、對醫術精益求精；②職業理想：追求醫乃仁術、大醫精誠的專業精神；③職業立場：即醫學的以人為本核心和人道主義精神。

1.2 人文素質的培養

一個外科醫生的人文素質，其作用遠遠超過了他的專業素質本身，因此除了培養實習醫生的職業道德、科學道德之外，還要幫助提高他們的個人修養、法制觀念、學習態度和科學作風，集中表現為外科醫師團結協作、關愛患者、對患者誠實守信、醫患和諧相處的溝通能力；還要樹立很強的事業心、責任感以及保持良好、健康的心態。

2 注重外科基本功的訓練

隨著外科有關新技術、新療法的不斷推出，臨床醫學也得到了飛速發展，無論是對疾病的診斷還是治療，都有了長足的進步，但要成為一名優秀的臨床外科醫生，絕對不能忽視基本功的訓練和掌握。

2.1 掌握外科基本理論和基本知識

基本理論是指與外科臨床有關的基礎理論，除了掌握和實踐外科常見病、多發病的基本知識外，還應明確解剖學與外科手術、細菌學與外科感染、病理生理學與休克等相關知識的內在關聯。因為基礎知識對完成外科臨床工作是必不可少的，所以還應熟悉、理解和掌握如輸液和體液治療、營養維持和補充、血液化學檢驗正常值及其變化意義、抗生素的合理應用等基本知識[2]。

2.2 重視基本操作技能的訓練

合格的外科醫生要具有科學的思維和熟練的操作技術，猶如一個雕刻家雕刻出一個精美的藝術品一樣[3]。所以只有將手和腦的工作高度結合起來，才能將各種手術操作完成到最佳的效果。在過去動物外科實驗所掌握外科基本操作技能的基礎上，實習醫生仍要以嚴肅的學習態度，無論是參觀或是在手術臺上，都需要嚴格掌握無菌觀念和無菌術、各種穿刺及置管技能以及各種外科小手術的操作，如闌尾切除術、疝成形術、膿腫切開引流術等。當然，在這一點上帶教醫師也必須做到大膽放手，但放手的同時一定要加以具體指導，應該直接上臺幫助他們，同時嚴格地、一絲不茍地要求他們進行操作。總結起來就是：大膽放手，具體指導，嚴格要求[3]。在實習過程中，手術無論大小都會獲得新的體會和經驗，不可偏廢。還要掌握常見手術的適應證、術前準備、術后治療以及術后并發癥的處理。

3 讓臨床實習的醫生盡快進入到臨床管理者的角色之中

進入外科臨床后，是將所學的基本理論、基本知識、外科基本技能轉換和進入外科實踐之中的關鍵步驟。

讓實習醫生積極參與病床管理，針對不同外科患者的不同病癥、體征和輔助檢查，獲取疾病診斷的第一手資料并寫好病歷，在老師的啟發、引導和幫助之下，主動思考和學習，得出正確的診斷和治療方案，細致地觀察病情變化并總結治療效果，歸納好病程記錄，參與臨床治療工作。積極參加術前討論和寫出術前小結，參加疑難病例討論和院內外科病例會診工作，發揮他們的主觀能動性，提高邏輯思維能力。

重視醫療教學查房，通過基礎理論與臨床實際相結合，并采用講解式、提問式及討論式的教學查房，活躍學術氣氛，進一步激發學生的思維和興趣。

通過舉辦和參加外科專題講座，重視外科基本問題的知識更新，培養實習醫生的創新思維能力。對于外科新技術、新療法的掌握和臨床應用，必須通過學習和進一步實踐才能熟練掌握和運用，由于外科基本理論和實踐技能不斷地深化和提高，外科傳統觀念也在變革和更新，比如，當前由于影像學技術的發展，對肝內外膽道的虛擬成像、三維重建等輔助檢查可以為復雜膽道外科問題如肝內膽管結石和其他肝內病變的手術可行性評估以及手術設計的可靠性提供依據。

4 鼓勵和激發實習醫生參加外科臨床科研工作

在臨床醫療活動中，必然會出現一些新問題和尚未解決的問題，正確的科研目的就是為了解決醫療實踐中所遇到的這些問題。對于實習醫生而言，要將科研工作視為外科醫生的一項基本功和提高醫生素質及業務水平的必要途徑。選題要切實可行，無論何種研究，我們都應本著實事求是的原則，尊重研究結果、總結研究結論[4]?，F代醫學已經進入了循證醫學時代，因此要求我們在醫療實踐中為了病人個體的醫療目的，能夠盡責地、明白地、明智地將目前所能獲得的最佳證據應用于臨床之中。通過參加外科臨床科研工作，還要讓實習醫生明白一個道理：如果一位優秀的醫學專家只是通過手術治療疾病，他一生救治的病人是有限的；同樣一名普通的外科醫師，通過醫學研究，提出一種新學說并開發出一個新技術，則可以使更多的病人從中獲益[5]。

5 培養實習醫生經常閱讀有關醫學專著和文獻，合理利用互聯網上的醫療信息和資源

未來時代的特點就是信息共享和資源交流，信息就是知識，知識就是力量，它也是經濟社會發展的基本動力，而臨床外科的發展更是趨向于個體化、微創化、智能化和數字化[6]。外科學必須數字化才能實現網絡化，外科學的發展也必須與數字化和統計學相結合，只有外科學與醫學信息的有機結合才能推動外科科學研究和臨床外科學的發展，因此越來越多地、熟練地使用多媒體化、網絡化、虛擬化的理論和技術，對于現代外科醫生的學習、科研、臨床工作都有著非常重要的意義。

外科醫生是一個特殊的職業，外科臨床是一項高技術、高風險的工作。外科實習醫生只有具備了良好的職業道德和人文素質，掌握了與外科臨床有關的基礎理論和扎實嫻熟的基本操作技能，并不斷利用互聯網醫療信息平臺獲取和吸納外科新知識、新療法、新技術，開拓自己的創新思維能力，以臨床管理者的身份全面參與到醫療工作中去，并能夠運用臨床科研手段及成果，及時解決醫療實踐中所遇到的棘手問題，才能適應時代的要求，成為一名高素質、高質量的現代外科人才。

[參考文獻]

[1] 傅永清，華晨，任燕燕，等. 中醫藥院校西醫外科學教學的認識與探討[J].中國教育，2010，7（4）：47.

[2] 黃筵庭. 關注外科基本問題的重要性[J]. 中國實用外科雜志，2005，1（1）：3.

[3] 裘法祖. 對青年外科醫生的期望[J]. 中國實用外科雜志，2008，7（7）：515.

[4] 姜洪池，麻勇. 外科臨床研究中值得重視的問題[J]. 中國實用外科雜志，2010，1（1）：6.

[5] 劉允怡. 從外科醫師到外科學家[J]. 中國實用外科雜志，2010，1（1）：3.

[6] 楊鎮. 外科概念的轉變——學科交叉的發展[J]. 中國實用外科雜志，2011，1（1）：4.

（收稿日期： 2012-08-29）