對提高腫瘤專業醫學生臨床實習質量的探討

[摘要] 針對目前腫瘤專業醫學生臨床實習不能完全達到教學大綱要求的現狀，指出影響實習質量的主觀因素和客觀因素，分別從實習生和教學管理部門角度進行深入分析，給出解決方案。

[關鍵詞] 腫瘤專業醫學生；臨床實習；教學質量

[中圖分類號] R64 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）28-0096-02

臨床實習是醫學理論和臨床實踐工作有機結合的連接點，是醫學生走向臨床工作必不可少而且非常重要的環節[1]。臨床實習的目的是理論聯系實際，醫學生在進一步獲得理論知識學習的同時，進入醫院進行臨床基本技能訓練，直接參與患者的診治過程[2]。而腫瘤學專業學生不可回避地要遇到大量的腫瘤患者又有其特殊性。因此在理論知識基礎上的臨床實習對腫瘤專業醫學生來說，尤為重要。本文對影響腫瘤專業醫學生實習質量的因素進行了綜合分析，并提出一些相應對策。

1 臨床實習質量的影響因素

1.1 學生的心理因素

在實習初期，學生從學校走到醫院實習醫生的崗位上，角色的轉換、環境和學習方式的變化等讓實習學生有新奇感的同時，面對理論知識與臨床實踐的差距，學生也會產生緊張和焦慮等負面情緒，需要一定的時間適應實習生活轉變角色；到實習中期，隨著實習生對實習生活逐步的適應，容易產生枯燥、厭煩等心理，學習的積極性降低，直接影響工作效率，影響實習質量；到實習后期，畢業、升學、就業等問題也不可避免地對實習生活造成一定影響。部分實習生重視理論，并未認識到臨床實習的重要性。臨床實習過程中，需要學生主動學習，積極配合，主動思考，為自己創造學習條件，協調人際關系，營造學習氛圍，但部分學生思想準備不足，不重視臨床實習，缺乏學習的積極性和主動性，消極對待，敷衍了事，存在出勤率不高的現象，直接影響實習質量。

1.2 考研和就業的壓力

考研、就業與臨床實習時間上的沖突，必然會對臨床實習質量造成一定的影響。有調查顯示[3]，在臨床實習階段有77.5%的實習生并不能把精力專注于實習工作上，在實習過程中，他們往往一半的時間忙于考研復習，一半的時間又忙于尋找就業崗位，大大消減了臨床實習上的精力與時間。大四的臨床實習與學生們的考研、就業存在著不可避免的沖突，嚴重影響了實習質量。

1.3 師資力量不足，教學意識淡薄

作為高等院校的附屬醫院、教學醫院，臨床醫師既是醫生，為患者診治，又是實習生的帶教老師，這種雙重身份使其承擔的任務繁重，管理復雜，并且隨著近年來高校擴大辦學規模，擴大招生人數，增多了教學層次，使臨床教師的帶教任務越發繁重，一個老師同時帶教進修生、本科生和研究生的現象十分普遍，加上繁重的醫療工作量，明顯精力不足，對學生的指導必定會減少，這些都直接影響了學生的臨床實習質量。同時，很多帶教老師并未重視學生的臨床實習，缺乏責任心和教學意識，在各級醫院往往存在著“重醫輕教”的現象，對教學工作敷衍了事，沒有認識到臨床教學也是醫院的基本任務之一，縮減教學環節，敷衍了事[4]，使學生的臨床實習沒有辦法達到教學大綱的要求。另一方面，學校對實習生的關心和監管也存在不足，學生分配完臨床實習崗位后，學校基本不再過問和關心學生的實習情況，學生在實習過程中產生的困難和負面情緒，學校缺乏相應的關心和引導。

1.4 醫療制度和新型醫患關系的影響

現階段，患者不斷提高對醫療服務的要求和期望，不斷增強的法律意識，促使醫患關系走向平等的新型醫患關系，作為醫者必須尊重患者的知情權和選擇權，保護患者權益和隱私，必須有患者的知情同意才能進行臨床的示教和操作演示，但患者為保護自己的隱私，往往會拒絕這種教學行為。出于醫療安全考慮，帶教醫生對學生的診療行為非常謹慎，不可能讓學生獨立診治，且多數患者也會拒絕由實習學生獨立為自己提供診治，所以實習中，學生并沒有為患者實際診治的機會，只是參與一些輔助性的工作協助醫生工作，有利于醫療安全，但是學生動手的機會并不多。目前在臨床實習制度方面，鑒于醫療安全和規范管理的考慮，衛生行政管理部門雖然也有了一些相關法規和制度，如規定正式病歷不由實習生填寫，也限制了學生的臨床操作，但是在實習生的診療范圍、診療程序、相關責任等問題上尚缺少相應的法律規范，未有明確規定，這些都使臨床實習醫學生的身份陷入尷尬，無法真正深入臨床，在實踐操作中得到提高，只能處于通過觀摩和簡單協助學習的階段，難以達到實習大綱要求。

1.5 專業性太強

由于腫瘤醫院80%以上是腫瘤患者，實習生可以見到在綜合醫院難得一見的各種類型的腫瘤疾病，但是對常見綜合病癥，特別是常見的急診，就難以得到實習的機會。這使得那些畢業后沒有機會進入腫瘤醫院而進入綜合醫院的實習生缺乏對綜合病癥的認識，缺乏對常見多發綜合征和急診的處理常識，有不適應的過程。

2 提高臨床實習質量的對策

2.1 幫助學生適應環境和轉換角色

臨床實習，學生開始成為一名臨床的實習醫生，面對學生在角色轉換和環境變化帶來的手足無措，帶教老師應盡量幫助實習生熟悉醫院的環境，了解學習內容和方法，多鼓勵學生，幫助其建立信心，幫助其拉近與患者之間的距離，調動學生的積極性與主動性。幫助其樹立在與患者交往時的信心，對患者能做到大膽詢問病史和查體，讓其盡快學習和掌握實習醫生應具備的醫學知識，用醫生的標準要求自己，用醫生的視角對待患者，幫助學生迅速轉換角色。

2.2 引導學生處理好考研、就業與實習之間的關系

對實習生進行崗前教育，從學生的角度出發，幫助其對自己目前面臨的形勢進行分析，引導其將實習、考研、就業三者之間的關系處理好，幫助其疏導壓力，正確引導學生，多和學生進行思想溝通，讓其認識到臨床實習的重要性。針對不同學生進行個性化的指導和彈性時間管理[5]。對于要考研的學生，在可以調整的范圍內根據其報考專業的考試科目為其安排相應的實習內容，增加其學習的積極性和主動性，可根據其考試復習安排彈性實習時間，做到實習考研兩不誤。帶教人員平時應對學生給予生活上的適當關心和幫助，引導其緩解壓力，例如對準備就業的學生，可以為其提供相應的就業信息，幫助實習生了解職業的發展趨勢，結合其自身條件，為其就業方向提供參考意見，讓有限的實習時間得到充分利用，實習就業兩不誤。

2.3 合理協調實習與醫患關系、制度的沖突

高尚的醫德，就是要求醫生對患者和社會具有高度負責的精神[6]。在實習中要讓學生懂得“先學做人，再學行醫”的道理，首先應該讓以患者為中心的觀念深入心中。作為帶教老師，應對所從事的醫療領域的知識充分掌握，能夠以身作則，業務熟練，用實際行動給學生提供正確的臨床思路，使學習效果事半功倍。在診治過程中，應充分尊重患者的知情權和選擇權，用良好的態度與患者進行溝通，指導學生如何建立和諧的醫患關系[7]。在實習過程中，應在醫學相關的法律法規允許的范圍內，保證醫療安全的前提下，盡量爭取讓實習生參與實踐的機會。

2.4 增強師資力量，增強教學意識

作為具有救死扶傷和教書育人兩種職能的教學基地醫院，對其來說，醫療是基礎，育人是目的[8]。在教學資源中，最重要的一部分便是師資隊伍，建立一支具有合理學歷和職稱結構、同時擁有經驗豐富的一定穩定數量的師資隊伍，是提高醫學教學質量的前提和保證[9]。應該使帶教人員充分認識到臨床實習并對其引起重視，對待實習醫生，應當認真要求，耐心指導，熟悉教學大綱應該掌握的內容，與臨床病例相結合進行科學教學，促使良好的教學相長風氣的形成。各級領導需對臨床實習工作充分重視，對帶教工作制定合理的質量檢查辦法并實施，增強帶教老師的責任感，提高其帶教的積極性，帶教老師之間多交流分享帶教經驗，互相學習，解決帶教過程中出現的新問題。同時，可建立學生對教師的監督制度，學生出科時進行自身考核的同時，也對帶教老師進行教學評分，對其進行監督，同時學生的實習成績也可與教師的業績考核成績掛鉤，提高其工作的積極性。同時，進行教學制度建設，做好教學管理。不斷制定和完善合理的教學規章制度以及合適的出科考試及評分辦法，并在實踐中對其不斷科學化和系統化，要重視實習生的臨床實踐操作技術考核。最后，要抓好實習期間的勞動紀律，讓臨床實習工作合理、有序、高效地進行，確保實習質量。

2.5 抓住一切可能的機會向學生多聯系常見多發病的相關知識

有很多腫瘤患者同時伴有高血壓病、糖尿病、腎病等綜合疾病，這就要求我們的帶教老師必須有意識地、不失時機地使學生聯系這些疾病的相關理論知識，使得學生有機會理論聯系實際，達到更深的印象，減少學生在腫瘤專科醫院實習的專業性限制，從而讓腫瘤專業的學生能夠全面地實習臨床知識。當然，如果能將腫瘤專業設制為六或七年制，學生首先進入綜合醫院實習，然后再進行腫瘤專業的實習，這將從根本上解決專業局限的問題，而且將培養出一批臨床基礎更扎實和全面的腫瘤專科醫師。

3 小結和展望

臨床腫瘤學在我國是一個新設立的、仍在探索中的專業，必須根據專業特點以及學生今后的就業需要不斷改進教學實習方法，才能使臨床教學質量得到進一步提高。希望能夠通過學校、醫院、社會的共同努力培養出符合時代需求的腫瘤專業醫學人才。