住院藥房管理的體會

[摘要] 凡是有住院部的醫院，都應設立病區住院藥房，住院藥房工作擔負患者用藥安全的重要環節，在確保藥品質量及供應發揮作用。住院藥房作為醫院重要的組成部分，工作的好壞直接影響到醫院的形象和經濟效益，所以加強住院藥房管理在醫院管理中占舉足輕重的地位。本文闡述了作者在2005年7月～2010年7月五年間在住院藥房管理過程中所遇到的一些問題以及遇到問題實行的措施，加以總結，探討如何更加有效規范住院藥房管理、提高藥學人員素質、保障患者用藥安全并為患者提供高品質的藥學服務，按三級醫院住院藥房的標準執行，為我院“三乙”的評審打下良好的基礎。

[關鍵詞] 住院藥房；管理人員；素質；藥學服務

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）28-0116-03

凡是有住院部的醫院，都應設立病區住院藥房，它擔負著住院部藥品的調配、發放、計劃、保管及用藥監督的任務。但目前，住院藥房的管理還存在著很多弊端，加強住院藥房管理，改變現有模式、創造完善的規范化的綜合性醫院住院藥房，提高工作人員整體素質，為患者提供高品質的藥學服務，確?；颊哂盟幇踩珓菰诒匦小?/p>

1 藥品管理

藥品，是人們用于防病、治病、診斷疾病、改善體質、增強抵抗力的物質。因此，藥品的質量好壞直接關系著人們的身體健康和生命安全。從20世紀50年代后期的“反應?！笔录?，到近年來的“齊二藥”、“奧美定”和“欣弗”等重大醫療事件的接踵發生說明了一個最重要的問題：藥品質量，關乎人命，需要嚴格管理。為保證藥品質量，必須制定出每種藥品的管理依據，對藥品質量進行全面控制，以確保用藥的安全有效。

1.1 加強藥品的儲存管理

藥品的儲存保管條件與藥品質量息息相關，我院對所領用的藥品按藥品的外包裝或說明書上的儲存條件進行分類儲存，大部分藥品是室溫儲存的，我院住院大樓內全部采用中央空調，住院藥房內溫度控制在18～25℃，每個房間內都掛有溫濕度表，配備除濕器，以確保達到藥品所要求的儲存條件。對部分抗生素要求溫度在15℃左右，還專門設置了冷藏庫。對生物制品大多需要避光冷藏的都放在藥品專用冰箱，溫濕度自動控制。對藥房內所有的溫濕度表設有專人每天查看登記，以便知道機器的運行情況是否正常。對光敏物質（如左氧氟沙星、硝普鈉、替加氟、維生素K1等）做好避光儲存，藥品發放到病區也用黑色塑料袋包裹，以確保藥品在有效期內的質量穩定。

1.2 加強藥品的領用制度

病區藥房藥品一般庫存1周的使用量，可每周兩次到藥庫領取。領取時從外包裝查看有效期，做到近效少領先用，遠期后用，同時核對領取數量和產地，對有疑問的地方及時向庫房提出申請，在確保藥品效期、外包裝完好無損后在請領單上簽字。對藥品的請領、驗收、儲存保管專人負責，將藥品分為針劑、片劑、膠囊、顆粒、外用、精神藥品、麻醉藥品、貴重藥品八大類，每類再按藥理作用分類放置，并按照批號先后順序、藥品效期時間安排上架。

1.3 加強藥品的有效期管理

藥品的“有效期”是指在一定的儲存條件下，能夠保持藥品質量的期限。從2001年12月1日起，所有新生產的藥品（中藥飲片除外）標簽或說明書都必須注明有效期。我院的藥品有效期管理很嚴，除了藥品采購時盡量選擇離失效期較遠的藥品（生物制品不少于6個月、其他藥品不少于1年），住院藥房在藥品的使用過程中切實落實醫院的有效期管理制度。堅持“先進先出，先產先發”的原則；拆零藥品以原包裝瓶存放，核對清楚（以前藥品拆零使用棕色分裝瓶庫存，難以識別有效期并增加藥品被污染的機會）。指定專人每月一次檢查藥品的質量，主要檢查的內容：①藥品的有效期。對一般周轉較快的藥品采取抽檢的方式，而對于有效期較短和周轉較慢的藥品一定要多加注意，每次必檢。散裝藥片的質量。認真檢查藥品有無變色、風化、潮解、變質等。②注射劑的質量。檢查有無破損、變色等，標簽是否清晰。③糖漿劑的質量。有無沉淀、渾濁等現象；氣霧劑有無漏氣、滲漏等現象；栓劑有無軟化、變形等現象；貼膏劑藥品有無透油（透背）、脫膠、膏布皺紋等現象。按檢查的結果填寫效期藥品一覽表，并以書面的形式放在專用文件夾，供大家每周查看，以便掌握情況。在藥品到期前6個月，一方面通知科主任，以便在院周會上通報，安排相關科室使用，另一方面通知藥庫聯系醫藥公司，能退的及時退貨，減少藥品因過期失效造成的浪費，對已失效的藥品作廢處理，每年一次匯總填寫報損單，由科主任、分管院長簽字，財務部門清點監督下銷毀。住院藥房每季還組織一次檢查病區小藥柜，發現問題及時處理，確保藥房所發出的藥品安全有效[1]。經過一系列完善的管理，報損率逐年下降。

1.4 加強特殊藥品的管理

麻醉藥品、精神藥品等特殊的藥品要嚴格按照《藥品管理法》、《麻醉藥品管理辦法》等法律法規管理。專用密碼保險箱、保險箱密碼與鑰匙分人保管、專人、專冊、專用處方。配發藥時，處方均需雙人核實、簽名，保證處方的真實性、完整性及合法性。每日進行交接班，做好交接班記錄和逐日消耗記錄。堅持麻醉藥品空安瓿回收制度，空安瓿丟失、破損無法回收要有科室證明，并有當事人、證明人、科主任或護士長簽名。

1.5 加強藥品的庫存管理

利用計算機網絡管理，提高住院藥房管理效率，保證藥品賬物相符。每天打印一張藥品清單核對庫存，貴重藥品庫存每天核對，確保第一時間發現問題，及時查找原因、解決問題。一個月下來所有的藥品都經過兩次的核對，而且每季度集中盤點一次，醫院財務派人與藥房會計參與盤點，與藥劑科負責人、藥房負責人對盤點數據進行分析，全面掌握藥品帳物情況，五年來藥品帳務相符率從原來的89%上升到95.5%。

2 服務質量管理

住院患者一般需要綜合性治療，疑難病癥多、重癥多、大手術多、綜合化療多，患者病程長、病情重、病種復雜，因此，用藥復雜。藥品調劑是一個重點難題。

2.1 提高配方準確率

藥房調劑服務質量的優劣直接影響藥物治療的安全性和有效性，影響患者的心理健康，也直接影響患者對醫院整體服務的評價，為了提高配方的準確率，我們采取了以下措施，并取得了明顯效果。（1）對調劑藥師定期進行三基培訓與考核，考核的內容有藥品的規格、作用用途、用法用量、相關藥理知識、不良反應及調劑人員在審方時應注意的事項。（2）區分同名不同規格藥品的擺放及相同廠家，相同包裝而不同品名的藥品擺放，警示易混淆的中英文藥名。如注射用青霉素和注射用氨芐青霉素，生產廠家相同，在外觀上標簽的顏色和形狀相同，放在一起常錯發，經我們將位置擺放調整后，就不存在錯發的現象了。（3）建立差錯登記與分析制度。我們對出現的每一次差錯都進行登記，找出差錯原因。如有些差錯是由于醫生將藥品劑量寫錯或者藥品數量寫得模糊，導致護士輸入錯誤，我們就要及時和醫生聯系，杜絕此類錯誤再次發生。（4）實行雙人調配核發制度。住院藥房調劑有多種模式，各醫院根據自身的實際條件做法不一。我院住院藥房的藥品調劑是中心擺藥制與處方領藥制相結合。處方領藥制只限于麻醉藥品與出院患者帶藥，并且確保所發的藥品經過雙人核對，處方上雙人簽名。中心擺藥制由專人負責集中為住院患者調配發放藥品；在住院患者片劑調配模式上，按照2002年國家頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》指出，實行單劑量配發藥品。單劑量配發藥品是指把患者每天所需要的藥品，按每次劑量單獨分裝后給藥，既方便了患者的服用，防止服錯藥品，又可減少藥品浪費，節約醫療資源和提高患者用藥的依從性。為了防止在調配時將藥品發錯、少發或多發，我們設有專人對發出的藥品進行核查，確認無誤后，藥品放入整理箱內加鎖，由工人送至科室，與護士當面核對無誤后才返回科室，這樣大大減少了差錯率，也避免了一些矛盾。但目前我院的藥品單劑量發放還存在一些缺點：①易造成藥品污染：裝置臺擺放的藥品，大多是開封的；有些使用量大的藥品，為擺藥方便，更是除去鋁箔，完全裸露放在擺藥杯中，在擺藥、核對過程中，有的為了加快速度，偶見不使用專用擺藥勺；藥品送到病房后，擺藥盤直接裸露在病房治療室，這些環節均存在著不同程度的污染問題。②藥品質量難保證：為擺藥方便去掉外包裝，對有些易氧化的藥品，如維生素C；有些糖衣、易吸濕的藥品，如丙戊酸鈉、吡嗪酰胺；有些需避光或者特殊冷藏保存的藥品，次日的藥品提前一天擺放，藥品完全裸露在空氣中，病區藥房與病房條件受限，無法采取相應的保存措施，使藥品質量無法保證，如培菲康、利福平等。③查對困難：雖然所發藥品在藥房經過雙核對，而藥品送到病區護士還需查對，許多口服藥去除原包裝后外觀片形相似難以辨認，只能查對數量，而無法真正核對藥名、劑量，當患者病情變化時，醫生臨時更改醫囑特別是停藥，護士很難挑出被停藥品，只能廢棄先前擺好的藥品重新擺藥，勢必又造成浪費。針對住院藥房擺藥的弊端，我們也采取了很多應對措施。比如戴無菌手套擺藥，并且使用專用擺藥勺；特殊的?？朴盟?、難辨別的使用小藥袋獨立包裝；但還是無法從根本上解決問題。要克服不足，亟待醫院領導的重視，建立潔凈擺藥中心，或者使用自動化擺藥設備，以提高醫院的檔次。（5）彈性排班制度。住院調劑工作受醫生查房、醫囑等因素的影響，臨床服務時間相對集中，工作強度大。我們實行彈性排班，服務高峰多安排兩人在崗，以減少護士、患者的候藥時間；非高峰時適當調整，安排人員休息。

3 人員素質管理

工作人員的素質對于提高藥房工作質量尤為關鍵。①加強思想品德和職業道德教育。樹立良好的醫德醫風，牢記全心全意為人民服務的宗旨，真正做到“以患者為中心”，努力提高為患者服務的質量；通過經常性的醫德學習，引導藥師熱愛自己的職業，忠于自己的職業道德，在業務上精益求精，在作風上熱情待人，為臨床提供全程優質服務。②樹立良好形象。藥師，尤其是管理人員，平時要注意藥房外部及自身的形象打造，營造良好的藥學服務環境。引入禮儀服務理念，規范的語言、親切的微笑、得體的舉止，不僅對前來取藥的患者也對到藥房取藥的護士與工人，得以讓他們對藥房藥師產生信任和依從，為醫患溝通、醫藥護溝通打下良好的基礎。③強調責任性管理。率先在醫院建立科室內部差錯登記本，不列入醫院差錯登記，僅供科室內部成員間互相傳閱，對錯誤進行反思總結，以避免錯誤再犯。④藥劑人員業務素質的管理。多形式的學習方式，逐個輪流，每周一次，組織業務知識學習、新藥說明書學習，特別是各類?？朴盟幤返乃幚碇R學習，經過不斷學習不斷鞏固，大家的業務知識熟練在心。每月一次的PPT課件學習，科室人員輪番上陣，對各自的工作進行總結，對各自的新知識予以共享，以此活躍科室內部的學習氛圍，通過多層次和多渠道的在職學習，不僅更新知識提高專業知識水平，也提高了大家的工作自信心，提高了工作中分析問題、解決問題的能力，提高了實際操作技能。工作中學習，學習中工作；快樂地工作，快樂地學習。

4 藥學服務管理

近年來，藥學服務已成為醫院藥學工作的一個熱門方向。藥學服務的宗旨是提高患者的生命質量。作為藥學服務人員，要保證患者充分理解并明智地使用藥物，還要與相關醫生、護士交流服務心得，總結服務經驗，更好地提高自己的藥學服務能力。我院在確保提供安全高效、價格合理的優質藥品和保障藥品的正常供應的同時，為患者提供優質的藥學服務也是我院藥學發展的重點，住院藥房藥學服務也承擔了以下幾個方面：①用藥指導。用藥指導不僅指藥物的服用方法、儲存保管方法、注意事項、劑量、規格、品種、用藥的依從性等，還包括用藥過程的指導與監測，不同患者不同的給藥方案等。除了服務患者，并接受臨床護士的咨詢，比如藥物在序貫治療中存在配伍穩定性改變等，指導如何防范與操作。②藥學監護。定期抽查出院帶藥處方與單劑量發放藥品的合理性，檢查處方書寫情況：用法用量、重復用藥、溶媒選擇、藥物配伍、禁忌等，進行不合理用藥分析，對劑量不準確、用藥不合理的予以登記并告知相關醫生；對臨床上反映的藥品不良反應及時上報藥品不良反應中心，并對該藥在臨床的使用繼續跟蹤觀察。對新藥在臨床的使用，建立百例臨床用藥觀察檔案表，即對在我院首次使用的藥品，前100例使用者情況、用藥過程觀察建立檔案追蹤記錄，以期發現有無新的不良反應等現象，對新藥上市后的安全性和有效性進行了監護，為新藥的臨床評估提供參考。我院對用藥的嚴謹態度，在本地區乃至本省尚屬首屈一指。③讓藥師走出藥房，深入臨床，做好臨床藥學服務。我們選派有經驗的資深藥師經常到各臨床科室，主動向臨床醫師介紹我們藥房現有的與治療相關疾病的藥物，如我們到呼吸內科，就給醫師介紹我們藥房現有的普通鎮咳、平喘、祛痰藥及新的療效較好、副作用小的此類藥物。給醫師提供藥品劑量、規格，同時提供藥品的價格，幫助醫師選擇藥品，同時了解新藥的臨床效果、藥品質量及藥品不良反應。

5 住院藥房的管理存在的不足之處及建議

隨著工作模式的轉變、工作重心的轉移，在這五年來我們住院藥房在工作中取得了明顯的成績，也受到臨床科室的認同與好評，對改善醫患關系起到了很大的作用。同時也奠定了藥師在患者和醫務人員心目中的地位，每月的滿意度測評都達到了95%以上。但是也存在許多不足之處：（1）藥學服務工作還不夠深入和細致，藥師的地位和作用還不被部分醫師認同，藥師的作用沒有得到充分的發揮。再加上藥師自身的專業知識不過硬及醫學知識缺乏，尤其是病理知識缺乏，在進行臨床藥學服務時，時有不自信和力不從心的情況，嚴重地影響了藥師的信譽和權威。因此，為了跟上醫院藥學的發展潮流，醫院藥房工作在人才的使用上應結合自身特點，實行科學分工、合理安排，根據不同分工分別實施三基培訓，按現行的《醫療機構藥事管理規定》加速培養臨床藥師，并盡快建立、健全臨床藥師制。（2）調配差錯時有發生。①差錯類型及原因[2]：a.藥品名稱相似差錯：如單硝酸異山梨酯片（魯南欣康）與硝酸異山梨酯片（消心痛）；醋酸甲羥孕酮（安宮黃體酮）與醋酸甲地孕酮片（婦寧片）。有的是讀音相似，如至靈與靈芝等，由此造成差錯。b.藥品外包裝相似差錯：如北京諾華制藥有限公司生產的鹽酸貝那普利（洛汀新）、纈沙坦膠囊（代文）；輝瑞制藥的阿托伐他汀鈣片（立普妥）、苯磺酸氨氯地平（絡活喜）。c.藥品裝量差錯：如間羥胺有10支裝、2支裝；還原型谷胱甘肽有10支裝、6支裝。d.藥品規格差錯：一個藥品有多種規格，如頭孢唑肟鈉有0.5 g、0.75 g、1.0 g；頭孢曲松有0.25 g、0.5 g、1.0 g，如不注意，將不同劑量相互發錯。e.藥品產地差錯：頭孢曲松有進口與國產；還原型谷胱甘肽有進口與國產；頭孢呋辛鈉有進口、國產、合資，容易造成差錯。f.藥物劑型差錯：如丙戊酸鈉有片劑、溶液劑、粉針劑；維生素C有粉針與水針；特布他林有霧化液與注射劑，稍不注意就造成差錯。②針對以上差錯原因分析，是大家為了加快完成每天的工作任務，對住院調配操作規程、各項規章制度落實還不夠全面，并沒有完全嚴格執行。這需要大家增強工作責任心，嚴格執行“四查十對”，對住院調配操作規程、各項規章制度要不折不扣遵守。而且安全醫療的警鐘必須時時敲。

6 總結

藥品的安全性已成為關系國民素質、社會穩定、經濟發展的重要因素，全社會對加強藥品安全監管、提高藥品安全水平的需求越來越高，對我們藥品的管理提出了更高的要求。并且隨著醫院宗旨從“以醫療為中心”轉向“以患者為中心”，醫院藥學也從傳統藥學經臨床藥學向藥學服務轉化[3]，同時人們生活水平的提高，自我保健、自我藥療意識增強，對醫療服務需求進一步提升，住院藥房工作面臨著巨大挑戰。而最近出臺的藥品零差價銷售，把我們藥學人員推向了邊緣化，如果我們的藥學服務能從傳統的模式走出，向藥學服務轉化，必將指引我們藥學人員走出困境。我院住院藥房的工作離需求還有很長的一段距離，函待醫院領導的支持，科主任加強管理，科室同仁的共同努力學習，在實踐過程中不斷總結，借鑒上級醫院的管理模式，探索出更好的現代化住院藥房管理模式。充分利用醫院計算機網絡方便、快捷的特點，完善更多的服務功能，使醫院住院藥房的管理在深度和廣度上都得到提升[4]。

[參考文獻]

[1] 舒可成. 醫院建立專業病區藥房的探討[J]. 中國藥業，2002，（3）：66.

[2] 孫世光. 新編醫院藥學[M]. 北京：軍事醫學科學出版社，2010，3：122-134.

[3] 唐錦輝，廖和菊. 談醫院藥學發展的任務[J]. 中國醫藥導報，2008，5（13）：95-96.

[4] 王海蓮. 計算機聯網在醫院藥房中的應用[J]. 中國藥學雜志，1999，34（3）：201-202.

（收稿日期：2012-05-02）