利培酮聯合高壓氧治療顱腦損傷伴發精神障礙的療效分析

[摘要] 目的 觀察利培酮聯合高壓氧治療顱腦損傷伴發早期精神障礙的治療效果。 方法 44例顱腦損傷伴發早期精神障礙患者隨機分為利培酮組與利培酮聯合高壓氧組，所有患者在神經外科常規治療的基礎上，應用利培酮治療8周，而利培酮聯合高壓氧組患者在應用利培酮治療同時行高壓氧治療，使用簡明精神病評定量表（BPRS）來評定治療前、治療后第2周、第4周及第8周的治療效果。 結果 兩組BPRS評分在治療后第2周及第4周較治療前減少，但兩組間無統計學意義，在治療后第8周兩組BPRS評分較治療前明顯減少，兩組間BPRS評分有顯著性差異（P < 0.01）。 結論 應用利培酮聯合高壓氧治療顱腦損傷伴發早期精神障礙的療效明顯好于單純應用利培酮治療。

[關鍵詞] 利培酮；高壓氧；精神障礙；顱腦損傷

[中圖分類號] R749.12 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0129-02

顱腦損傷是神經外科的常見病，會產生偏癱、失語、癲癇及精神障礙等常見的并發癥，特別是精神障礙給患者生活、工作、家庭及社會帶來嚴重影響，臨床效果尚無明確認定。本文對我院2009年9月～2011年8月共44例住院的顱腦損傷伴發早期精神障礙患者的臨床治療情況進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

44例顱腦損傷患者中男30例，女14例，年齡16～68歲，平均41歲。入院時格拉斯哥（GCS）評分13～15分3例，8～12分34例，3～7分7例。頭顱CT檢查：腦挫裂傷19例，腦挫裂傷伴硬膜外血腫8例，腦挫裂傷伴硬膜下血腫13 例，腦內血腫4例。病灶主要位于額葉22例，顳葉15例，頂葉6例，枕葉1例。住院期間對患者病情進行綜合評估，符合《中國精神疾病分類與診斷標準》第三版（CCMD-3）有關“器質性精神障礙”的診斷標準，排除既往有精神疾病及精神疾病家族史的患者[1]。

1.2 治療

①一般治療：入院后行開顱血腫清除術18例，術后予脫水、腦組織保護劑及支持治療。另26例保守治療，只予脫水、腦組織保護劑及支持治療。②在生命體征穩定情況下，早期發生持續存在的以幻覺妄想、情感平淡為主的精神病癥狀的患者予利培酮治療。③行高壓氧治療時機：行手術治療患者于術后病情穩定后即行高壓氧治療；無手術患者入院后1周行高壓氧治療（常規2.2個大氣壓，1次/d，每次2 h），10 d為1個療程，進行完1個療程后休息2 d，共進行3個療程。

1.3 患者分組情況

將44例患者隨機分為利培酮組（n1 = 22） 和利培酮聯合高壓氧組（n2 = 22）。利培酮2周內劑量增至（1.0～1.5） mg/d，平均（1.3±0.2） mg /d，8周內逐漸增至（3～4） mg/d，平均（3.4±0.6） mg/d，療程共8周，不合并其他抗精神病藥，可酌情合并苯二氮類藥物鎮靜處理。利培酮聯合高壓氧治療組是在利培酮治療的同時行高壓氧治療3個療程。

1.4 觀察指標

由經過專業培訓的醫師根據簡明精神病評定量表（brief psychiatricrating scale，BPRS）對患者進行認真評估，共觀察8周，治療前及治療第2、4、8周后分別評定1次。

1.5 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，組內采用單因素方差分析，組間比較采用成組t 檢驗。

2 結果

兩組BPRS評分在治療后第2周及第4周較治療前減少，但比較治療前、治療后第2周及治療后第4周BPRS評分，兩組間均無統計學意義（P > 0.05）；而在治療后第8周，兩組間BPRS評分差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。

表1 利培酮組與利培酮聯合高壓氧組BPRS評分比較（分，x±s）

注：與利培酮組比較，*P < 0.01

3 討論

本文病例中顱腦損傷所致器質性精神障礙病例以中型顱腦損傷患者（GCS評分8～12分）最多見（77.27%），其原因為損傷所致顱內腦組織受傷的嚴重程度與精神障礙的發生有關，輕型損傷患者癥狀較輕，并發癥少，重型顱腦損傷患者腦組織損傷嚴重，易導致植物生存狀態或者死亡，而中型顱腦損傷患者腦組織受傷范圍局限，一般不累及生命中樞，與重型顱腦損傷相比具備一定的意識反應能力，故最易出現精神癥狀。

目前對顱腦損傷所致器質性精神障礙的治療方法有限，以抗精神障礙藥物治療為主，而使用典型抗精神病藥如氯丙嗪等，在治療精神障礙的同時能引起記憶下降、認知損害、甚至意識障礙[2]，也會出現便秘、尿潴留等不良反應，而非典型抗精神病藥利培酮不良反應少，是治療顱腦損傷所致器質性精神障礙的最佳選擇之一。

臨床觀察中我們發現早期行高壓氧治療對預防顱腦損傷伴發早期精神障礙的發生、減輕精神癥狀及減少精神癥狀持續時間均有重要的作用。其作用機制可能為：高壓氧治療不僅有提高氧分壓、增加血氧和組織氧含量、提高氧的彌散率和有效彌散距離、促進神經細胞恢復的作用，還有針對損傷的腦組織能減輕腦水腫、降低顱內壓力、促進側支循環的建立和病變血管的修復以及改善腦代謝、恢復腦功能等作用[3，4]。這與我們的研究結果相一致，利培酮聯合高壓氧組在治療后第8周療效明顯好于利培酮組，而在治療后第2、4周與利培酮組比較療效無顯著差別，這可能與高壓氧治療時間較短致臨床效果不明顯有關。

顱腦損傷所致器質性精神障礙患者的治療，利培酮聯合高壓氧治療的療效明顯好于僅應用利培酮治療，對于顱腦損傷伴發早期精神障礙的患者，盡早行高壓氧治療能明顯改善預后。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會精神科分會. 中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南：山東科學技術出版社，2001，45.

[2] 喻東山. 精神科合理用藥[M]. 南京：江蘇科學技術出版社，2005：116-126.

[3] 高春錦，楊捷云. 實用高壓氧醫學[M]. 北京：學苑出版社，1997：190-198.

[4] Rockswold SB， Rockswold GL， Defillo A. Hyperbaric oxygen in traumatic brain injury[J]. Neurol Res， 2007，29（2）：162-172.

（收稿日期：2012-07-11）