“本科生導師制”在軍醫大學附屬醫院臨床實習教學中的應用

摘 要:目的 探索臨床實習教學的實施及管理方法，全面提高軍醫大學附屬綜合性醫院臨床實習帶教質量。方法 在臨床實習教學工作中運用“本科生導師制”的先進帶教模式，嚴格帶教管理，注重帶教質量控制，建立激勵機制。結果 經過實踐證明，臨床實習教學滿意度呈上升趨勢。結論 “本科生導師制”的應用，提高了整體帶教水平，使臨床實習教學質量得以持續改進。

關鍵詞:軍醫大學附屬醫院 臨床實習 本科生導師制

中圖分類號:G6文獻標識碼:A文章編號:1673-9795(2012)08(a)-0010-02

1 軍醫大學附屬醫院臨床實習教學特點

1.1 實習生臨床實踐機會少

醫師資格限制嚴格。隨著《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等醫療法律法規的出臺，醫師執業資格準入的規范及醫療糾紛舉證責任倒置等的實施，醫院在行醫資格方面的要求越來越高，做為軍醫大學附屬醫院，此方面的審查就更為嚴格，客觀上對臨床實習教學帶來了很大的壓力，無醫師資格的實習生不敢放手，直接接觸或診治病人的機會越來越少，實習生只看不做，無法直接鍛煉實踐能力，導致學習積極性不高。

實踐教學學生增多。隨著軍醫大學附屬醫院規范化培訓使醫師、進修生、研究生規模的擴大，臨床實習生人數不斷增多，出現了一人帶十幾人甚至幾十人的情況，同時，各類培養項目的學生都需要更多的臨床實際操作機會，本科實習生動手的機會更加被壓縮。

1.2 實習時間安排不合理

由于實習人數多，實習時間緊張，導致各個科室實習時間不足，且換科頻繁，目前在我院臨床實習過程中，學生在內、外、婦、兒等主要專業的實習時間不能滿足教學需要，有的科室只輪轉1～2周時間，學生尚未深入學習，就要進入下一個科室的專業實習，實習教學質量無法保證。

1.3 考研與實習之間的沖突

做為軍醫大學的畢業學生，就業和分配有其特殊性，在以為軍服務為原則的培養目標下，對前途的不確定性使得臨近畢業的學生無法專心實習工作。大部分學員專心于報考研究生繼續深造，近年來考研比例大幅度增加。就我校2005級臨床醫學專業而言，近85％的學生報名參加了研究生考試。實習期內，大部分時間都用于復習、看書，對于實習工作積極性不高，不能主動參與實踐工作。更有部分學員為了專心復習，請假不參加實習，大大降低或者根本無法保證臨床實習教學的質量和效果。

1.4 帶教教員積極性不高

隨著醫學科技日新月異的進展，患者對醫療服務水平的要求越來越高，及軍醫大學向國際先進的研究型大學目標的確立，使臨床一線工作人員把提高醫療質量、提煉精品名術作為第一要務，高級職稱教員在臨床實習生帶教方面很難再有充足的時間和精力。同時，做為軍醫大學附屬醫院，特別是我院的基金立項和SCI論文發表情況，近幾年在國內醫療機構中首屈一指，不投入大量的時間和精力是無法保證的。在醫療和科研的雙重壓力下，多數高職教員無法投入充足的時間和精力在臨床實踐教學上。另一方面，由于高級職稱教員較多，中級及以下職稱教員存在無學生可帶的情況，對職稱的晉升造成了一定的阻礙。

2 “本科生導師制”基本內容

2.1 指導原則

臨床實踐是學員學習和住院醫師培訓過程中的關鍵環節，是醫學人才成長過程中的關鍵時期。為強化質量環節管理，切實提高臨床實踐教學質量，在臨床實踐活動中實行導師制。最終目的就是通過導師的個性化指導、導師對輪轉科室帶教教員的督促和對學員的督促，幫助學員進行自主性學習和形成性學習，促進學員個性健康的發展。

2.2 基本內容

2.2.1 帶教資格

為保證臨床實習帶教資格，我院規定必須具有兩年以上本院臨床專科工作經驗的醫務人員方有資格擔任導師，同時有中級以上教學職稱或碩士以上學位的人員優先考慮。杜絕了目前個別科室存在的聘用醫師、進修醫師實習帶教的情況。

2.2.2 導師管理與考核

導師由醫院進行聘任，由醫教部負責考核。每年6～7月對導師的工作情況進行考核，考核結果納入導師所在科室的教學績效整體考核。考核內容包括工作量（15分）、學員實習成績（70分）、學員對導師的綜合評價（15分）等三個方面。導師工作成績依據《本科生導師指導情況記錄表》的記錄情況，對導師每次對學員進行指導的內容進行審核。工作量按如下標準核定:指導1次（不少于1學時）計1分，此項累計最高為15分。學員實習成績根據《第四軍醫大學教學管理規章制度》中實習學員考核和成績認定辦法進行評定。學員從職業道德、理論水平、工作態度、奉獻精神、指導效果、指導能力等方面對導師進行評價。導師考核結果分為優秀、良好、合格、不合格四個等級:考核總成績高于85分，評定為優秀（人數不超過本院本科生導師總數的20％）;考核總成績為75～85分，評定為良好;考核總成績為60～75分，評定為合格;考核總成績低于60分，或學員曠課累計超過24學時的，評定為不合格。考核結果將做為教員晉升教學職稱的重要依據。現職任期內必須有做為本科生導師進行帶教的經歷，且考核結果達到合格標準。考核優秀的導師，在教學職稱評審和崗位聘任時，同等條件下優先。考核不合格或未取得本科生導師資格者，視為教學評價結果不合格。連續兩年考核不合格，取消導師資格，兩年之內不再聘任。

2.2.3 導師的職責

導師要關心學員綜合素質的提高，從思想品德、專業知識和技能、人文素養、性格特征等方面對學員進行全方位的引導和塑造，培養學員的團隊意識和協作精神。導師應按照專業培養方案和學校實習大綱要求，為學員提供指導性意見。導師應積極指導學員開展臨床實踐活動，有意識地培養學員的臨床操作技能和臨床思維。導師應關心學員的學習和生活，幫助他們解決在臨床實踐活動中遇到的困難。在指導工作結束前夕，導師對學員要有全面的總結，要形成書面報告。科室和導師本人要重視總結、交流導師工作的管理經驗和工作經驗，促進導師工作方法和指導水平的不斷改進和提高。

2.2.4 導師工作與任務

醫院實行導師負責制下的輪轉科室一線醫生帶教制度，即導師對學員負責，由實習輪轉科室一線醫生對學員進行具體帶教。導師確定后，學員在導師的指導下制訂培養計劃，明確學習目標和指導時間安排。培養計劃由師生雙方共同簽名，報醫教部審核備案。導師應確認和每個輪轉科室帶教醫師溝通1次，定期檢查學員病歷書寫等培訓情況，并與科室、教務科溝通學員情況。導師在學員完成常規輪轉科室醫療、教學任務的前提下，平均每2～3周至少指導1次，并要有專門記錄，學員要有筆記，可適當布置思考題或作業等。科室輪轉結束后，導師應輔助帶教醫師對學員實習情況做階段性小結。實習結束后，導師應客觀公正、實事求是地給被指導學員進行考核評價。

3 “本科生導師制”在臨床實踐教學中的應用效果

3.1 增強帶教連續性

“本科生導師制”把臨床實習帶教工作落實到人，同時，增強了臨床實習教學的連續性，克服了過去由于受到帶教教師工作資質、責任心的影響，同時解決了學生實習積極性不高的問題，有利于提高帶教質量。

3.2 增強師生溝通

臨床教學的“本科生導師制”要求老師和學生共同完成各項實習計劃并及時評價，因此，師生之間的溝通交流必不可少。教員在做“導師”過程中鼓勵學生勤思考、多觀察、拓展知識面，調動其學習積極性;同時也促使教員在課余時間不斷提高各專業水平，從而密切了師生關系，可提高學生對臨床帶教工作的滿意度。

3.3 加強臨床實踐教學管理

實施臨床實踐教學的“本科生導師制”，是避免“教員不好好教、學生不好好學”的有效途徑，通過對實習學生和科室帶教教員的雙向監督，達到加強臨床實踐教學管理的目標。同時，在對“本科生導師”工作的評價過程中，通過評選優秀“導師”，可有效激勵這部分本科生“導師”對帶教工作的興趣和熱情，增強責任心，有利于全面提高我院臨床實踐教學質量。

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