不拘一格 科學教學

摘 要:隨著我院在東南亞的影響力度逐年加大，越來越多的南亞、東南亞留學生來我院學習。留學生在與臨床接觸的見習過程中，采用多種教學方式，靈活運用，教學效果較好。

關鍵詞:留學生 婦產科見習 多種教學方式

中圖分類號:G633文獻標識碼:A文章編號:1673-9795(2012)08(a)-0097-02

目前我國高等醫學教育的重要組成部分來自于醫學留學生教育，這也給廣大的醫學教育工作者開辟了一個新的研究課題[1]。從2001年起，我校共招收越南留學生三批，計230多人;招收南亞留學生五批，計420人;招收和資助了六批165名老撾和柬埔寨留學生，另外，還招收了210人歐美及其他國家的留學生，共計留學生1400人。主要進行醫學類專業的學習。婦產科學作為臨床醫學的重要組成部分，在近幾年的留學生教學中摸索和實踐，積累了一定的經驗。

就留學生英語方面來說，他們的英語基礎較好，但一般都因為地域的關系，口語方面的發音很不標準，所以在一定程度上給老師和學生的交流方面帶來了一定的影響，也給教學帶來了一定困難。另一方面，雖然婦產科學課程開設在第四學年，留學生已具有一定的日常中文交流能力，但他們大都沒有經過系統的中文學校培訓，且教學中涉及大量專業術語，因此，必須采用全英語教學。此外，來華留學的外國學生有許多特點，如精力旺盛，思維比較跳躍，上課很有積極性且比較主動，能夠在課堂上大膽提問;但一般組織紀律性較差，動靜不相宜，且比較散漫自由。留學生和中國學生從一開始他們接受的教育觀念不同，留學生不太接受呆板、灌輸式的授課方式，喜歡互動性強、課堂形式不單一、多變的教學，喜歡參與其中，期望教師不斷提問，這樣他們能夠積極的回答問題，跟老師產生互動，因此這樣就使課堂氣氛非常活躍了。

見習課是理論知識的應用。婦產科學見習病種較多，各種疾病要求不同，如何在實際教學中找到適合留學生教育的方法？我們在實際帶教中結合不同的學習要求及實際條件，采用多種教學方法結合，效果較好。

1 互動式教學與病例討論結合

互動式教學，可較好地激發學習興趣。病例討論式教學則能加深學生對理論課教授內容的理解，鍛煉分析問題和解決問題的能力，加強合作及團隊精神[3]。如針對婦科、產科病史采集，妊娠常見并發癥、婦科腫瘤等。課前選擇典型的病例，提前與患者及家屬溝通好，大多數均同意配合。由漢語較好的學生主要詢問，采集病史，其他學生補充，教師做必要的翻譯和指導。留學生對于能直接與中國患者交流的機會非常喜歡，常常踴躍參與。血液、生化等化驗單，因為有英文縮寫，閱讀并無困難。B超、X線、心電圖等則給予必要的翻譯及解釋。收集完病史，首先給予一定的時間，學生自由討論，然后抽取幾名學生口頭總結病史特點，其他同學補充。教師作點評之后，根據課程要求，提出問題，引導其思考，以訓練臨床思維能力。互動式教學與病例討論結合，讓學生在見習課中始終扮演主角，教師居于啟發和指導的地位，這樣能極大激發起留學生的學習興趣，達到較好的見習效果，并進一步鞏固了理論知識[2]。

2 SSP(Student as Standardized Patients)與模型結合

“標準化病人(standardized patient，SP)”是1964年由Barrows和Abrahamson在南加州大學提倡的，現已廣泛應用于衛生職業教育的各個領域。其定義為“經過培訓的、能夠準確模擬某種特定疾病特征的正常人”[4]。婦產科因常涉及患者隱私，真正的SP難以實現[5]。我們從我科病案資料中尋找藍本，按照教學目的稍作修改。如我們準備了一病史較完整的、典型的宮外孕資料:從臨床發病時的停經、不規則陰道流血、一側下腹部隱痛開始，經過體格檢查、B超、血β-HCG等相關檢查明確診斷(相關檢查結果提前復印好)，選擇化療，化療過程中突發破裂，后穹窿穿刺(在模型上操作)，最后采取急診剖腹探查術。整個過程按照疾病發展過程分別準備在5張卡片上，由一名學生扮演患者，按照病情發展，在詢問中逐步向醫療小組(由4～5名學生組成)提供已有的資料。醫療小組根據問診、查體(模型操作)獲得的資料，寫出可能出現的陽性體征、進一步需作的檢查及治療方案。

SSP本身為留學生，在語言表達和互相溝通方面自然就沒有障礙，可以更輕松流暢的，更加生動的給學生們講述病史，使得現場的氣氛相當活躍，給學生留下更為深刻的印象。SSP由學生中選出，學生對SSP表現出強烈的興趣和熱情，積極參與，并能不斷地提出質疑、展開討論，當有爭論時又促進學生查閱文獻資料、主動自學。

目前的醫療環境給臨床教學帶來很大的不便，很多方面受到很大的制約，另外婦科病人的特殊身份，更給臨床教學和實習帶來很大困難。但我們為了更好的教學，我院建立了臨床技能實訓中心，以此為依托，我們采用各種模型教學來彌補。患者身上可能出現的體征，大多可以在模型上操作，如采用孕婦腹部四部觸診模型，可以了解胎方位、聽診胎心音;盆腔模型可以模擬子宮肌瘤、卵巢包塊、宮頸炎癥等異常體征。采用模擬教學進行后穹窿穿刺、宮內節育器放置、診斷性刮宮等臨床操作訓練，這樣不僅避免了病人拒絕配合操作還很大程度上因為操作人員因為技能生疏，手法比較僵硬，操作不當給病人造成大的傷害。此外，模擬教學還具有不受時間、空間制約以及重復性高的優越性。

SSP與模型結合，既解決了病源不足的問題;學生的動手機會也未受到影響。

3 PBL(Problem Based Learning)+LBL (Lecture Based Learning)雙軌教學

雙軌教學法的一般過程是:在婦產科的教學中，通過平時與留學生的交談，了解他們的醫學理論水平后，經各位帶教老師認真討論，選定了妊娠滋養細胞疾病、生殖內分泌疾病等鑒別診斷方面具有代表性的常見病病案專題，授課教師圍繞著這些專題，認真準備教案，精心制作課件，課件中將專業英語列出，并用日常英語解釋。每個專題講解結束后由學生提出3～4個與該疾病有關的問題，讓他們自己查找材料，其中有:病因的研究進展、最新的治療方案等，學生準備好后將要他們在下一節課中進行討論找出最佳的答案。而老師則可以根據問題的解決情況對每個案例專題安排一下討論，根據留學生在討論中暴露出來的知識薄弱點，如果經過相互討論仍不能彌補的，教師則得進行針對性地講解。這種教學模式既融入了PBL教學法形象生動、容易激發學生學習積極性的特點，又能發揮LBL教學法傳授知識全面、培養學生基礎理論扎實等優勢[6]。此外，在PBL+LBL教學模式下，對留學生的考核手段多樣，傳統的考試作為一種較為成熟的考核方式，仍然為主使用，為了更全面的反映教學質量，就應該根據留學生在平時中的學習表現來進行綜合評定。結合其他人總結好的較好的經驗，我們大體按照以下幾個方面進行評判:接受新知識的能力，臨床思維能力，提出問題能力，文獻檢索能力，表達能力，合作能力，團隊精神等。

通過近幾年的留學生婦產科教學，我們對見習課的授課模式進行了一定程度的探索，認為在實踐教學中，應根據教材內容、病源、現有設施等，不拘一格，合理采用多種教學方法結合，以推動留學生在華臨床實習的健康發展，更好地為留學生臨床實踐及實習提供幫助，為我校下一步招收尼泊爾留學生的研究生奠定基礎。不僅為培養國際化的醫學人才盡一份力量，同時也為探索適合我院院情的全英文教學模式。

參考文獻

[1]吳雪清，鄭飛云．留學生婦產科學的教學體會與探討[J].科技資訊，2011，3:186.

[2]董曉靜．醫學留學生婦產科學教學模式探索及經驗[J].現代醫藥衛生，2011，27(21):3342-3343.

[3]王紅勇，楊成明，王旭開，等．互動教學模式在臨床教學中的應用[J]．現代醫藥衛生，2006，22(23):3507-3508.

[4]Melnyk，Bernadette Mazurek．Evidence to support the use of patient simulation to enhance clinical practice skills and competency in health care professionals and students[J].Worldviewson Evidence—Based Nursing，2008，5(1):49-52.

[5]張明琛，曾小云，朱筠.標準化病人用于留學生內分泌臨床見習初探[J].西北醫學教育，2012，20(1):68-70.

[6]葉青，徐云釗，奚慶華.PBL+LBL雙軌教學模式在留學生婦產科教學中的實踐與探索[J].科技信息，2010(33):597.