阿托伐他汀對急性心肌梗死患者心率變異性的影響

[摘要] 目的 觀察阿托伐他汀對急性心肌梗死患者心率變異性的影響。 方法 65例AMI患者分為對照組31例和觀察組34例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組加服阿托伐他汀。4周后，對比治療前后SDNN、LF、HF和LVEF差異。 結(jié)果 治療后觀察組HRV各參數(shù)與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組不良反應差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 阿托伐他汀可明顯改善患者的心功能，具有穩(wěn)定自主神經(jīng)功能的作用，且安全性高。

[關鍵詞] 阿托伐他汀；心肌梗死；心率變異性

[中圖分類號] R542.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

心率變異性（HRV）是判斷患者心血管自主神經(jīng)損傷較為準確和靈敏的指標，能反映迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力變化狀況，HRV降低說明心臟的自主神經(jīng)功能受損，常常誘發(fā)惡性心率失常，是心源性猝死的預警指標。藥物研究表明，他汀類藥物能改善急性心肌梗死（AMI）患者的心功能及臨床癥狀，調(diào)節(jié)患者神經(jīng)功能，提高迷走神經(jīng)張力，降低交感神經(jīng)張力，提高患者HRV，具有穩(wěn)定AMI患者自主神經(jīng)功能的作用。本研究通過觀察AMI患者口服阿托伐他汀后，HRV相關指標的變化特點，旨在探討阿托伐他汀對急性心肌梗死患者心率變異性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2012年8月筆者所在醫(yī)院收治的住院AMI患者65例，其中男45例，女20例，年齡35～70歲，平均（51±9）歲，經(jīng)吸氧、鎮(zhèn)痛、溶栓治療，控制病情。隨機分為對照組31例和觀察組34例。所有入選患者均為無合并癥的AMI，排除糖尿病、房顫、和嚴重肝腎功能異常者。兩組性別、年齡、病情等均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)治療。硝酸異山梨酯（上海復旦復華藥業(yè)有限公司，H31021370）5～10 mg，tid，酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，H32025391）12.5～50 mg，bid，控制病情至完全穩(wěn)定。

1.3 觀察指標

服藥4周前后分別進行心功能和24 h心電圖測定。心功能測定：采用SSA270A日本產(chǎn)彩色多普勒超聲診斷儀，測定左室射血分數(shù)（LVEF）。心率變異性檢測：對全部受試者進行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，HRV分析軟件分析采集數(shù)據(jù)，其中以24 h R-R間期的標準差（SDNN）代表HRV時域指標，低頻段面積（LF）代表交感神經(jīng)活性，高頻段面積（HF）代表迷走神經(jīng)活性。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 治療4周后兩組HRV指標比較

2.2 不良反應率比較

對照組患者治療過程中出現(xiàn)腹脹2例，便秘1例，惡心1例；觀察組出現(xiàn)腹脹1例，便秘1例，惡心2例。兩組不良反應差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

HRV體現(xiàn)心率快慢的差異性，是公認的反映心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況態(tài)的靈敏指標。HRV取決于迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的張力變化與平衡狀況，一般情況下，迷走神經(jīng)對HRV起決定作用。HRV持續(xù)低下說明心臟的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能下降，是惡性心律失常的獨立危險因素，在心肌梗死診斷時有較好的臨床價值。

AMI患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，交感神經(jīng)興奮而迷走神經(jīng)活動受到抑制，易誘發(fā)心源性猝死。李潔芳[1]等通過探討急性心肌梗死患者的心率變異性情況與惡性室性心律失常發(fā)生率及猝死率的相關性，發(fā)現(xiàn)HRV減小程度與惡性室性心律失常及猝死發(fā)生率正相關。臨床用藥物持續(xù)刺激心臟迷走神經(jīng)，對防止心源性猝死意義重大。

動物實驗[2]表明阿托伐他汀可顯著改善大鼠AMI后心臟重構(gòu)及心功能。蘇學東[3]認為阿托伐他汀可顯著減輕心力衰竭患者心室重構(gòu)。晉輝[4]等認為阿托伐他汀能顯著降低不穩(wěn)定型心絞痛患者脈搏波速度，改善大動脈彈性，降低血脂，減少心臟意外事件的發(fā)生率。阿托伐他汀通過穩(wěn)定頸動脈粥樣硬化斑塊而對急性腦梗死具有較好療效[5]。江志平[6]等研究發(fā)現(xiàn)，大劑量阿托伐他汀鈣較常規(guī)劑量輔助治療冠心病心力衰竭可以明顯改善患者心功能。

本研究表明：阿托伐他汀治療心肌梗死，可明顯改善AMI患者的SDNN，提高迷走神經(jīng)張力，明顯改善患者的心功能[7]，具有穩(wěn)定AMI患者自主神經(jīng)功能的作用，且安全性高，值得臨床推廣應用.

[參考文獻]

[1] 李潔芳，萬繼榮，方志松，等.113例急性心肌梗死心率變異性與惡性心律失常相關性的研究[J].心肺血管病雜志，2012，31（3）：281-283.

[2] 宋元彬，丘若峰，鄺健，等.阿托伐他汀對大鼠急性心肌梗死后心功能及TGF-β1信號通路的影響[J].南方醫(yī)科大學學報，2012，32（2）：202-206.

[3] 蘇學東.阿托伐他汀對慢性充血性心力衰竭患者心功能及心室重構(gòu)的影響[J].山東醫(yī)藥，2010，50（23）：51-52.

[4] 晉輝，鄭海軍.阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者大動脈彈性的短期影響[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39（6）：39-42.

[5] 蔡敏，馬璟曦，羅春陽，等.阿托伐他汀對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].重慶醫(yī)學，2012，41（7）：656-657，660.

[6] 江志平，劉守祥.阿托伐他汀鈣對冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（6）：66-67.

[7] 朱繼紅，汪硯雨.阿托伐他汀治療老年急性心肌梗死患者的療效及對血脂水平的影響[J].中國老年學雜志，2012，32（8）：1582-1584.

（收稿日期：2012-11-15）