聯合應用康惠爾透明貼及喜遼妥預防PICC所致機械性靜脈炎的效果觀察

[摘要] 目的 觀察康惠爾透明貼加喜遼妥聯合應用預防PICC術后早期機械性靜脈炎的療效。 方法 將84例行PICC的患者根據置管的先后順序的單雙號隨機分為干預組及對照組。其中干預組42例、對照組42例。干預組應用康惠爾透明貼加喜遼妥。對照組給與常規護理。觀察并統計兩組中患者7天內機械性靜脈炎的發生率。 結果 兩組中機械性靜脈炎的發生率分別是：干預組4.8%，對照組19.0%。差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 應用康惠爾透明貼加喜遼妥可有效預防PICC所致機械性靜脈炎。

[關鍵詞] PICC；預防機械性靜脈炎；康惠爾透明貼；喜遼妥

[中圖分類號] R543.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

經外周靜脈插入的中心靜脈導管（pevipherally inserted central catheter，PICC）因其具有補液速度快、留置時間長、化療藥物無滲漏危險、不影響肢體活動、對患者生活質量影響較小、便于護理等諸多優點越來越廣泛的應用于臨床，尤其是腫瘤長期化療的患者。但PICC作為一種侵入性操作，在穿刺過程中，導管及穿刺鞘對靜脈內膜、靜脈瓣易造成物理性損傷。所以在PICC置管術后的第2～7天，常導致機械性靜脈炎的發生。發生率為18.0%～26.7%[1]。為置管早期引起非預期性拔管的重要因素之一，增加患者的痛苦及醫療成本，并且延誤治療。所以預防機械性靜脈炎的發生更為重要。筆者所在科室2010年1月～2012年6月采用康惠爾透明貼加喜遼妥聯合應用于PICC置管當天至第7天預防機械性靜脈炎，取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2012年6月在筆者所在科室行貴要靜脈穿刺PICC的患者共84例，全為初次置管化療且一次置管成功的患者。其中男45例，女39例。年齡21～83歲，平均（52.0±6.4）歲。均為腫瘤化療患者，其中肺癌17例、胃癌16例、食管癌12例、結腸癌5例、直腸癌4例、乳腺癌19例、卵巢癌5例、子宮頸癌6例。兩組患者于置管后均使用洛鉑、阿霉素、長春新堿、長春瑞濱、紫杉醇等藥物。均由我科兩位經PICC專業培訓的護師進行置管操作。置管時間1～7天。將84例行PICC的患者根據置管的先后順序的單雙號隨機分為干預組及對照組。其中干預組42例、對照組42例。為了預防和減少靜脈炎的發生，所有患者均選擇在化療前24～48 h置管，使機體有一個適應的過程再化療，以避免置管過程、導管本身及化療藥物共同作用于靜脈內膜及靜脈瓣，降低靜脈炎的發生率。兩組患者在疾病種類、性別、年齡、文化程度、置管位置、操作者及置管時間方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料

均采用BD公司生產的規格為4Fr單腔靜脈導管，總長為65 cm。無菌透明敷料規格為10 cm×12 cm?？祷轄柾该髻N（丹麥康樂保公司，國食藥監械（進）字2008第2641180號，規格為10 cm×10 cm）；喜遼妥（德國三共制藥有限公司，進口藥品注冊證號：H20100516，規格為14 g/支）。

1.3 方法

由筆者所在科室2名經PICC專業培訓的護師按標準程序進行穿刺貴要靜脈，置管成功后，干預組：以穿刺點為中心使用康惠爾透明貼，用手掌輕輕按壓貼膜，使其與皮膚充分接觸，粘貼牢固。1周更換2次，如有污染、卷邊、變白應及時更換。并在康惠爾透明貼的上緣將喜遼妥沿貴要靜脈走向涂抹至三角肌中部，寬度3 cm，厚度0.2 cm，按摩至完全吸收，3次/d。對照組：以穿刺點為中心使用無菌透明敷貼，1周更換2次，如有滲血、滲液、潮濕、卷邊等應及時更換貼膜。不使用喜遼妥。兩組均給予PICC置管相關健康教育及心理護理，合理指導患者置管側肢體的功能鍛煉，建立靜脈炎觀察登記表。觀察PICC置管1周內兩組穿刺部位機械性靜脈炎的發生情況。

1.4 判斷標準

依據中華護理學會靜脈治療護理專業委員會制定的診斷標準來判斷分5級[2]：0級無臨床癥狀；Ⅰ級為輸液部位發紅，伴有或不伴有疼痛；Ⅱ級為輸液部位疼痛，伴有發紅和（或）水腫；Ⅲ級為輸液單位局部疼痛，伴有發紅和（或）水腫，有條索狀物形成；可觸及條索狀靜脈；Ⅳ級為輸液單位局部疼痛，伴有發紅和（或）水腫，有條索狀物形成；可觸及條索狀靜脈，長度>2.5 cm。在置管術后當天～第7天對兩組患者的穿刺點、血管情況及局部皮膚情況進行動態觀察及記錄。

1.5 統計學方法

3 討論

喜遼妥的作用機理：（1）喜遼妥的主要成分為多磺酸基粘多糖，能迅速透過皮膚，抑制組織中蛋白質分解酶及透明質酸酶的活性，促進水腫與血腫的吸收，刺激受損組織再生；（2）影響前列腺素和補體系統而具有抗感染、抗滲出、止痛作用，起到了對血管的提前保護作用；（3）促進血液循環，刺激受損組織再生，緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫和血腫；（4）通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統而具有抑制血栓形成的作用[4-5]。優點：不易過敏，藥性溫和，易于吸收，無刺激，不污染衣物，使用簡單方便，患者易于接受[6]。

綜上所述，康惠爾透明貼和喜遼妥都具有促進血液循環，減輕組織水腫和血腫，加快炎癥消退，抗感染的作用。這些均為預防機械性靜脈炎的有利因素，并且將康惠爾透明貼和喜遼妥聯合應用，使穿刺點至三角肌中部這部分血管及皮下組織都受到良好的預防保護。且臨床應用后結果顯示：干預組機械性靜脈炎的發生率為4.8%，對照組為19%，發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。并且Ⅱ、Ⅲ級等較嚴重的靜脈炎主要發生在對照組。通過康惠爾透明貼及喜遼妥的聯合應用，顯著降低了PICC置管一周內機械性靜脈炎的發生率，減輕了患者的痛苦，提高了PICC長期使用的成功率。并且操作簡單，既不污染患者衣物，便于觀察，又不影響患者的肢體活動，無不適感。安全無不良反應。且價格適中，患者易于接受。同時也不增加護士的工作量，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 尤從香，張麗華，謝桂珍.預防性護理干預降低PICC導管致機械性靜脈炎的效果評價[J].臨床護理雜志，2012，11（3）：70-72.

[2] 王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京：人民軍醫出版社，2009：192.

[3] 王盛菊，馬娟，李涵.水膠體敷料在PICC穿刺部位的應用[J].中國病案，2012，13（1）：73-74.

[4] 孫文瑞，詹健，王海治，等.局部熱敷加喜療妥預防PICC致機械性靜脈炎療效觀察[J].溫州醫學院學報，2011，41（6）：569-570.

[5] 邱小新.康惠爾透明貼與喜療妥聯合應用PICC致靜脈炎的療效觀察[J].中國醫學創新，2011，8（33）：56-57.

[6] 商雪輝，高寧，王秀華.兩種外用方法在治療PICC致機械性靜脈炎效果的影響[J].現代臨床護理，2012，11（3）：19-20.

（收稿日期：2012-10-31）