常規療法配合康復鍛煉治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察常規療法配合康復鍛煉治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。 方法 將120位腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組，對照組60例，采用常規治療，即普通牽引及藥物輸液；觀察組60例，在常規治療基礎上，指導應用康復鍛煉方法治療。治療兩周后觀察兩組患者VAS視覺疼痛評分及腰椎屈伸活動度。 結果 治療兩周后，兩組患者VAS視覺疼痛評分比較，觀察組改善明顯（P<0.05）。治療后兩組腰椎屈伸活動度比較，觀察組改善明顯（P<0.05）。 結論 康復鍛煉對腰椎間盤突出癥的治療具有促進作用。

[關鍵詞] 康復鍛煉；腰椎間盤突出癥；臨床觀察

[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）03-

腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病之一，約20%的腰腿痛患者是由腰椎間盤突出造成。從國內外流行病分析可見，該病發病率的人口比率和絕對數值均呈逐年上升趨勢。其發病與生活的環境、生活和工作的習慣改變均有關，長期不良的用腰習慣是主因。其發病年齡25～60歲不等，男性較女性多見，男女之比約為2：1，現將筆者所在醫院收治的腰椎間盤突出癥病例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月～2012年5月，筆者醫院骨傷科住院收治腰椎間突出癥患者120例，將120位患者隨機分為兩組。對照組60例，其中男29例，女31例，年齡18～65歲，病程最短的5 d，最長的18年，采用普通牽引及藥物常規治療。觀察組60例，其中男32例，女28例，年齡20～63歲，病程最短的7 d，最長的19年，在對照組治療基礎上，對觀察組患者進行康復鍛煉指導治療。兩組患者性別、年齡、病程經統計分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規療法，常規療法包括普通牽引治療和藥物治療。普通牽引治療：患者平臥于牽引床上，給予普通骨盆牽引，根據患者體重及體質情況，牽引重量為16～20 kg，每日牽引40～60 min。藥物治療：采用七葉皂苷鈉20 mg（湖南一格制藥有限公司，H20057665），加生理鹽水或5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，連續滴注1周；觀察組在對照組治療基礎上，對患者進行康復鍛煉指導。

康復鍛煉方法：（1）反復搓腰：將雙手分別放于同側腰大肌處，由上向下，再自下而上反復搓10～15次，以雙側腰部發熱為度；（2）飛燕式鍛煉：俯臥于床，先后做雙下肢交替抬舉、雙下肢同時抬舉、上半身后伸抬起、身體兩端同時抬離創面等動作，上述動作各10次，每日30 min；（3）退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每日30 min。所有患者均在醫生指導下行以上3種康復鍛煉，每日1次，在此過程中注意安全，年長者在家人陪護下進行。

1.3 診斷標準

（1）腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經分布區域的疼痛；（2）按神經分布區域的皮膚感覺麻木；（3）直腿抬高試驗較正常減少50%，兼或有抬高試驗陽性，腘窩區域指壓脛神經引起肢體遠近兩端的放射痛；（4）出現4種神經體征中的兩種征象（肌肉萎縮，運動無力，感覺減退和反射減弱）；（5）與臨床檢查一致的影像學檢查發現，如CT等[1]。

1.4 觀察指標

3 討論

腰椎間盤突出癥是指由于患者腰部椎間盤的纖維環破裂，髓核含水量逐漸減少，而失去彈性，其內的髓核連同殘存的纖維環核覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內突出，在局部機械壓迫及化學物質的刺激下，微循環及神經營養障礙，神經根產生水腫充血、滲出并與周圍組織粘連等炎癥反應，壓迫附近的脊神經，加上局部的無菌性炎癥而導致的以腰腿痛為主要癥狀的疾病。臨床主要表現為腰骶部脹痛，活動受限，許多患者伴有不同程度的單側或雙側下肢疼痛，麻木感。目前，多數腰椎間盤突出癥患者采用非手術保守治療可以緩解病情[3]。恢復脊柱正常的力學穩定性是臨床治療的關鍵環節，脊柱的穩定性與骨性結構、脊椎旁的肌肉與韌帶等有關，改善肌肉力量對腰部活動范圍、協調性及穩定性的恢復十分重要[4]。

牽引可使椎間隙增寬，椎間盤內壓降低，促進突出物回縮變形，減輕對神經根的壓迫，解除肌肉痙攣，減輕腰椎后關節負荷，調整紊亂的關節[5]。七葉皂苷鈉具有抗感染、抗滲出和改善血液循環的作用，常用于腰椎間盤突出癥急性期的治療[6]，對減輕椎管內壓力，緩解患者疼痛具有一定的作用。但是，我們在臨床觀察中發現，許多患者在傳統治療后期，常出現腰及下肢無力感，因此，在傳統治療的基礎上，配合患者腰背肌的功能鍛煉十分重要。康復鍛煉可以提高腰椎周圍肌肉的代償能力，改善局部血液循環，舒展損傷周圍組織的褶皺，減少對神經根的刺激、壓迫，恢復因肌肉痙攣所致周圍組織的變化，緩解痛疼，提高應急能力，改善或預防肌肉萎縮，增加肌力，恢復關節正常解剖部位和功能，加強脊椎的穩定性[7]。功能康復是治療的最終目的，因此康復鍛煉要貫穿治療的始終。

臨床觀察60例患者發現，在常規療法基礎上對患者進行康復指導鍛煉，疼痛的緩解和腰椎屈伸活動度都優于對照組﹙P<0.05﹚，促進了眼椎間盤突出癥患者的康復，值得臨床上推廣。

[參考文獻]

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[2]劉云鵬，劉沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[M].北京：清華大學出版社，2002：246-247.

[3]羅澤斌.綜合康復治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，1（19），1：18-19.

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[5]盧惠芳.針灸推拿結合康復訓練治療腰椎間盤突出癥48例療效觀察[J].中國現代醫生，2010，48（30）：56-57.

[6]樊敏.注射用七葉皂苷鈉治療腰椎問盤突出癥急性發作的療效觀察[J].中華現代醫學雜志，2005，3（20）：2142.

[7]韓明舫，李春杰，白巖.早期功能鍛煉對腰椎間盤突出癥臨床療效的影響[J].中國中醫藥信息雜志，2004，6（11）：526.

（收稿日期：2012-10-15）