老年喉癌患者手術效果及預后因素研究

[摘要] 目的 對老年喉癌患者手術的療效進行分析并對其預后的因素進行探討。 方法 選取來筆者所在醫院進行治療的老年喉癌患者285例，對其臨床資料進行回顧性分析，對預后影響因素采用統計學方法進行篩選。 結果 所有研究對象的1年的生存率為95.4%，3年的生存率為69.8%，5年生存率為56.1%。多因素的分析結果表明患者預后的獨立因素為原發部位、淋巴結轉移、TNM分期及治療方式（P<0.05）。 結論 老年喉癌的治療方法中侯功能保全性手術療效較為理想，患者生存率提高的關鍵是早期對疾病進行診斷。

[關鍵詞] 喉癌；老年；相關因素

[中圖分類號] R739.65 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

喉癌為頭頸部惡性腫瘤，臨床較為常見，嚴重的威脅患者的健康，治療喉癌的方法中手術治療較為有效，不僅可以使患者的生存率得到顯著的提高，又可以有效的改善患者的生存質量。喉癌患者的預后受到多種因素的影響，對其進行分析了解對于患者治療方案的制定具有非常重要的意義，能夠達到提高患者治療效果的目的[1-3]，筆者收集來醫院進行治療的老年喉癌患者285例，對其臨床資料進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 治療方法

1.3 統計學處理

結果采用Kaplan Meier法對生存率進行分析，采用Log-rank檢驗及Cox比例風險模型進行單因素及多因素分析，以上數據分析處理使用SPSS13.0統計分析軟件包，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪情況及生存率

2.2 預后影響因素的單因素分析

3 討論

對285例患者進行隨訪，1年的生存率為95.4%（272例）、3年的生存率為69.8%（199例）、5年生存率為56.1%（160例）。治療喉癌的一種較為有效的方法就是手術切除，老年喉癌手術預后可以受到多種因素的影響。其中包括患者因素、腫瘤因素及治療因素三個方面[5]，本次研究共包括10個因素。與女性比較，男性喉癌患者的發病率要高得多，本次研究中男女患者的比例為267 ： 18，單因素分析結果表明，患者5年生存率在不同的性別間的差異具有顯著性。有報道表明，影響喉癌發生的因素中包括吸煙，但是本次研究中將患者5年生存率在是否吸煙的患者中進行比較發現差異不具有顯著性。此外，研究中的飲酒與未飲酒患者的5年生存率相近，差異無統計學意義。

多因素分析結果表明對喉癌預后產生影響的獨立因素包括原發部位、淋巴結轉移、TNM分期及治療方式（P<0.05）。患者疾病的預后會受到腫瘤原發部位的影響，其中聲門型的5年生存率為76.4%，聲門上型為51.4%，聲門下型為17.2%，由此可見聲門型、聲門上型及聲門下型分別為優、較差、最差。聲門型在腫瘤原發部位中5年生存率最高可能是因為其具有稀少的局部淋巴組織，淋巴結發生轉移的較少，如果患者有聲音嘶啞癥狀出現則很容易在早期就被發現，而聲門上型與聲門型比較由于患者不具有明顯的早期癥狀，不容易被發現，一旦患者感覺癥狀明顯在診斷時一般已經是晚期，所以具有較低的5年生存率，預后較差。在老年喉癌患者預后的影響因素中最重要的是淋巴結轉移，研究中發現5年生存率在有、無淋巴結轉移患者中分別為21.5%、73.2%，多因素分析結果表明，與患者預后相關強度最高的影響因素是淋巴結轉移。此外影響患者預后的獨立危險因素中包括治療方式，與綜合治療組比較，單純治療組患者的具有較高的5年生存率。研究中還發現，將老年喉癌患者分別給予手術治療及手術聯合放療治療并將兩種治療方法的效果進行比較，前者的治療效果具為顯著，可能與老年患者身體的綜合素質較差，且具有相對較多的合并癥，不能很好的耐受綜合治療有關[6]。TNM分期的確定是以原發腫瘤大小、浸潤深度、范圍及是否累及鄰近器官及有無淋巴結轉移為依據。所以患者的預后隨著疾病臨床分期越高而越差，本次研究中Ⅰ+Ⅱ的5年生存率為59.6%，Ⅲ+Ⅳ為36.9%，兩組間生存率的差異具有顯著性。

喉是主要的發聲器官，而患者的生活質量會由于喉全切術而受到嚴重的影響，所以目前臨床上喉癌手術的原則就是不僅要使腫瘤要徹底的切除，并且在此基礎上患者的喉功還要盡量保留[7]，所以早期喉癌的辨別在老年喉癌患者的治療過程中非常的重要，要在臨床上提高對其的重視程度，如果對老年喉癌患者能夠做到早期診斷不僅能夠使其遠期的生存率得到顯著的提高，而且也可以達到提高患者生活質量的目的。

[參考文獻]

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[3]楊小敏，黃少波.晚期喉癌患者不同治療方法的生存率與生存質量比較[J].廣東醫學，2005，26（8）：1100-1101.

[4]范小中，張振新，徐華麗.喉癌術后構音訓練6個月患者構音障礙改善程度和生活質量的變化[J].中國臨床康復，2005，9（36）：18-20.

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[7]吉友法.老年喉癌患者手術療效及相關預后因素分析[J].中國醫藥科學，2011，1（24）：56-57.

（收稿日期：2012-10-19）