鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折38例療效分析

[摘要]目的 探討鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折的療效。 方法 選取永州市中心醫院收治的應用鎖定加壓鋼板治療的肱骨外科頸骨折患者，隨機分為觀察組和對照組。對照組行三葉草型鋼板內固定，觀察組采用鎖定加壓鋼板治療。比較分析兩組的臨床療效、手術時間、術中出血量以及骨折愈合時間。 結果 觀察組治療后優良率高于對照組，觀察組的手術時間和骨折愈合時間短于對照組，觀察組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 經鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折內固定療效確切，術中出血少，并發癥少，值得推廣和應用。

[關鍵詞]肱骨外科頸骨折；鎖定加壓鋼板；三葉草型鋼板內固定

[中圖分類號] R683.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

肱骨外科頸骨折臨床上常見的骨折類型之一，手術治療多適用于明顯移位的二部分骨折、三部分骨折、四部分骨折的患者[1]。常用的內固定方法主要有克氏針固定、三葉鋼板或T型鋼板固定等，均各具優缺點。鎖定加壓鋼板（1ocked compression plate，LCP）為近年來應用較為廣泛的一種內固定方法，永州市中心醫院應用鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折38例，療效較顯著，現報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2012年1月期間醫院收治的應用鎖定加壓鋼板治療的肱骨外科頸骨折患者76例，均未合并神經和血管的損傷。其中男46例，女30例，年齡22～80歲，平均（43.42±4.23）歲。致傷原因：交通事故傷43例，砸傷25例，擠壓傷6例，高空墜落傷2例。根據Neer分型，Ⅰ型21例、Ⅱ型19例、Ⅲ型24例、Ⅳ型12例。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組38例，兩組在性別、年齡、病史及致傷原因等基礎資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 臂叢麻醉后，取肩關節前入路，由三角肌和胸大肌之間進入，有肩關節脫位者先糾正再牽引，骨折解剖復位后鋼板上端放于大結節下方約5 mm、結節間溝后沿下方5～10 mm。于第2孔用2.5 mm鉆頭鉆透雙皮質，普通3.5 mm加壓螺釘固定，第3孔用3.5 mmn自攻型雙皮質螺釘。于A孔鉆至遠端骨皮質，測深后用3.5 mm自攻型鎖定，為了固定穩定，A孔螺釘盡可能長，C、B、D孔用自攻型鎖定。根據具體情況使用自攻或普通加壓螺釘固定。

1.2.2 對照組 行三葉草型鋼板內固定：從肩關節前外側切口，顯露肱骨上端的前側和外側，解剖復位，吸出血腫，克氏針臨時固定，選取合適的三葉鋼板，放于肱骨上端的前外側，置入相應的松質骨螺和皮質骨螺釘，術后U型石膏固定。

1.3 觀察指標及療效評價標準

比較兩組患者的臨床療效、手術時間、術中失血量以及骨折愈合時間等。臨床療效評價依據Aitken和Rorabeek評分系統[2]，優：肘關節伸曲角度>110°，無疼痛；良：肘關節伸曲角>75°，疼痛不明顯；一般：肘關節伸曲角度>60°，疼痛輕微，服用止痛藥后緩解；差：肘關節伸曲角度≤60°，經常疼痛，患肢可以作為支撐點。

1.4 統計學處理

2.3 并發癥

觀察組出現螺釘斷釘1例，關節僵硬1例；對照組螺釘斷釘1例，螺釘滑出3例。

3 討論

肱骨外科頸骨折是臨床常見的骨折類型之一，常見于中老年人。手術治療包括張力帶鋼絲內固定、拉力螺釘內固定、經皮克氏針內固定等，但并發癥較多，影響關節功能恢復[3]。三葉型鋼板壁薄，利于塑形，可將其塑形分別擠壓肱骨頭內、外、前、上四面而固定骨折。鋼板三葉部分符合肱骨外科頸部解剖特點，有一定的環抱固定作用，增強了內固定強度。但三葉型鋼板容易出現螺釘斷釘或者螺釘滑出。鎖定加壓鋼板是一種帶鎖定螺紋孔的固定器械，它可以保證螺釘和鋼板通過鎖定螺紋孔成為一體，可以在肱骨近端結節的肌腱部位使用縫合線進行縫合，能牢固固定骨折端，有加壓及達到解剖復位、促進骨折愈合的作用，且術后不用外固定，患者術后能早期活動[4]。本組資料顯示，與對照組比較，觀察組治療后優良率達92.1%，高于對照組，觀察組的手術時間和骨折愈合時間短于對照組，觀察組術中出血量少于對照組（P<0.05）。與馬亮等[5-6]等報道的觀點基本一致。綜上，經鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折內固定療效確切，術中出血少，并發癥少，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 王亦璁.骨與關節損傷[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2001：487-496.

[2] 艾江平，王佳斌.鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折23例療效觀察[J].山東醫藥，2008，48（24）：75-76.

[3] 張九雨.鎖定加壓鋼板內固定治療62例肱骨外科頸骨折的臨床分析[J].中外醫學研究，2012，10（6）：125-126.

[4] 龐瑞明，盛朝輝，劉漢嬌，等.鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折[J].中國中西醫結合外科雜志，2005，11（6）：503-504.

[5] 馬亮.鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折療效分析[J].中國醫學創新，2011，8（28）：108-109.

[6]鄧流生，王暉，蘇立新，等.鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折31例療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（3C）：49-50.

（收稿日期：2012-12-03）