發(fā)熱疾病科有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染

[摘要] 目的 探討成立發(fā)熱疾病科在綜合性醫(yī)院感染疾病預(yù)防和控制中的作用。 方法 研究和總結(jié)發(fā)熱疾病科的管理體系和傳染病報(bào)告流程、消毒隔離制度和醫(yī)療廢棄物管理、規(guī)范操作流程和感染監(jiān)測工作。 結(jié)果 科室的成立和不斷發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)院制度的全面落實(shí)；圓滿完成了醫(yī)院數(shù)萬例次的傳染病患者的排查、特殊感染患者的治療護(hù)理和救治工作，有效降低了醫(yī)院感染率。結(jié)論：醫(yī)院成立發(fā)熱疾病科可有效增強(qiáng)醫(yī)院感染疾病的預(yù)防和控制。

[關(guān)鍵詞] 發(fā)熱疾病科；預(yù)防和控制；醫(yī)院感染

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）03-

近年來，醫(yī)院感染疾病預(yù)防和控制已成為全球關(guān)注的一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)的重要課題[1]。全世界正在從不同的角度采取不同的措施來降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，我國對醫(yī)院感染疾病預(yù)防控制工作越來越重視，采取加強(qiáng)管理、提高意識、規(guī)范操作、加大投入、改革機(jī)構(gòu)等措施，并將醫(yī)院感染疾病預(yù)防控制列為醫(yī)院的一項(xiàng)重要職責(zé)[2]。筆者所在科室從2003年起一直擔(dān)負(fù)全院的感染疾病預(yù)防控制工作，2005年5月正式成立發(fā)熱疾病科，至今在醫(yī)院感染疾病預(yù)防控制方面積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，有效的預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生，增強(qiáng)了醫(yī)院感染疾病的預(yù)防和控制，現(xiàn)將體會報(bào)道如下。

1 科室的成立與工作職責(zé)

健全的管理組織、強(qiáng)有力的管理機(jī)構(gòu)，是衛(wèi)生部醫(yī)院感染疾病預(yù)防控制規(guī)范的要求，同時(shí)也是醫(yī)院感染管理工作的關(guān)鍵所在[3]。醫(yī)院為了加強(qiáng)醫(yī)院感染疾病預(yù)防和控制，逐步增強(qiáng)感染管理與疾病控制的力度，我院成立了全國首個(gè)以接診發(fā)熱患者為主正式科室的發(fā)熱疾病科。科室建立由科室主任、副主任各1名，護(hù)士長1名，專科培訓(xùn)合格的主治醫(yī)師2名、醫(yī)師2名、專科護(hù)士10名和專業(yè)培訓(xùn)的保潔工和外送員各1名，病區(qū)設(shè)有留觀病床2張，搶救床1張，觀察床5張，診室2個(gè)，備用診室2個(gè)。

發(fā)熱疾病科隸屬門診部，工作職責(zé)主要為：（1）對外接受轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的檢查、指導(dǎo)、監(jiān)督，接受上級布置的疾病預(yù)防控制任務(wù)。（2）對內(nèi)主要負(fù)責(zé)全院的發(fā)熱和腸道疾病的診治、全院外科特殊感染患者的救治以及疑似傳染病的隔離觀察和救治工作。（3）負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置，遇有與疾病預(yù)防和控制有關(guān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，全力配合感染疾病控制科，負(fù)責(zé)具體的組織、協(xié)調(diào)、確診或疑似患者的登記、報(bào)告、消毒隔離等工作。

2 不斷完善的管理體系和基礎(chǔ)設(shè)施

2.1 建立健全的管理體系

建立健全管理組織是做好醫(yī)院疾病感染與預(yù)防管理工作的保障，科室成立了由科主任和護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)的疾病感染與預(yù)防管理小組，特設(shè)感染檢測員1名，負(fù)責(zé)全科感染檢測檢查工作，每班特設(shè)主責(zé)護(hù)士，加強(qiáng)管理和督查各項(xiàng)管理制度、措施是否落實(shí)到位，患者就診高峰期加強(qiáng)分診巡視工作，縮短患者等候和就診時(shí)間，從源頭上消除醫(yī)院感染的隱患，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.2 合理的布局和基礎(chǔ)設(shè)施的完善

合理的布局可以有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，發(fā)熱疾病科特設(shè)立在相對獨(dú)立的區(qū)域。選擇與住院大樓和門診大樓有一定距離且相對獨(dú)立的位置[4]，醫(yī)院在空間和就診流程上應(yīng)最大限度地使發(fā)熱患者相對集中，減少在醫(yī)院內(nèi)的流動[5]。發(fā)熱疾病科分3個(gè)功能區(qū)。一是門診接診區(qū)。設(shè)有患者入口、掛號分診處、候診大廳、生物降解廁所、2個(gè)就診室、輸液間、抽血室、配藥間及搶救間。二是留觀區(qū)，設(shè)有3個(gè)獨(dú)立的單間隔離負(fù)壓病房，房間內(nèi)配備電話呼叫系統(tǒng)，獨(dú)立使用的處置、消毒、保潔等專用物品，便攜式的便器，并安裝的排風(fēng)扇和負(fù)壓裝置，確保患者隔離期間不與外界接觸。三是醫(yī)護(hù)工作區(qū)。內(nèi)有明確的劃分“三區(qū)兩帶”，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)， 區(qū)間有兩個(gè)緩沖地帶。并設(shè)有工作人員單獨(dú)的入口。整個(gè)發(fā)熱疾病科多處貼有醒目的地面標(biāo)識和空間指示牌， 明確、規(guī)范的醫(yī)療設(shè)施、合理的空間布局大大增強(qiáng)了醫(yī)院感染的預(yù)防和控制。

3 加強(qiáng)專科培訓(xùn)、規(guī)范操作規(guī)程

3.1 不斷完善的相關(guān)規(guī)章制度

不斷完善的相關(guān)規(guī)章制度是醫(yī)院感染疾病與預(yù)防工作落實(shí)的保障。醫(yī)院醫(yī)學(xué)保障部感染管理與疾病控制管理部門和護(hù)理部根據(jù)工作中的問題制定了《醫(yī)院感染與傳染病預(yù)防控制工作指南》和《臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控記錄手冊》。并逐項(xiàng)納入醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)中，做到醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作人人有責(zé)、人人參與、件件落實(shí)到位。科室根據(jù)具體情況不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)疾病感染監(jiān)測工作，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染與傳染病預(yù)防控制工作指南》和《臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控記錄手冊》，保證醫(yī)院感染控制工作的有效落實(shí)。與此同時(shí)，科室針對發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病患者制定了詳細(xì)的處理流程和應(yīng)急預(yù)案。

3.2 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格的消毒隔離制度

醫(yī)院感染與傳染病的預(yù)防控制是科室所有在崗醫(yī)務(wù)人員每年的必修課，將其作為每年繼續(xù)教育的首門培訓(xùn)課程，根據(jù)科室制定的具體要求和每日重點(diǎn)工作，對科室物品表面、空氣、地面、醫(yī)務(wù)人員的手、房間紫外燈、體溫表、留觀區(qū)、特殊感染病房等多方面消毒隔離具體措施的落實(shí)均作明確分工，重點(diǎn)突出。做到每日有常規(guī)、每周有重點(diǎn)、每月有特殊，專項(xiàng)專管，責(zé)任到人。專門設(shè)感染檢測員負(fù)責(zé)不定期檢查消毒隔離工作的落實(shí)并做詳細(xì)記錄。對發(fā)現(xiàn)問題護(hù)士長組織科室骨干會議進(jìn)行分析討論，制定整改措施，確保消毒隔離制度的全面有效落實(shí)。

3.3 完善的傳染病報(bào)告流程

完善傳染病報(bào)告流程，加強(qiáng)傳染病患者管理，是醫(yī)院疾病感染預(yù)防與控制工作的重點(diǎn)工作之一。不斷探索傳染病報(bào)告流程，使其快速、便捷。把傳染病報(bào)告卡分發(fā)到診室，使每位醫(yī)生都能了解和掌握發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病患者的處理流程和上報(bào)方法。認(rèn)真填寫《中華人民共和國傳染病病報(bào)告卡》，并有專人負(fù)責(zé)送感染管理科。并做詳細(xì)登記，記錄日期、患者姓名、門診號、疾病診斷、值班護(hù)士醫(yī)生和收卡人分別簽名等。完善的傳染病報(bào)告流程有效地降低了傳染病漏報(bào)率，增強(qiáng)了醫(yī)院感染的預(yù)防和控制。

3.4 嚴(yán)密的醫(yī)療廢棄物分類管理

醫(yī)療廢棄物的規(guī)范化管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨的問題。2003年頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》這兩個(gè)法規(guī)的出臺，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物處理有法可依[6]。我科依據(jù)法律法規(guī)，結(jié)合《醫(yī)院感染與傳染病預(yù)防控制工作指南》，制定了嚴(yán)格的醫(yī)療廢棄物管理制度。對科室保潔員就醫(yī)療廢棄物分類知識進(jìn)行定期專業(yè)培訓(xùn)；醫(yī)療廢棄物進(jìn)行嚴(yán)格的分類放置，垃圾工具專區(qū)域?qū)Ｓ茫ㄎ恢谩⒍ɑ颊邔Ｓ茫⒂忻鞔_的標(biāo)示；按生活垃圾、醫(yī)療垃圾、銳器垃圾、特殊感染患者垃圾等嚴(yán)格分類放置；醫(yī)療銳器容器裝滿3/4時(shí)即可密封，貼上標(biāo)示；不同垃圾分別放入不同顏色垃圾袋內(nèi)分類保管，所有廢棄物均須注明時(shí)間及科室，并統(tǒng)一送指定醫(yī)療廢棄物處理站；特殊感染患者垃圾有明確注明時(shí)間、科室、疾病名稱，送專門指定點(diǎn)進(jìn)行處理或消毒，并做好詳細(xì)記錄。

3.5 多方法、多形式的健康教育宣傳

健康教育是一級預(yù)防的先導(dǎo)，，在疾病預(yù)防控制中起重要作用。科領(lǐng)導(dǎo)每年組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識、技能培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增設(shè)多個(gè)醫(yī)院感染疾病預(yù)防與控制相關(guān)知識宣傳教育專欄；以提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識、專業(yè)技能水平。提高預(yù)防與控制醫(yī)院感染不僅是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，同時(shí)與患者及家屬的行為密切相關(guān)，每日分診護(hù)士利用等候就診時(shí)間對來診患者及家屬進(jìn)行不定時(shí)的診前宣教，治療護(hù)士利用患者治療時(shí)間對治療患者進(jìn)行診中宣教，針對不同疾病制定相應(yīng)的疾病預(yù)防宣傳手冊，采取人們喜聞樂見的文化活動開展健康教育等。全面普及醫(yī)院感染知識是醫(yī)院感染疾病預(yù)防和控制工作的一項(xiàng)重要工作。人人具備預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識，從而有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

4 討論

隨著醫(yī)院感染疾病預(yù)防與控制工作的不斷發(fā)展，發(fā)熱疾病科的成立和不斷完善的設(shè)施建設(shè)及各項(xiàng)規(guī)章制度全面落實(shí)，增強(qiáng)了醫(yī)院感染的疾病預(yù)防和控制工作的進(jìn)一步完善。自科室成立以來不斷總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，圓滿完成了多次轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的檢查、指導(dǎo)、監(jiān)督，接受上級布置的疾病預(yù)防控制任務(wù)，完成數(shù)萬例次的傳染病患者和特殊感染的患者的排查、治療護(hù)理和救治工作，多次受到管轄區(qū)域、醫(yī)院疾病感染預(yù)防和控制部門領(lǐng)導(dǎo)的表彰，并多次受到獎勵，爭得了榮譽(yù)。

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（收稿日期：2012-10-29）