結膜移蓋聯合藥物治療真菌性角膜炎的臨床療效研究

[摘要] 目的 比較結膜移蓋術聯合藥物治療與單純藥物治療真菌性角膜炎的臨床療效，探討其臨床應用價值。 方法 136例患者隨機分為兩組，觀察組接受結膜移蓋聯合藥物治療，對照組只接受單純的藥物治療。比較兩組的總有效率、平均視力、平均愈合時間。 結果 觀察組總有效率、平均視力、平均愈合時間均高于對照組。 結論 結膜移蓋聯合藥物治療真菌性角膜炎明顯縮短了患者的愈合時間，促進了視力的盡快恢復，明顯優于單用大扶康眼膏涂抹治療的效果，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 真菌性角膜炎；結膜移蓋；愈合時間

[中圖分類號] R772.21 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

真菌性角膜炎是由真菌引起的角膜病，屬感染性角膜病。此病起病緩慢、病程長、致盲率極高，治療難度較大，以數天內出現角膜潰瘍為特征[1]。一般來說，真菌不會直接造成感染，但當患者出現眼外傷、角膜炎時，非致病菌就變為致病菌，從而導致本病的發生。最常見的致病菌依次為曲霉菌、鐮刀菌、白色念珠菌、芽孢菌等。近年來，真菌性角膜炎的發病率逐年增高，此病早期不易察覺，易被忽視，目前尚缺乏理想的治療藥物，筆者所在科室于2008年6月～2012年6月采用結膜移蓋聯合藥物治療的方法治療此病，與單純采用藥物治療的患者比較，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2012年6月入筆者所在科室治療的136例患者，均診斷為真菌性角膜炎[2]。其中男78例，女58例，發病年齡為19～70歲，其中青年（19～28歲）35例，中年（29～40歲）56例，中老年41～60歲30例，老年（60歲以上）15例，平均（45.2±3.4）歲，發病時間為4～40 d。單眼發病患者109例，雙眼發病患者27例。將入選患者隨機分為觀察組和對照組，每組68例，觀察組男40例，女28例，平均年齡（44.7±2.8）歲，患者接受結膜移蓋聯合藥物治療，對照組男38例，女30例，平均年齡（46.1±2.5）歲，患者只接受單純的藥物治療，所有患者知情同意。比較兩組治療后的效果，并搜集相關數據進行統計學分析。兩組患者的青中老年比例、性別比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：先清除患者角膜病灶區的壞死組織，再用濃度為2%的碘酊燒灼潰瘍處，最后用生理鹽水沖洗結膜囊及病灶處。單純的藥物治療采用扶康眼膏（筆者所在醫院自制）和大扶康膠囊粉劑（山東齊都藥業有限公司，H20065144）涂抹患者的眼角膜，每隔3 h涂抹1次。整個操作過程中要特別注意不能損傷患者的健康角膜。用藥直至角膜炎治愈，一般療程為3個月。

觀察組：先清除患者角膜病灶區的壞死組織，再用濃度為2%的碘酊燒灼潰瘍處，最后用生理鹽水沖洗結膜囊及病灶處。此組患者應用結膜移蓋聯合藥物治療的方法，藥物治療方法同對照組。在藥物治療的基礎上，再對患者行結膜瓣移蓋手術，患者術前常規消毒，顯微鏡下切除患者已經發生病變的角膜，同時清除遮蓋區域的角膜上皮，用氟康唑原液沖洗潰瘍創面。將合適部位的帶蒂結膜瓣移植于患者的角膜病變處固定。術后堅持用大扶康眼膏和大扶康膠囊粉劑涂眼。患者術后定期復診。

1.3 觀察指標

治療結束后，記錄所有患者的治療效果。療效評價標準[3]如下：顯效：治療結束后潰瘍病灶基本愈合，前房積膿消失，熒光素染色實驗呈陰性，患者視力明顯提高；有效：治療結束后潰瘍病灶明顯縮小，可有少量積膿但較治療前明顯減少，熒光素染色實驗可呈陰性或陽性，患者視力基本無變化；無效：治療結束后患者角膜的潰瘍病灶無改善，前房仍有積膿?？傆行?（有效例數+顯效例數）/總例數。記錄患者的視力及愈合時間，計算平均值并進行比較。視力測量采用視力表測量法，將遠視力表置于被檢眼（結點）前方5 m處，視力表1.0行視標與被檢眼等高，自然光照明，光線充足，測出被檢眼所能辨認的最小行視標（辨認正確的視標數應超過該行視標總數的一半），記下該行視標的視力記錄值，即為該眼的視力。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

2.2 兩組平均視力及愈合時間比較

3 討論

真菌性角膜炎屬致盲性眼病。此病起病過程緩慢，亞急性經過，常伴視力障礙。被真菌浸潤的角膜呈灰白色苔垢樣外觀，潰瘍周圍有免疫環形成，是抗原抗體反應形成的。前房常有粘稠積膿產生。其病因在于角膜的植物性損傷，如樹枝、甘蔗葉、稻草等刺傷。以往，對于此病的治療常采用免疫抑制劑、糖皮質激素、廣譜抗生素，藥物的濫用也是此病發病率日漸上升的原因之一[4]。

有報道稱，引起此病的致病菌主要為曲霉菌和鐮刀菌，其中的鐮刀菌耐藥性很強，常用的真菌藥物對鐮刀菌的效果均不理想。大扶康作為真菌治療的常用藥物，一直用于真菌的局部治療，大扶康作為局部治療藥物能較好的通過血-房水生理屏障而起到較好的抗真菌治療作用，配合碘酊燒灼潰瘍面的處理，雖能有效殺滅真菌，但治療時間長，起效較慢，病程長，因此治愈率低，療效不明顯[5]。甚至有些患者由于治療時間過長還會發生角膜穿孔導致病情加重。近年來，我科在藥物治療的基礎上結合結膜瓣移蓋治療，取得了較好的治療效果，此方法取材方便，具有徹底清除感染病灶、機械性保護作用等優點[6]。結膜瓣移蓋治療能為感染病灶周圍提供各種營養并能充分供血，既能充分修復角膜與纖維細胞又能促進健康組織不斷生長，更能維持藥物有效的濃度，從而加快潰瘍病灶的愈合速度。

本研究中，通過結膜移蓋聯合藥物治療的患者真菌性角膜炎，觀察組平均視力為（0.42±0.05），對照組平均視力為（0.16±0.03），觀察組平均愈合時間為（25.1±1.6）d，對照組平均愈合時間為（36.3±2.8）d，觀察組的治療總有效率也明顯高于對照組，可見觀察組的治療效果明顯優于對照組。綜上所述，結膜移蓋聯合藥物治療真菌性角膜炎明顯縮短了患者的愈合時間，促進了視力的盡快恢復，明顯優于單用大扶康眼膏涂抹治療的效果，且安全可靠，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 馬淑華.真菌性角膜炎治療的回顧性分析[J].中國中醫眼科雜志，2009，19（5）：292-293.

[2] 黃紅勝.結膜移蓋聯合藥物治療真菌性角膜炎的臨床研究[J].中國實用醫藥，2010，5（15）：50-52.

[3] 羅潔.結膜移蓋聯合角膜基質內注射氟康唑治療真菌性角膜炎[J].中國醫藥指南，2011，9（15）：285-286.

[4] 張潤香.結膜瓣遮蓋術聯合藥物治療真菌性角膜炎療效觀察[J].中國誤診學雜志，2007，7（9）：1952-1953.

[5] 張玉明，王芳芳，韋育江.碘酊燒灼聯合那他霉素治療真菌性角膜潰瘍15例[J].中國實用眼科雜志，2010（2）：68-70.

[6] 孫士營，翟華蕾，史偉云，等.真菌性角膜炎致病菌種的變遷及體外藥物敏感試驗研究[J].中華檢驗醫學雜志，2009（3）：88-93.

（收稿日期：2012-10-23）