腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素

[摘要]目的 探究導(dǎo)致腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 方法 選擇2003年12月～2011年12月收治的進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)并產(chǎn)生并發(fā)癥的患者256例，采用χ2檢驗(yàn)和logistic回歸方法對(duì)于在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，進(jìn)行多因素回歸分析。 結(jié)果 通過(guò)回歸分析發(fā)現(xiàn)：Calot三角粘連、病期、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、膽囊壁厚度（B超）、膽囊與周?chē)尺B依次為導(dǎo)致腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 醫(yī)院醫(yī)師只有在加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)和正確認(rèn)識(shí)和掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，才能降低發(fā)生并發(fā)癥的概率，切實(shí)去除患者痛苦。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）03-

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也有了較大幅度地發(fā)展，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)這種新型手術(shù)就是我國(guó)醫(yī)療手段進(jìn)步的一個(gè)縮影，這種手術(shù)方式對(duì)于我國(guó)進(jìn)行膽囊切除手術(shù)成功率地提高，減輕患者痛苦有著積極意義，其主要優(yōu)勢(shì)是安全性高、創(chuàng)口面積小、恢復(fù)速度快等[1]，已經(jīng)成為膽囊切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，在我國(guó)得以快速發(fā)展。但在腹腔鏡膽囊切除術(shù)大面積推廣時(shí)，由其產(chǎn)生的并發(fā)癥也不容忽視，可能給患者帶來(lái)更大痛苦及傷害[2]。信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院為降低并發(fā)癥發(fā)生概率，對(duì)產(chǎn)生腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素探討并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取醫(yī)院2003年12月～2011年12月收治的進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)并產(chǎn)生并發(fā)癥的患者256例，男144例，女112例，年齡25～78歲，平均（44.6±1.8）歲。其中腹腔內(nèi)出血25例，膽管殘余結(jié)石52例，膽管損傷57例，膽瘺30例，嚴(yán)重皮下氣腫28例，胃腸道損傷15例，肝下積液28例，腹壁切口疝21例，其中因并發(fā)癥要進(jìn)行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的有68例，死亡2例。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)處理 將患者的發(fā)生并發(fā)癥的種類(lèi)和要進(jìn)行中轉(zhuǎn)手術(shù)的情況進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，繪制成表格連同患者的姓名、年齡、體重、病期等基本數(shù)據(jù)一并輸入計(jì)算機(jī)，供進(jìn)行分析時(shí)使用。

1.2.2單因素分析 對(duì)于輸入計(jì)算機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真觀察，并對(duì)每項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行單獨(dú)分析，尋找它們與腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)的緊密性，然后尋找出對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[3]。

1.2.3多因素分析 在進(jìn)行單因素分析的基礎(chǔ)上，尋找出對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，然后對(duì)于主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行對(duì)比分析，按作用強(qiáng)度等指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行排列，得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

3 討論

首例成功腹腔鏡手術(shù)發(fā)生在法國(guó)，隨后向全世界進(jìn)行推廣，我國(guó)開(kāi)始這類(lèi)手術(shù)才十幾年，但已經(jīng)取得了較為優(yōu)秀的成績(jī)，在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院得到大面積推廣普及，但在實(shí)際操作中所面臨的困難也很多，特別是手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥問(wèn)題應(yīng)該引起我們足夠的重視[4]。本研究選擇2003年12月～2011年12月收治的進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)并產(chǎn)生并發(fā)癥的患者256例，開(kāi)始對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)[5]。醫(yī)師只有在手術(shù)中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，才能遇到突發(fā)狀況時(shí)，不慌張，能夠積極采取措施進(jìn)行救治[6]。根據(jù)這種情況，醫(yī)院安排了大量模擬手術(shù)實(shí)驗(yàn)?zāi)昵噌t(yī)師進(jìn)行操作，提高其進(jìn)行手術(shù)操作的實(shí)踐能力并培養(yǎng)其自信心，提高自己進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的能力，能熟練完成模擬手術(shù)實(shí)驗(yàn)再進(jìn)入臨床手術(shù)。如果沒(méi)有這樣一個(gè)經(jīng)驗(yàn)積累的過(guò)程，很有可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的幾率的增大，甚至造成無(wú)法挽回的后果[7]。本研究通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)Calot三角粘連、病期、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、膽囊壁厚度（B超）、膽囊與周?chē)尺B依次為導(dǎo)致腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。當(dāng)患者出現(xiàn)Calot三角水腫，會(huì)與周?chē)仔哉尺B，使膽囊張力擴(kuò)大，有可能在膽囊交匯處出現(xiàn)鈍性撕裂傷，引起膽管的損傷和膽漏。病期提示膽囊良性病變患者早期診斷，定期復(fù)查，早期手術(shù)的重要性。手術(shù)經(jīng)驗(yàn)要求醫(yī)生具有嫻熟的LC手術(shù)技巧，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足是造成并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。B超具有測(cè)量膽囊腔大小，用來(lái)觀察患者病情變化，如果觀察不及時(shí)，會(huì)對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的防治工作產(chǎn)生不良影響。膽囊壁厚度是用來(lái)判斷患者病情程度，對(duì)厚度進(jìn)行觀察是為了有效預(yù)防并發(fā)癥[8]。通過(guò)回歸分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)師只有在加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)和正確認(rèn)識(shí)和掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，才能降低發(fā)生并發(fā)癥的概率[9]。這樣的研究經(jīng)驗(yàn)同樣值得其他醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)和借鑒，最大程度挽救患者生命。

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（收稿日期：2012-12-06）