多層螺旋CT對踝關節骨折的診斷優勢

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT對踝關節骨折診斷的優勢。 方法 對筆者所在醫院80例踝關節外傷、有明顯臨床表現的病人進行回顧分析，分為兩組，第1組是32例患者只行X線檢查而并未行CT檢查，第2組48例患者是先行X線檢查后再行CT檢查，對這兩組患者檢查的陽性率、準確率進行統計分析。 結果 第1組患者檢出的陽性率為75%，第2組患者檢出的陽性率為83%。另有38%的患者在行CT檢查后對X線檢查的結果起到補充作用。 結論 X線檢查存在局限性，而多層螺旋CT多平面重建、曲面重建、最大密度投影及容積再現等后處理技術是診斷踝關節骨折的可靠手段。

[關鍵詞] 踝關節；隱匿性骨折；體層攝影；后處理技術

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

踝關節是由趾骨、跖骨、跗骨、脛腓骨遠端構成的一個較為復雜的解剖結構，多數患者踝關節外傷后，常造成一處或多處骨折，因為其較復雜的解剖關系，在X線平片上不易準確診斷，這種情況下的隱匿性骨折就需要借助CT來進一步確診[1]，筆者運用CT的多平面重建（MPR）及立體三維后處理技術，清晰地顯示出骨折部位，不但能避免漏診、誤診，也可給臨床醫生提供手術依據。本資料已收集80例踝關節外傷的患者做為研究對象，探討多層螺旋CT對踝關節骨折的診斷優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年2月～2012年10月80例踝關節外傷的患者，年齡16～85歲，平均（48.68±7.28）歲，臨床癥狀均有外傷處疼痛、軟組織腫脹，部分患者有開放性損傷。其中32位患者只行X線檢查；48例患者先行X線檢查再行CT檢查。

1.2 處理方法

運用東芝DR對此80例患者進行踝關節正側位攝片，條件為65 kV、200 MA，再運用Toshiba Aquilion 16多層螺旋CT對其中48例患者進行踝關節CT掃描，條件為：層厚1.0 mm、層距0.5 mm掃描后進行骨算法、軟組織算法重建，通過計算機傳輸到后處理工作站，再用骨算法的VOL數據行多方位、多角度、薄層重建，以顯示骨折為目的的MPR處理，用軟組織VOL進行VR三維重建，重建出立體、直觀圖像。通過一系列后處理技術得到利于診斷的圖片，來判斷骨折的情況。

2 結果

3 討論

踝關節骨折在四肢骨折中較為常見、發生率較高，在工作中經常遇到一些患者癥狀較嚴重，但X線片并未發現骨折，這是醫患雙方及事故雙方最棘手的問題，這時就會考慮進一步檢查，以免漏診，因為踝關節是一個復雜的解剖部位，存在很多的隱匿性骨折，所謂隱匿性骨折系指不同程度外傷造成不易被X線片發現的骨折[2]，這些骨折通常發生在隱匿的部位或骨折較輕微，常是診斷難點。另外X線片是一個多部位重疊出的影像片，骨折診斷較困難，比如游離骨折片，X線片往往較難判斷其來源；骨折造成脛骨遠端關節面塌陷時，無法評估期塌陷、粉碎程度，不能給骨科醫生手術提供幫助等。螺旋CT以其掃描層面薄、速度快、圖像質量高、豐富的后處理技術在診斷復雜、隱匿性骨折中占主導地位[3]。在骨外傷中，MSCT可對骨組織VOL行MPR重建，多方位旋轉，從多個角度顯示骨折線走行，同時可以顯示軟組織損傷及關節囊積液，遇到可疑骨折時我們可以拆薄，用0.5 mm的層厚細微觀察，幾乎可顯示任何微小骨折，所以對診斷細微的撕脫性骨折、游離骨片也有其優勢。另外，在工作中遇到一些嚴重骨折的患者，常常不能按照醫生的要求擺出標準體位，現在有了MPR的多方位、多角度旋轉功能[4]，非標準體位就不會干擾我們的診斷工作了。MSCT可對軟組織VOL進行VR像處理，VR是MPR的補充[5]，它可以清晰顯示整體骨架，明確骨折的立體定位，但對骨皮質斷裂或骨質疏松患者而言效果不佳。MIP由于密度相近的組織以相同的視覺效果顯示，使骨與軟組織的分辨、對比更為鮮明，所以在顯示相鄰組織間密度差別較小的骨折時優于MPR。因此MPR、VR、MIP等這些豐富的后處理技術可以相互補充，為骨外傷患者提供全面的影像診斷。

綜上所述：X線檢查存在局限性，對踝關節骨折的診斷不夠準確，易漏診、誤診，但它通常是急診患者的首選檢查方式。MSCT檢查快速、準確，通過后處理技術可任意角度旋轉、多方位的觀察骨折線，避免誤診、漏診，大大提高了診斷的準確率[6]，同時對骨折程度判斷、對關節面損傷的重建，可給外科醫生提供準確的手術資料[7]，其VR像可重建出三維圖像，立體而直觀。MSCT的各方面優勢對踝關節隱匿性骨折的診斷、治療及愈后評估都有重要價值[8]。

[參考文獻]

[1] 王榮品，翟茂雄，唐斌，等.多層螺旋CT及其后處理技術對隱匿性骨折的診斷價值[J].臨床放射學雜志2005，24（5）：426-428.

[2] 徐春福，褚瑞華，高麗娟，等.CT對隱匿性骨折的診斷價值[J].臨床放射學雜志，1998，17（4）：247-248.

[3] 續晉銘，盧曉玲，薛曉瑜.隱匿性骨折的CT、MRI分析[J].中華現代影像學雜志，2005，2（11）：978-980.

[4] 蘇衛年.CT三維重建對踝關節骨折的診斷價值[J].中國基層醫藥，2012，19（9）：1395-1396.

[5] 許會民，黃林勇，李春梁.多層螺旋CT重建技術在踝關節骨折中的應用[J].中外醫學研究，2012，10（18）：39-40.

[6] Haapamaki VV，Kiuru MJ，Koskinen SK.Ankle and foot injuries：analysis of MDCT findings[J].American Journal of Roentgenology，2004，183（3）：615-622.

[7] 藏建成，郜蕾.“眼眉征”在踝關節骨折脫位診斷和術前計劃中的意義[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（4）：374.

[8] Opherk JP，Rosenthal H，Galanski M.MDCT classification of osseous ankle and foot injuries[J].Radiologe，2007，47（3）：224-230.

（收稿日期：2012-12-20）