翼狀胬肉切除加角膜緣干細胞移植術患者的護理

[摘要] 目的 觀察翼狀胬肉切除加角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉圍手術期護理效果。 方法 對仙桃市中醫(yī)院2011年10月～2012年5月收治的70例翼狀胬肉患者，采用術前心理護理，術前用藥指導，術中配合訓練，術前眼部護理，術后一般護理、眼部護理及出院指導等圍手術期護理。 結果 本組70例70眼，均采用翼狀胬肉切除加角膜緣干細胞移植術進行治療。70例患者術中配合良好，手術進行順利。術后1周內角膜上皮修復70眼。角膜緣干細胞移植瓣生長良好67眼，囊樣化2眼，脫落1眼，手術成功率95.71%（67/70）。 結論 有效的圍手術期護理是手術成功和術眼康復的有效保障。

[關鍵詞] 翼狀胬肉；翼狀胬肉切除術；角膜緣干細胞移植術；圍手術期護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

翼狀胬肉是臨床上最常見的眼表疾病，是一種結角膜組織的增殖性病變，常常危及著患者的視覺健康。發(fā)病原因可能與風沙、煙塵、陽光和紫外線長期刺激有關[1]。為防止患者視覺的進一步損害，常常采取手術治療。既往手術采用單純切除術式，由于術后復發(fā)率高，對于未侵及瞳孔區(qū)及非進行性患者，一般不提倡早期手術。近年來手術方法的改進，復發(fā)率大大降低，且胬肉侵及角膜后會引起角膜不規(guī)則散光，即使在切除后也不可逆轉，因此只要當胬肉引起眼部不適、視力下降或影響美觀均可考慮手術治療。我們多采用翼狀胬肉切除加角膜緣干細胞移植術進行治療。因為手術涉及到角膜，術眼圍手術期護理十分重要，稍有不慎就會造成嚴重的術后并發(fā)癥，為此我們采取了規(guī)范的圍手術期護理。現(xiàn)就仙桃市中醫(yī)院70例翼狀胬肉患者圍手術期護理觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1.一般資料

本組病例系仙桃市中醫(yī)院2011年10月～2012年5月收治的70例翼狀胬肉患者，其中男19例，女51例；年齡：41～50歲5例，51～60歲13例，61～70歲37例，71～80歲15例；病程：1～5年5例，6～10年7例，11～15年13例，16～20年11例，21～25年11例，26～30年9例，31～35年8例，36～40年6例；眼別：右眼31例，左眼39例，共計70眼。翼狀胬肉侵及角膜的程度：侵及鼻側角膜緣至近鼻側瞳孔緣者38眼，侵及鼻側瞳孔緣者至近顳側瞳孔緣者23眼，侵及顳側瞳孔緣者至近顳側角膜緣者9眼。

1.2術前檢查

術前常規(guī)眼部檢查，主要進行眼前節(jié)裂隙顯微鏡檢查，了解結膜充血狀態(tài)，翼狀胬肉的生長狀態(tài)、侵及角膜的范圍、侵入角膜的層次。排除結角膜其他增殖性病變。其他檢查包括視力檢查，眼位、眼球運動檢查，晶狀體與眼后節(jié)的檢查，全面了患眼狀態(tài)。淚道沖洗，排除慢性淚囊炎，消除手術隱患。術前常規(guī)輔助檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、凝血功能、肝功能、血壓及心電圖、胸透等輔助檢查，以正確評價全身狀態(tài)。女性患者詢問是否月經(jīng)期，以排除手術禁忌證[2]。

1.3臨床護理

1.3.1心理護理 熱情接待患者，向患者詳細說明手術的目的、意義及科室的醫(yī)療條件及技術水平。詳細說明翼狀胬肉切除加角膜緣干細胞移植術的手術方法及手術優(yōu)點，術后可達到的效果和可能發(fā)生的并發(fā)癥。認真開導，告訴患者手術時間不長，痛苦不大，以緩解患者的心理壓力，使其心理放松積極配合手術。盡量滿足其心理需要，營造最佳的心理環(huán)境，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴[3-4]。

1.3.2術前護理 術前用藥指導：為防止術后感染，指導患者術前3 d雙眼應用抗生素眼藥水滴眼，每次1～2滴，每日3～4次。告知滴眼藥水的重要性，教會患者及家屬滴眼藥水的方法，并進行示范操作，直到患者掌握。點藥前先洗凈雙手，患者頭后仰，眼向上看，左手輕拉下瞼，右手持藥瓶，將1滴或2滴藥水滴入下部結膜囊，滴藥時藥瓶不能觸及眼瞼及睫毛，至少距眼瞼1～2cm，以防污染。

1.3.3術中配合訓練 向患者說明術中配合的重要性。便于術中清晰暴露術野，方便醫(yī)生操作，縮短手術時間及術后觀察術眼情況。并教會患者在平臥位頭部不動的情況下，按指令練習眼球向上下左右四個方向轉動及固視。教會患者深呼吸，如術中有咳嗽、噴嚏等沖動需張口呼吸，用舌尖頂住上腭，以便緩解沖動。并將各項護理內容注意事項向患者及家屬詳細交代并確定其掌握。囑患者術前晚保證良好的睡眠， 預防呼吸道感染，避免術中、術后咳嗽，影響手術及愈后[5]。

1.3.4術前眼部護理 術前1 d用抗生素眼藥水沖洗雙眼淚道及結膜囊。術前10 min用生理鹽水沖洗術眼結膜囊，用無菌紗布遮蓋。

1.3.5手術方法 常規(guī)皮膚消毒，開瞼器開瞼后，在局麻下行翼狀胬肉切除加角膜緣干細胞移植術。自翼狀胬肉頸部進針至體部，在球結膜下與翼狀胬肉之間，注射0.3 mL左右2%利多卡因。在翼狀胬肉頭部約0.5 mm處，用尖刀劃開一淺界，用顯微有齒鑷提起胬肉頭部前緣，鈍性分離至角鞏緣。用剪刀沿角鞏緣剪開球結膜，將肌止點前緣鞏膜面胬肉分離干凈，避免傷及直肌和肌鞘。燒灼止血。用有齒鑷夾住胬肉，用剪刀自胬肉頭部向體部部分離球結膜與胬肉，直至半月皺襞處。充分分離暴露胬肉組織，用紋式鉗鉗夾胬肉體部后剪除。于下方角膜緣作兩條放射狀切口，其長度和寬度根據(jù)胬肉切除的鞏膜暴露區(qū)創(chuàng)面面積決定。作以角膜緣為基底的結膜瓣，充分分離至角膜緣透明角膜面2 mm，剪下此帶角膜緣的結膜瓣，覆蓋于創(chuàng)面，用10/0縫合線固定于創(chuàng)面邊緣的淺層鞏膜上，游離緣與創(chuàng)面結膜游離緣縫合固定術畢。顳下方球結膜下，注射慶大霉素2萬單位，地塞米松2.5 mg，涂典必舒眼膏，加壓包扎術眼。常規(guī)換藥，全身用藥（術后3 d內止血治療，術后7 d內抗感染治療），術后第10天撤線。

術畢球結膜下注射地塞米松2.5 mg，涂典必舒眼膏，加壓包扎術眼。全身應用止血及抗感染治療。

1.3.6術后護理 （1）一般護理：手術患者當天取平臥位或健側臥位，盡量減少頭部運動。不大聲談笑，避免用力咳嗽、打噴嚏。囑咐患者進食無刺激性易消化及含高纖維的食物。保持大便通暢，防止大便時用力引起傷口滲血和出血。告知患者因角膜有豐富的神經(jīng)末梢，翼狀胬肉術后24小時內術眼有明顯疼痛、異物感、流淚、睜眼困難等癥狀，服用止疼藥就可以緩解癥狀。由于術眼遮蓋，患者生活不便，請家屬做好生活護理。加強巡視及時解決患者術后所需[6-7]。（2）眼部護理：術后每天換藥一次，裂隙顯微鏡下觀察術眼情況，術后2～3 d內減少術眼運動，以利術眼恢復。術后應用典必舒滴眼液、加替沙星眼用凝膠、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠滴眼，囑患者家屬滴眼時，每種眼藥水之間應間隔5 min以上，先用刺激性小的，典必舒滴眼液要先搖勻。晚間涂典必舒眼膏。囑患者注意眼部衛(wèi)生，避免碰傷、揉搓、擠壓術眼及頻繁轉動眼球，以免影響角膜緣干細胞移植瓣生長和術眼恢復。告知患者術后3 d由于縫線和傷口的刺激會有脹痛、畏光、流淚、異物感等，都是正常現(xiàn)象。但如果持續(xù)性眼痛、分泌物多、有滲血則提示有感染等，應及時向醫(yī)護人員報告[8]。（3）出院指導：出院前詳細交待醫(yī)囑，要求患者嚴格尊醫(yī)囑用藥。注意眼部衛(wèi)生，不用手揉眼和擠眼，洗臉時勿用力洗眼睛，勿讓水進入眼內。術后10 d拆線。盡量減少用眼，如不看電視、少看書等多休息，防止過度疲勞。避開煙火及風沙。如有眼部有異物感、流淚、分泌物多、眼紅、眼痛、視力模糊等異常情況應即時就診。出院后第1個月每周復查1次，第2個月每兩周復查1次，第3個月1月復查1次，以后每半年復查1次。3個月內避免劇烈運動和重體力勞動，不要碰傷術眼[9]。

2 結果

70例70眼，均采用翼狀胬肉切除加角膜緣干細胞移植術進行治療。結果70例患者術中配合良好，手術進行順利。術后1周內角膜上皮修復70眼。角膜緣干細胞移植瓣生長良好67眼，囊樣化2眼，脫落1眼，手術成功率95.71%（67/70）。

3 討論

眼科手術的順利進行，必須依靠患者有效配合。而醫(yī)院所接診的翼狀胬肉患者絕大多數(shù)是老年性患者[10]，這個群體的患者多數(shù)身體條件差，心理素質差，承受手術的能力差，手術的依從性差。因此，在全面了解患者眼部和全身狀態(tài)的前提下，圍手術期的護理顯得尤為重要，許多文獻的報道各有特色[2-9]，但系統(tǒng)規(guī)范的護理并不多見。在圍手術期內，十分注重心理護理，由于患者對手術方式與手術過程不了解，擔心手術疼痛、出血、移植瓣脫落，擔心術后復發(fā)，而存在不同程度的焦慮、恐懼、緊張心理。我們通過告訴患者手術是目前治療翼狀胬肉最常用的方法，詳細說明手術目的、麻醉方法、手術過程，說明角膜緣干細胞移植的優(yōu)點，大量列舉手術成功的范例，得以有效解除其思想顧慮，消除其心理壓力，消除其恐懼感，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其得以積極配合治療。注重眼科專科護理重要性的說明，由于患者絕大多數(shù)是老年性患者，自理能力差，但明事理。充分向患者說明怎么做，為什么這么做，就能得到患者的配合。如告知患者術前按時點抗生素眼藥水，是為了保證結膜囊的清潔衛(wèi)生，避免術中和術后感染，患者就能夠規(guī)范使用抗生素眼藥水。我們十分注重對患者及家屬術后家庭護理的指導，多數(shù)患者住院期間，能很好的遵從醫(yī)囑，但回家后干擾多、隨意性大，多難以遵從醫(yī)囑。因此我們強調注意眼部衛(wèi)生，合理使用術后藥物，是為了杜絕感染因素。避免碰傷、揉搓、擠壓術眼及頻繁轉動眼球，是為了角膜緣干細胞移植瓣的生長和眼部創(chuàng)面的修復，保障術眼正常痊愈。總之，讓患者及家屬明了良好的醫(yī)院護理和家庭護理，是手術成功和術眼康復的必要保障，有效的保障了手術的順利進行和患者的順利康復。

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（收稿日期：2012-12-12）