住院精神病患者79例死因分析

[摘要] 目的 分析住院精神病患者死亡的主要原因。 方法 對筆者所在醫(yī)院1990年1月～2012年1月79例住院精神病死亡患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 住院精神病患者死亡79例，84.8%伴發(fā)軀體疾病（P<0.01）。其中，大部分是呼吸系統(tǒng)疾病，此外，因部分器官衰竭而死亡占93例次，因突發(fā)患病占11例次。 結(jié)論 必須重視精神病患者伴發(fā)軀體疾病的診斷和治療。

[關(guān)鍵詞]住院精神病；死因；軀體病

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

筆者所在醫(yī)院1990年1月～2012年1月共計住院精神病患者2864例，死亡79例，病死率為2.76%，本文對其死亡原因進行統(tǒng)計分析和初步討論，并提出相關(guān)防范措施，僅供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

79例住院精神病死亡患者，男59例，女20例；平均年齡（47.3±18.5）歲；平均住院時間（19.28±10.65）d。

1.2住院診斷

精神分裂癥57例，心境障礙6例，腦血管病所致精神障礙9例，老年癡呆4例，使用酒精所致的精神和行為障礙7例。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2.2死亡原因分析

3 討論

有關(guān)住院精神病患者病死率在0.9%～2.23%之間[1-2]，有高達6.61%的報告，本組是2.76%（79/2846）。

3.1軀體疾病是住院死亡的最主要原因

本組因伴發(fā)軀體疾病死亡占84.8%，與有關(guān)文獻79.3%～90.5%[1，3]相符。精神疾病患者多伴軀體病，有報道稱，其共患率達81.7%[4]。這些患者，由于精神障礙，多種相關(guān)因素以及自我因素的影響，使疾病的病程呈現(xiàn)長期化、復(fù)雜化，又由于長期服用抗精神病藥物，導(dǎo)致不同程度的影響，患者的感受閾值下降[5]，往往造成診治延誤，以至死亡。精神病一旦與軀體病合并存在，其病死率可增加3.6～10倍[3]。

3.1.1死亡診斷 由表1可見，呼吸系統(tǒng)疾病在軀體病死亡中居首位，僅占48%。其中，主要是肺內(nèi)一般感染和肺結(jié)核。英氏[6]報告，肺內(nèi)感染占50%。精神病患者是肺TB的易感群體，本組在39例呼吸系統(tǒng)疾病中占7例。因此需要做到以下幾點：（1）必須提高對呼吸系統(tǒng)疾病的重視程度；（2）預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)早治療；（3）保持良好的療養(yǎng)環(huán)境，注意室內(nèi)衛(wèi)生，陽光充足，空氣流通；（4）堅持合理的作息時間，督促患者適宜的室外活動；（5）注意合理的飲食；（6）密切觀察病情變化，每日監(jiān)測體溫等生命體征，精神科醫(yī)生要學(xué)會用好聽診器；（7）對于“感染”患者，要利用輔助檢查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

3.1.2衰竭 “衰竭”在死亡原因中占重要位置。精神病患者的精神衰退，生活自理能力較差，營養(yǎng)狀況欠佳，供機體防御精神病伴軀體病互相影響形成惡性循環(huán)，最終因全身衰竭而死亡。

3.1.3突發(fā)急癥 突發(fā)急癥死亡是合并軀體疾病死亡的另一重要因素，本組共7例，包括急性腦出血、上消化道穿孔，這些患者由于患精神病對伴發(fā)軀體疾病反應(yīng)遲鈍，患者都沒有主訴或主訴不明確，有報告[5]能主動反映不適的僅20.71%，加之臨床醫(yī)生識別不及時最終導(dǎo)致死亡。

綜上所述，重視和正確處理精神病患者伴發(fā)軀體疾病是至關(guān)重要的，為此，醫(yī)院開展走出去，請進來活動，以治療精神疾病為主的精神病院醫(yī)務(wù)人員，要重視對軀體疾病的了解、熟悉和掌握一些必要的臨床知識。同時，精神病院加強與綜合醫(yī)院的聯(lián)系，加強會診和人員溝通，以促進精神病院整體醫(yī)療水平的提高。

3.2自殺

本組自殺6例。占死亡病例的7.58%。自殺是精神病常見的精神癥狀，有資料顯示，精神病自殺發(fā)生率是正常人群的20倍，僅有10%精神病患者死于自殺[7]。自殺多發(fā)生在精神病緩合期或具有妄想幻覺急性期[8]，因此，精神疾病本身就是自殺的高危因素。李偉華等 [9] 研究顯示，刻板的動作、情緒和思想與自殺存在顯著相關(guān)。患者自殺事件的發(fā)生，常與醫(yī)務(wù)人員責任心，醫(yī)護質(zhì)量，急救技術(shù)水平等密切相關(guān)。為此，需要做到：（1）增強醫(yī)護人員的預(yù)防意識和工作責任心；（2）提高醫(yī)護質(zhì)量，盡早控制病情，加強重點患者的監(jiān)護，加強心理護理等；消除隱患，完善病區(qū)安全措施和管理制度；（3）熟練掌握相關(guān)救治技術(shù)，提高應(yīng)急能力。及時發(fā)現(xiàn)危險信號，當即果斷有效的干預(yù)，從而中止或降低自殺事件的發(fā)生。

3.3意外死亡

6例占7.58%，其中2例為私自離院出走（1例凍死，1例摔死）。這兩例住院患者，精神癥狀大部分消失，病情穩(wěn)定，但家屬不同意接其出院，導(dǎo)致患者思想情緒波動，以致出現(xiàn)外走行為，加之醫(yī)院防范措施不嚴密，護理人員工作疏忽所致。因此，對康復(fù)期患者，醫(yī)院不僅要積極與其家屬溝通交流，還要對患者心理治療，經(jīng)常談心，了解其心理變化，及時發(fā)現(xiàn)出走意向、及時防范；加強交接班工作；合理安排患者生活，鼓勵患者積極參加集體活動，既熱心照顧，又要嚴密監(jiān)護。防止住院精神病患者出走是精神科護理人員的重要護理內(nèi)容。強化責任意識，提高專科護理技術(shù)，善于觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)異常行為，妥善處理，有可能防止此類事件發(fā)生。

猝死4例，占5.06%，精神病患者，其中長期服用氯丙嗪3例，有1例服氯氮平。4例中1例住院期間心電圖提示竇性心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯。相關(guān)研究認為，治療量及大劑量氯丙嗪可引起直立性低血壓、心律失常，導(dǎo)致心肌功能嚴重損害，引起猝死[10]。對可能由抗精神病藥誘發(fā)的猝死，可做好以下防范措施：（1）針對不同軀體狀況患者，正確選擇抗精神病藥物，治療期間從起始劑量逐漸加至治療劑量；（2）對患者治療精神癥狀的同時，加強營養(yǎng)支持療法，定期監(jiān)測心電、血常規(guī)等；（3）盡量單一使用抗精神病藥物，避免聯(lián)合用藥所產(chǎn)生的副作用；（4）提高醫(yī)護人員責任心，及時發(fā)現(xiàn)情況及早處理。

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（收稿日期：2012-12-05）