保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的療效對比

[摘要] 目的 探討保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效。 方法 回顧性分析筆者所在醫院2011年2月～2012年2月分別應用保乳手術與改良根治術治療的早期乳腺癌患者的臨床資料。 結果 觀察組手術時間、住院時間均明顯短于對照組，觀察組術中出血量明顯少于對照組，兩組各觀察指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組乳房美容效果優良率為90.0%，明顯由于對照組的15.0%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率為15.0%，明顯低于對照組的35.0%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；而兩組局部復發率和轉移率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論 應用保乳手術治療早期乳腺癌的療效明顯優于改良根治術，值得推廣應用。

[關鍵詞] 乳腺癌；保乳手術；改良根治術；早期

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一，其發病率呈逐年上升趨勢[1]，亦有文獻表明[2]其發病率和死亡率均位于女性腫瘤的前三位，對女性患者的身心健康及生存質量造成了嚴重的影響。對于乳腺癌的治療其主要治療方法之一是手術治療，而對于早期乳腺癌的治療目前臨床上較為常用的術式則是保乳手術與改良根治術。2011年2月～2012年5月期間，筆者所在醫院應用保乳手術與改良根治術分別對早期乳腺癌患者進行治療，并對兩組患者的療效進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2012年2月期間于筆者所在醫院行手術治療的早期乳腺癌患者40例，全部患者均影像學和經病理組織學確診為Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌，均為單側，均為原發乳腺腫瘤，乳腺腫瘤距乳頭≥3 cm，乳腺腫瘤未浸潤乳頭乳暈，并排除合并嚴重基礎疾病及患有精神性疾病者；將其中行保乳手術治療的20例患者列為觀察組，行改良根治術治療的20例患者列為對照組。觀察組20例，年齡28～57歲，平均（41.5±3.9）歲；Ⅰ期15例，Ⅱ期5例。對照組20例，年齡31～60歲，平均（42.2±4.3）歲；Ⅰ期14例，Ⅱ期6例。兩組患者年齡及病情等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用靜脈復吸麻醉的方法。觀察組行保乳手術，于乳房腫塊及腋窩分別做切口，將腫塊周圍1～2 cm的正常乳腺組織及腫瘤基底的胸肌筋膜切除，行腋窩前哨淋巴結活檢及速凍切片檢查；若切緣呈陽性則將腫塊周圍切除范圍繼續擴大，直到切緣陰性；然后對腋窩淋巴結進行清掃，清掃后將橡膠負壓引流管置入，縫合皮膚[3]。對照組行改良根治術，做梭形切口，將乳頭及腫瘤周圍3 cm以內的皮膚、患側乳腺全部切除，保存胸大肌、胸小肌；再于腋窩作切口，對腋窩淋巴結進行清掃。兩組患者均給予術后輔助化療，化療方案采取CEF或CMF，其中觀察組CEF化療13例，CMF化療7例，對照組化療CEF化療14例，CMF化療6例。兩組化療2個周期后均行放療和（或）內分泌治療。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組手術時間、術中出血量、住院時間以及術后并發癥等；并根據相關文獻[4]擬定的術后乳房美容效果評價標準進行評價，分為優、良、中、差4等。

1.4 統計學處理

應用SPSS16.0 統計軟件對相關數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用x2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.3 術后并發癥及預后

觀察組出現皮下積液、傷口感染、患側上肢腫脹各1例，術后并發癥發生率為15.0%；對照組出現皮下積液3例，皮瓣壞死和患側上肢腫脹各2例，術后并發癥發生率35.0%，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者隨訪至今均存活，觀察組局部復發和轉移各1例，局部復發率和轉移率均為5.0%；對照組局部復發和轉移各1例，局部復發率和轉移率均為5.0%，兩組局部復發率和轉移率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一，其發病率呈逐年上升趨勢且越來越年輕化，目前我國仍以改良根治術作為治療乳腺癌的主要手段。但是隨著醫療技術的不斷進步及人們生活水平的提高，越來越多的乳腺癌患者在接受治療時希望在不影響復發率和生存率的前提下，盡可能地保留乳房的功能和外形，因而對早期乳腺癌采取保乳手術治療越來越受到國內外學者的重視。有研究表明[5]，保乳手術是早期乳腺癌患者的最佳手術方式，還有研究表明[6]，保乳手術近年來在我國已經逐漸開展起來，逐漸成為早期乳腺癌的治療標準。但是并非所有的早期乳腺癌患者都能夠進行保乳手術治療的，其具有嚴格的手術適應證，故而采取保乳手術治療時筆者必須嚴格掌握其適應證。

在本研究中，筆者在嚴格掌握手術適應證的前提下，對早期乳腺癌患者分別應用保乳手術與改良根治術進行治療。研究結果表明，觀察組手術時間、住院時間均明顯短于對照組，觀察組術中出血量明顯少于對照組，兩組各觀察指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組乳房美容效果優良率為90.0%，明顯由于對照組的15.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率為15.0%，明顯低于對照組的35.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；而兩組局部復發率和轉移率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，應用保乳手術治療早期乳腺癌的療效明顯優于改良根治術，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：308-313.

[2]杜稼苓，路選，王穎，等.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床對照研究[J].中國現代普通外科進展，2011，14（4）：286-287.

[3]鄭瑞.改良根治術與保乳手術治療早期乳腺癌的近遠期療效比較[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（9）：678-679.

[4]郭黎.保乳手術治療早期乳腺癌60例療效觀察[J].現代診斷與治療，2010，21（1）：51-52.

[5]梁開惠，譚明錄，莫紅光.乳腺癌保乳改良手術方式的臨床研究[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（6）：799-801.

[6]李鶴成，沈坤緯，沈鎮宙.乳腺癌外科的現狀與展望[J].中國普外基礎與臨床雜志，2003，l0（2）：213.

（收稿日期：2012-11-15）