婦產科護理安全隱患及防范

[摘要] 護理工作與患者安全關系密切。本文剖析了婦產科護理工作中的安全隱患因素：護理人員法制觀念薄弱、護理隊伍年輕化、危重癥患者多、患者及家屬遵醫行為，并針對上述因素提出了防范措施，即建立不良事件防范機制，實行非懲罰性呈報制、規范護理行為、健全和落實各項規章制度、重視高危人群、完善服務流程、提高法律意識，從而增強護理人員的工作責任感，提高患者及家屬的遵醫行為，防微杜漸，確保患者安全，達到患者滿意、政府滿意、社會滿意。

[關鍵詞] 婦產科護理；安全隱患；防范措施

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

患者安全是指在醫療過程中采取必要的措施，避免或預防患者的不良后果或傷害，包括預防差錯、偏誤和意外[1]。符麗華[2]研究表明，臨床護理工作與患者安全相關性指標，如：患者搶救成功率、患者的并發癥、臥床患者壓瘡、給藥錯誤等等都密切相關，護理工作與患者安全關系密切。

1 婦產科護理安全隱患

1.1 護理人員法制觀念薄弱

知情同意不到位，如新生兒安全告知：左側臥位、喂養注意點，各類婦科手術前的告知；有章不循，制度執行不嚴格；輕視入院時間、新生兒性別、出生時間的護理文書的書寫；在與患者及家屬的溝通中未注意方式方法，泄漏患者或醫務人員的隱私。

1.2 護理隊伍年輕化

低年資護士實際工作經驗不足，技術不扎實，綜合處理能力不強，遇事不能抓住事件的主要矛盾；職業敏感性不夠，如血氧飽和度90%未判斷面色、呼吸等情況、引流液性質的改變不能及時發現。

1.3 危重患者多，監護難度大

我國孕產婦死亡原因主要包括產科出血、妊娠高血壓綜合征、羊水栓塞、妊娠合并心臟病和產褥感染，其中產科出血是城市和農村孕產婦最主要的死亡原因[3]。危重癥患者的病情危重，隨時可能發生不可逆轉的變化，從而危及產婦及新生兒的生命。

1.4 患者及家屬方面

大部分社會人群認為分娩是生理過程，無風險意識，對醫療行為的依從性差，如果一旦與其期望的有差距，就對醫生的診斷用藥產生不信任感，更不聽護理人員的安排，拒絕服從治療，導致患者人為的護理不安全因素[4]；患者及其家屬可通過網絡、書籍等多途徑獲取疾病知識及診療方案，過度參與醫療過程。

防范措施

婦產科工作繁忙而瑣碎，責任重大，稍有疏忽，就會危及母嬰安全。牢固樹立“母嬰安全”第一，增強工作的主動性和預見性，盡量滿足產婦和家屬各方面的需求。應該清楚地認識到，安全是質量的先決條件[5]，醫生不可能在沒有安全的情況下擁有高質量。每一位護士都應該有質量、安全管理的觀念，要將質量、安全管理視為工作的一部分，而不是另一項工作。在工作中，要把不安全因素控制在實施護理措施之前、護理技術操作之前、下次護理活動之前、消滅在本次護理過程之中，以達到護理安全的目的。

2.1 建立不良事件防范機制，實行非懲罰性呈報制[6]

非懲罰性、保密性的報告制度與現行的差錯和不良事件報告制度相比，前者能顯著提高護理人員報告護理差錯和不良事件的積極性[7]。建立護理不良事件外部和內部報告系統，培養護理人員主動呈報不良事件的意識。針對護理工作特點，設立護理風險隱患評估表，護理人員在護理過程中不斷評估患者病情變化，積極采取有效的護理措施，根據患者病情演變及護理效果，將情況及時向護士長、科護士長、護理部匯報，各級管理者對護理過程進行技術指導，有效減少護理不良事件的發生。

2.2 規范護理行為提高護理質量[8]

對于產科的專科操作如嬰兒沐浴、胎心監護、陰道檢查、接產技術、新生兒ABC復蘇等操作，必須熟練掌握，便于在臨床工作中運用自如。平時要加強學習，提高學歷層次和專業理論水平，并把理論知識運用到護理實踐中去，遇到危重患者搶救時要沉著、冷靜，有條不紊的完成搶救、治療和護理等操作，確保患者的生命安全及減少護理糾紛的發生。科內經常進行專題講座及新儀器、新設備的培訓，組織護理知識和護理操作比賽，營造良好的學習氛圍，共同討論同步提高，從而達到提高整體綜合素質保證安全護理的目的。

2.3 健全和落實各項規章制度

規章制度和操作規程是是正常護理工作的保障，嚴格執行護理技術操作規程是預防和判斷差錯事故的要求。制度的執行包括構建執行框架、制定執行流程、組建執行團隊、塑造執行文化。護士在執行操作常規時，不可隨意簡化操作程序，態度要認真，把握工作中的每一個細節，同時要將操作過程進行標準化，形成相應的書面材料，對新入科室的護理人員進行標準化操作流程及規章制度的培訓，減少不規范行為及護理差錯的發生幾率，防患于未然。

2.4 重視高危人群，提高防范意識

在婦產科，最為常見的敏感問題為胎心監測、新生兒身份識別、新生兒意外、新生兒失竊、新生兒院感等，對于這些問題，護理人員在操作過程中要嚴格進行核對，提高警惕，嚴加防范，及時避免。高危人群的管理：一是高危孕婦如妊高征、高齡初產、珍貴兒、妊娠合并癥及并發癥孕婦等。二是要求較高、特別計較的人，少數民族、家屬是醫務人員或從事法律有關工作的人員及與新聞媒體關聯的人。三是重男輕女者。對這些人群，護士長在進行工作安排時，需安排工作經驗豐富、責任心強的人員分管，做好心理護理，充分與患者及家屬溝通，達到相互尊重、相互理解、相互配合。使用特殊藥物時如縮宮素、硫酸鎂等，要嚴格按規范使用，嚴密觀察，詳細記錄。搶救時一定要有條不紊，分秒必爭，確保人員、器械及藥品、物品準確到位，分工明確一人指揮，一人記錄，一人操作。注意使用保護性醫療措施，讓家屬隨時了解患者病情，在搶救過程中，切記不能有不利搶救的語言和行為。平時搶救車定期檢查，從而保證搶救器械、藥品完好率100%。

2.5 注重細節服務，完善服務流程

嚴格按照愛嬰醫院的標準設置產房及病房，開展以家庭監護為中心的產科護理模式，鼓勵家屬參與分娩過程，實行陪伴分娩。同時，護士為孕產婦檢查、導尿、備皮時，讓其他人回避，尊重產婦的隱私權。針對孕產婦及家屬對分娩知識、醫療護理中高風險性不確定性缺乏了解的情況，根據不同年齡，不同的社會文化層次，采取不同的健康教育方法，如口頭講解，宣傳欄，健康教育手冊等，使其對分娩過程有清晰的認識，減少因認識不清而造成的護理糾紛。

2.6 提高法律意識，確保護理安全

樹立良好的醫德醫風，建立和諧的護患關系，對患者及家屬提出的各種疑問和要求，應及時提供幫助和查詢，盡量滿足患者的身心所需，科室內定期召開案例分析會，建立警示教育本，每位護士將自身在工作中發生的不良事件或護理差錯，在警示本上進行原因分析，自我反思并羅列整改措施，在科內傳閱，讓科內每位護士避免發生類似的事件。同時，定期組織《護士條例》等相關法律法規的學習，做到警鐘長鳴，不斷強化護士的法律意識。

婦產科是高風險科室，危重癥患者多，病情變化快，監護難度大，加之護理人員法制意識薄弱，護理隊伍的年輕化，安全隱患無處不在。因此，在產科專業服務工作中扎實的理論知識和高超的業務技術是對母要生命安全的保障，也是取得患者及家屬信任的基礎[9]。婦科護理人員應對自己的專業知識予以要提高，多涉獵一些心理學、藥學等各方面的知識[10]，正確辨別可能存在的內、外科疾病，有針對性地實施治療救治工作。護理工作責任重大，護士在工作中要嚴格按照護理程序的方法，執行各項規章制度，重視高危人群的管理，認真觀察病情變化，落實有效護理措施。同時在與患者及其家屬交流過程中，要善于應用有效的溝通技能，使其配合治療。定期組織各類法律知識的培訓，豐富護理人員法律知識，增強工作的責任感，居安思危，防微杜漸，確保護理安全，達到患者滿意、政府滿意、社會滿意。

[參考文獻]

[1]哈維超，周亞夫，顧民，等.醫療不良事件報告系統的研究進展[J].中國醫院管理，2009，29（1）：20-22.

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[3]郭認妃.急危重癥孕產婦的監測及護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（6）：26-27.

[4]賈太萍.基層醫院婦產科護理安全隱患與對策[J].吉林醫學，2011，32（4）：794-796.

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[7]崔妙玲，張文，馬輝，等.廣西護理人員對自愿報告護理差錯和不良事件認知狀況的調查[J].中國實用護理雜志，2010，26（1）：1-3.

[8]于秀榮，葉文琴.當前臨床護理隊伍面臨的困難與對策[J].護理管理雜志，2005，5（1）：3-5

[9]陳慧，周倩.產科護理中存在的糾紛隱患及對策[J].中國當代醫藥，2010，17（6）：106-107.

[10]文凱歌.影響婦科臨床護理安全的因素及防范[J].中國實用醫藥，2012，7（14）：216-217.

（收稿日期：2012-12-11）