局部封閉和中藥熱敷治療膝關節骨性關節炎療效觀察

[摘要]目的 觀察局部封閉配合中藥熱敷治療膝關節疼痛疾病的療效。 方法 確診為骨性關節炎患者80例，隨機分為兩組，治療組采用羅哌卡因、復方倍他米松局部注射并聯合中藥熱敷。對照組給予玻璃酸鈉局部注射，觀察兩組療效及不良反應。 結果 治療組與對照組比較，治愈率顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組總有效率、顯效率、無效率及不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 局部封閉配合中藥熱敷治療膝關節疼痛疾病臨床效果好，療效確切，無嚴重毒副作用，可推廣使用。

[關鍵詞] 羅哌卡因；倍他米松；中藥；骨性關節炎

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

膝關節疼痛疾病最常見的是骨性關節炎，中老年人多見[1]。筆者采用局部封閉和中藥熱敷治療40例患者，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年1～8月來筆者所在醫院就診患者的80例患者，男32例，女48例；年齡42～73歲，平均（56±7）歲；病程10個月～4年。所有患者均行X線檢查及病情評估，確診為骨性關節炎并排除關節積液，關節活動功能已不同程度受限，關節嚴重損壞，關節功能明顯喪失。隨機將患者分為兩組，每組40例。

1.2 治療方法

治療組，關節部位先用3.75 mg/mL羅哌卡因（阿斯利康制藥有限公司，H20100105）局部浸潤麻醉后，髕下外側穿刺進入關節腔，抽吸沒有回血，換10 mL針管，內含3.75 mg/mL羅哌卡因2 mL，復方倍他米松（先靈葆雅，J20080062）1 mL，生理鹽水2 mL，緩慢注入關節腔內。雙側同時發病者，注射完一側，觀察無明顯副反應后注射另一側，用藥總量不超過10 mL。注射24 h后中藥（秦艽3 g、川芎6 g、桃仁9 g、紅花9 g、羌活3 g、沒藥6 g、當歸9 g、靈脂6 g、香附3 g、牛膝9 g、附子10 g，）加白酒500 mL，炒制后裝入紗布袋，每次局部熱敷10～15 min，以藥物溫度保持不燙傷皮膚為宜，1周2次，8次為一個療程。對照組給予玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，H10960136）每次注射2 mL。兩組患者均1周注射1次，4次1個療程，根據患者情況用1～2個療程。

1.3療效判定 [2]

參照《中醫病證診斷療效標準》中骨痹的療效標準。治愈：癥狀消失，關節功能恢復正常；顯效：關節疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，關節功能明顯改善；有效：疼痛、腫脹、關節功能好轉；無效：治療后癥狀、體征及關節功能無變化。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組療效及不良反應比較

3 討論

中老年患者軟骨細胞代謝受影響，軟骨失去彈性，軟骨下骨磨損導致關節畸形，疼痛、活動受限等臨床癥狀[3]。骨性關節炎是老年膝關節痛疼性疾病最常見病因。由于疼痛的折磨和對手術的恐懼，患者希望得到一種可以快速緩解疼痛癥狀并且不需較大創傷的治療。因此筆者選擇局部封閉配合中藥外敷以達到患者上述目的。

玻璃酸鈉用于骨關節炎治療的歷史已近40年，其作為一種粘彈性物補充治療可起到保護關節軟骨并促進修復以及稀釋炎癥介質并限制其擴散的作用[4]，其療效和總體安全性已得到肯定。因此本研究選擇注射玻璃酸鈉患者為對照組，觀察治療組療效和安全性。羅哌卡因起效快，作用時間長，有麻醉和鎮痛的雙重作用，復方倍他米松中倍他米松磷酸鈉可快速抗炎止痛（2～4 h即發揮作用），緩釋劑二丙酸倍他米松后續發揮抗炎止痛作用，可以減輕充血，降低毛細血管通透性，抑制炎癥細胞移動，阻止炎癥介質發生反應。兩者合用可減輕甚至緩解患者疼痛臨床癥狀，恢復正常生活。本方法的選擇只能緩解臨床癥狀，對病情持續發展者，需考慮其手術等治療方法，減輕負重時的疼痛[5-6]。中醫認為該病屬“痹證”。其病理機制為肝腎不足，氣血運行不暢，經脈失養[7]。本研究選用身痛逐瘀湯為主方，方中秦艽、羌活祛風除濕，桃仁、紅花、當歸、川芎活血祛瘀，沒藥、靈脂、香附行氣血，止疼痛，牛膝疏通經絡以利關節，患者久病多屬肝腎陽虛，所以重用附子，大辛大熱之藥，以壯陽散寒通痹，通行十二經脈。

總之，局部封閉配合中藥外敷，治療效果顯著，無明顯毒副作用，臨床可根據患者情況選擇使用。

[參考文獻]

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京：人民軍醫出版社，2006：1337.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：30.

[3]劉圣根，蔣云根.黑虎軟膏治療膝關節骨性關節炎260例[J].陜西中醫，2008，29（7）：820-821.

[4]張華金，張化東，王煥勤.玻璃酸鈉治療骨關節炎的機制[J].中國生化藥物雜志，2005，26（3）：190-191.

[5] Felson DT.Arthroscopy as a treatment for knee osteoarthritis [J].Best Pract Res Clin Rheumatol，2010（1）：47-50.

[6] Braun S，Steadman JR，Rodkey WG，et al.Microfracture and specific rehabilitation for treating osteoarthritis of the knee：Indications， surgical technique，and rehabilitation protocol[J].Z Rheumatol，2009，10：811-818

[7]周洪保，張曦，呂正祥.膝關節骨性關節炎治療進展[J].中醫藥導報，2012，18（2）：87-89.

（收稿日期：2012-11-22）