復方利多卡因乳膏減輕患兒擴張器植入術后注水疼痛的效果觀察

[摘要] 目的 探討復方利多卡因乳膏局部涂抹擴張器植入術后擴張皮瓣內置壺上方的皮膚對減輕患兒注水時穿刺的疼痛的效果。 方法 60 例擴張器植入術后注水的患兒， 隨機分為2 組， 30例為對照組用常規方法：給患兒營造一個溫馨的環境， 和患兒交朋友，放一些患兒喜歡的動畫片主題曲或兒歌， 消除患兒緊張、恐懼的心理。 30例為實驗組：用復方利多卡因乳膏局部涂抹擴張皮瓣內置壺上方的皮膚， 采用面部表情量表評估患兒擴張器注水時的疼痛程度。 結果 穿刺注水疼痛程度的評估，實驗組與對照組比較，疼痛程度明顯減輕，差異有統計學意義（P<0.01），實驗組無一例發生劇烈疼痛。穿刺注水成功率顯著提高（P<0.01）。 結論 復方利多卡因乳膏局部涂抹擴張皮瓣內置壺上方的皮膚明顯減輕患兒擴張器注水引起的疼痛，鎮痛效果良好，患兒擴張器注水依從性提高，成功率高。

[關鍵詞] 患兒；擴張器植入術后注水；疼痛；復方利多卡因乳膏

[中圖分類號] R628 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

面部胎記、巨大黑痣、外傷后及燒傷后瘢痕增生不僅影響美觀，而且容易繼發畸形甚至癌變，進而影響患兒的發育。皮膚軟組織擴張技術能提供與受區色澤、質地、厚度、感覺相似的皮膚軟組織，同時供區很少繼發新的畸形[1]。但是擴張器注水周期長，一般需要2～3個月，每周需要注水2-3次。每次注水穿刺的疼痛使患兒哭鬧、反抗、不配合，常發生穿刺不準、意外拔針等，而且注水時次數累加、疼痛累加、患兒對注水治療的緊張、恐懼的心理會加劇，因此此操作對于兒童是一項難度系數較高的操作。合理、有效的鎮痛可減輕或防止疼痛，提高成功率，能促進康復進程，我科從2011年6月開始應用利多卡因乳膏局部涂抹擴張皮瓣內置壺上方的皮膚，減輕患兒擴張器注水時穿刺的疼痛，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2012年6月在筆者所在科室行擴張器植入術后注水的患兒，本組60例，男31例，女29例，年齡3～8歲，平均（4.5±1.2）歲。其中燒傷后面頸部瘢痕攣縮畸形22例，頭皮燒傷后瘢痕9例，黑毛痣11例。小耳畸形18例，埋植擴張器數量為1～4個/人，共108個。擴張器規格為50～200 mL不等。無意識障礙及局部皮膚感覺障礙，無過敏史；兩組患兒年齡、性別無統計學差異。操作前均征得患兒及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 排除標準

對利多卡因、丙胺卡因過敏者；不能獨立配合完成量表者。

1.3 治療及用藥方法

采用面部表情量表評估患兒擴張器注水時的疼痛程度，將60例擴張器植入術后注水的患兒隨機分為2組，30例為對照組用常規方法：治療前責任護士和患兒交朋友，給患兒營造一個溫馨的環境，放一些患兒喜歡的動畫片主題曲或兒歌，消除患兒緊張、恐懼的心理。治療時讓患兒取一個舒適的臥位，碘伏棉簽消毒內置壺上方的皮膚兩遍，注水時應嚴格無菌操作，避免醫源性感染.注水完畢后用無菌紗球按壓5 min，觀察30 min，治療1次完成。30例為實驗組：采用復方利多卡因乳膏表面麻醉。擴張器注水前清潔內置壺上方皮膚表面，干燥后，使用復方利多卡因乳膏（北京清華紫光制藥廠，H20063466，5g/支，每克含利多卡因、丙胺卡因各25mg），局部涂抹內置壺上方的皮膚，厚度均按藥物1.5 g/10 cm2的標準，藥物的涂抹范圍均大于內置壺上方的皮膚邊緣0.2cm，醫用貼膜密閉覆蓋90 min后，用無菌干棉簽清除乳膏，碘伏棉簽消毒內置壺上方的皮膚2遍，注水時應嚴格無菌操作，用20 mL注射器，4.5號小針頭，垂直閥門進針直至金屬片，再緩緩推注。注水完畢后用無菌紗球按壓5 min，觀察30 min，治療1次完成。同1名患兒擴張器注水操作由同一名責任護士完成。

1.4 疼痛評價標準

疼痛程度判斷采用Wong-Baker面部表情量表[2]，非常愉快、無疼痛為0級；有一點疼痛為1級；輕微疼痛為2級；疼痛較明顯為3級；疼痛較嚴重為4級；劇烈疼痛、但不一定哭泣為5級。

1.5 統計學處理

采用SPSS15.0統計學軟件進行統計學分析，等級分級資料采用秩和檢驗，穿刺成功和失敗計數資料采用加權和χ2檢驗，以P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒擴張器植入術后注水時穿刺時疼痛程度評估

3 護理

3.1 心理護理

由于擴張器植入術后注水周期長，每次注水穿刺時給患兒帶來的疼痛使患兒不易配合，應做好心理護理，幫助患兒克服擴張皮瓣注水所致的疼痛及恐懼。擴張器注水期間會產生短暫的畸形和疼痛，容易造成患兒的心理負擔，懼怕注水。因此，治療前應和患兒交朋友，認真宣教，讓其能夠理解并樂意接受注水治療。注水前向患兒及家屬講解擴張器注水的原理、并發癥及注意事項，消除緊張情緒，促使患兒及家屬能很好地配合注水治療。

3.2 患兒擴張皮瓣注水前環境和物品準備

詳細詢問有無過敏史及禁忌癥狀，檢查患兒治療部位有無開放性傷口，如有開放性傷口則不能使用麻醉藥。注水治療前保持治療室適宜的溫濕度，以保證患兒注水時避免著涼。清潔治療部位。涂抹復方利多卡因乳膏，醫用貼膜密閉覆蓋，靜置90 min后用無菌干棉簽擦去乳膏。在無菌操作下準備。

3.3 擴張皮瓣注水期的護理

注水時指導患兒采取一個舒適的臥位，注水時嚴格無菌操作，避免醫源性感染。拆線當日不可注水，拆線后2～3 d方可注水。拆線后每次注水量兒童較成人少，主要根據患兒注水時的痛覺和擴張皮瓣指壓反應決定。注水后皮膚指壓反應4～5 s恢復，患兒稍感疼痛或發現皮膚蒼白應立即停止注水，并應適量抽出部分生理鹽水，避免局部壓力大造成皮膚壞死。注水過程中，主動詢問患兒有無疼痛或不適，并告知如有疼痛或不適要說出來。治療同時多與患兒交流，告知患兒治療進程。

3.4 擴張皮瓣注水期日常護理

擴張器經多次注水擴張后皮膚逐漸變薄，注意保護好擴張區的皮膚，以免受損破潰。擴張器在頸部、四肢的，要減少活動。擴張器在面頸部，要進溫流食，避免飲食過熱、大力咀嚼，引起面頸部血管擴張造成出血。責任護士指導患兒家屬嚴密看護、避免打鬧、摔跤。保護擴張器部位皮膚避免擠壓、碰撞，指導家屬為患兒睡覺時調整睡姿，防止墜床。夏天防止蚊蟲叮咬，冬天注意保暖，禁止長期戶外和感冒，穿純棉質衣服，避免引起擴張皮瓣感染、破潰、凍傷。擴張皮瓣周圍皮膚清洗時嚴禁長時間浸泡及揉搓[3]。

4 結論

復方利多卡因乳膏能減輕小兒擴張器植入術后注水時穿刺的疼痛。復方利多卡因乳膏為局部止痛麻醉藥，作用快，無局部刺激[4-5]，復方利多卡因乳膏是含2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因的低溶混合物，解決了其他麻醉劑不能滲透完整皮膚的難題。利多卡因是短效局部麻醉藥，藥效維持時間1.5 h，丙胺卡因為局部麻醉藥中時效最長的藥物，可達5 h以上，麻醉強度為利多卡因的4倍，安全范圍較利多卡因大，復方利多卡因乳膏是根據兩藥的作用特點及臨床時效的互補性制備的外用軟膏，以滿足臨床用藥之需求[6]。擴張器注水前內置壺上方的皮膚局部涂抹復方利多卡因乳膏，乳膏在皮膚固有的滲透作用下，到達皮膚淺表血管表面，使血管平滑肌松弛，同時降低了神經細胞的敏感度，使神經末梢痛覺感受器的疼痛興奮度降低，從而起到止痛作用。

表1顯示給患兒擴張器注水前局部涂復方利多卡因乳膏，疼痛分級集中在0～3級因此，是一種簡便、安全、有效的止痛措施，最大程度地降低患兒的不適感。表2顯示注水成功率為99.5%，其中失敗的4次中是因為患兒擴張器植入術后產生的恐懼，注射了1次后患兒知道此操作不痛苦，之后操作患兒躁動、抵抗反應明顯減少加之責任護士與患兒的溝通，確保了擴張器注水順利完成，家屬反應也比較滿意。經過以上努力，本組60例患兒108個擴張器均成功擴張，等待二期手術。因此，加強對小兒皮膚軟組織擴張術圍手術期的護理至關重要。

復方利多卡因乳膏局部應用的不足之處是涂抹后需靜置90 min方可進行注水治療，患兒自制能力差在醫院活動受限較難堅持90 min，今后由家庭護理來完成患兒擴張皮瓣內置壺上方的皮膚復方利多卡因乳膏局部涂抹有待繼續研究。

[參考文獻]

[1]Monteiro E，Maia M，Guimaraes J，et al.Tissue expansion inreconstruction of the burned breast[J].Eur J Plast Surg，2002，（24）：366-369.

[2]譚婉兒，張國萍，冼敏茜，等.Wong-Baker面部表情量表在口腔科術后疼痛評估中的應用.廣東牙病防治.2001，9（3）：82-83.

[3]蔡百華，龍飛，吳焱秋.皮膚軟組織擴張器植入術后護理體會.《感染.炎癥.修復》.2010，11（3）：172.

[4]陳燕萍，徐連芳.局部麻醉和輕音樂療法緩解血液透析病人穿刺疼痛的效果觀察[J].全科護理，2010，8（3）：776-777.

[5]尤毅敏，盧妙英，潘寶環.復方利多卡因乳膏鎮痛對降低包皮環切術全身麻醉蘇醒期患兒躁動的效果觀察[J].全科護理，2010，8（3）：697-698.

[6]段紅英，李紅梅，王雪梅.鹽酸利多卡因凝膠在男性留置導尿中的應用[J].全科護理，2008，6（4）：872.

（收稿日期：2012-09-27）