腹腔鏡在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用

[摘要]目的 探討腹腔鏡在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取醫(yī)院收治腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)的病例80例作為腹腔鏡組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并選取以往行開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)病例80例作為開(kāi)腹組進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均以及術(shù)中出血量均明顯少于開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)。 結(jié)論 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)是一種治療結(jié)直腸癌微創(chuàng)、安全且有效的手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；開(kāi)腹；結(jié)直腸癌根治術(shù)

[中圖分類號(hào)] R735.37 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）03-

結(jié)直腸癌是臨床上常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，據(jù)WHO相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示其發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，目前采用根治性手術(shù)切除是臨床常用的治療方式。以往臨床上多采用開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)，但其存在著術(shù)中出血量多以及并發(fā)癥多等缺陷[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用到結(jié)直腸癌外科手術(shù)中，應(yīng)用腹腔鏡行結(jié)直腸癌根治性切除可以達(dá)到與開(kāi)腹手術(shù)相似的根治效果[2]。為研究腹腔鏡在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，本研究選取收治的腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)的病例80例，并選取以往開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)病例80例進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月～2011年12月醫(yī)院收治的腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)的病例80例，其中男49例，女31例，年齡21～87歲，平均（62.9±10.9）歲，其中43例直腸癌，20例乙狀結(jié)腸癌，12例升結(jié)腸癌，4例橫結(jié)腸癌，1例降結(jié)腸癌；選取2007年1月～2009年12月收治行開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的病例80例，其中男48例，女32例，年齡22～88歲，平均（63.1±10.6）歲，其中42例直腸癌，20例乙狀結(jié)腸癌，12例升結(jié)腸癌，4例橫結(jié)腸癌，2例降結(jié)腸癌；兩組在性別、年齡以及病理類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，必要時(shí)給予靜脈麻醉，取頭低臀高截石位，于臍孔上緣處切開(kāi)穿刺注入CO2建立氣腹，維持壓力在15 mmHg左右，于臍孔下緣處置入10 mm的套管針，由此處置入腹腔鏡，于右麥?zhǔn)宵c(diǎn)的15 mm處設(shè)置一個(gè)操作孔，同時(shí)在右中腹和左麥?zhǔn)宵c(diǎn)中設(shè)置2個(gè)操作孔。用電鉤游離乙狀結(jié)腸的系膜以及降結(jié)腸，充分顯露輸尿管，游離腸系膜下的血管，清理周圍的脂肪以及淋巴脂肪組織，使用塑料夾以及鈦夾封閉血管的兩端，再切斷腸系膜下血管。在腹腔鏡全面觀察的情況下進(jìn)行直腸全系膜切除術(shù)，使用電鉤沿著盆筋膜臟壁兩層之間進(jìn)行分離，避免損傷直腸系膜，以便沿著骶前間隙的分離可以達(dá)到盆底。根據(jù)患者的腫瘤發(fā)生部位的不同，分別采用右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、低位前切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)以及腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)。行開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)患者根據(jù)其具體情況分別行左半、右半、橫結(jié)腸以及直腸癌根治術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩種手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、清除淋巴結(jié)數(shù)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.2 并發(fā)癥分析

3 討論

與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后可盡早恢復(fù)活動(dòng)以及進(jìn)食、住院時(shí)間明顯縮短、對(duì)患者機(jī)體免疫功能損傷小以及術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)[3]。結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡，可以更加清晰地判斷盆筋膜臟壁層之間的疏松結(jié)締組織間隙以及手術(shù)入路，可抵達(dá)狹窄的小骨盆，并有效放大局部術(shù)野，保護(hù)盆腔生殖神經(jīng)；采用腹腔鏡的視野改變以往開(kāi)腹手術(shù)由上至下的視角，便于充分暴露和分離組織，做到精確解剖，利于應(yīng)用超聲刀止血，減少術(shù)中出血量；且采用腹腔鏡具備良好的照明可以清晰顯示血管以及輸尿管，避免損傷，利于清掃淋巴結(jié)[4]。術(shù)后恢復(fù)腸道功能快，很少損傷鄰近臟器以及輸尿管。需要注意的是腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)不適用于過(guò)于肥胖、腫瘤體積過(guò)大、腸系膜根部出現(xiàn)明顯腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以及腫瘤已明顯侵犯至鄰近器官等情況的病例[5]。

通過(guò)對(duì)本組資料研究顯示，采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可以達(dá)到與開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)基本相同的根治效果，且其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均以及術(shù)中出血量均明顯少于開(kāi)腹手術(shù)，范銀亮等[6]研究報(bào)道，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在清除淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后生存率和復(fù)發(fā)率等方面與開(kāi)腹手術(shù)基本無(wú)差異，Janson 等[7]對(duì)腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)和開(kāi)腹切除術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比分析，手術(shù)后2周腹腔鏡組患者的社會(huì)功能和角色功能要好于開(kāi)腹手術(shù)患者，充分肯定了腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的治療效果。總之，結(jié)直腸癌根治術(shù)應(yīng)用腹腔鏡具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種治療結(jié)直腸癌可行且有效的手術(shù)方式，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-12-24）