扁桃體切除術后出血的臨床分析與護理體會

[摘要] 目的 探討扁桃體切除術后出血的臨床護理體會。 方法 對2009年1月～2012年6月施行205例扁桃體切除術的患者采取相應的術前、術后護理措施，觀察術后出血的特點及護理措施。 結果 術后出血12例，出血率5.85%，10例原發性出血，2例繼發性出血，出血患者均得到及時止血，205例手術患者全部痊愈出院。 結論 掌握患者病情、麻醉、手術方式以及扁桃體術后出血特點，有助提高術后護理質量、減少術后出血幾率。

[關鍵詞] 扁桃體切除術；術后出血；護理

[中圖分類號] R766.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

扁桃體切除術是耳鼻咽喉科治療慢性扁桃體炎、扁桃體過度肥大等疾病的有效術式，術后出血則是較為常見的并發癥之一，不僅影響患者康復，出血嚴重可威脅患者生命安全[1]。自2009年1月～2012年6月，我科共行扁桃體切除術205例，發生術后出血12例，經及時處理未發生嚴重并發癥，均痊愈出院。對以上病例匯總分析扁桃體切除術的圍手術期護理特點，以及術后出血的護理救治措施，將有助于把該并發癥的危害程度降到最低。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科室2009年1月～2012年6月共行扁桃體切除術205例，術前均行血常規、出凝血時間、胸片、心電圖、喉鏡等相關檢查，無手術禁忌癥后在局麻或全麻下行扁桃體切除術，其中男119例，女86例，年齡5～55歲（平均31.5±4.6歲）。局麻下3例，全麻下202例。

1.2 術后出血情況

205例患者中，12例出現術后出血，發生率5.85%。其中10例患者出現原發性出血，2例患者出現繼發性出血。具體出血時間為：8例出血發生在術后2小時內，2例出血發生在術后2～4小時，術后第4天、第6天各有1例患者出現術后出血。

1.3 止血方法

12例術后出血患者中，視出血情況：出血100 mL以內給予持續創口壓迫填塞、血凝酶棉球壓迫即可，本組9例；100 mL以上常需行出血點縫扎止血，并應用靜脈止血藥物，本組有3例。全組無輸血病例，均及時止血，無其他重大不良后果，痊愈出院。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者術前常有恐懼、緊張及焦慮的心理，護理人員應主動、熱情關心患者，安慰患者，及時、耐心向患者介紹手術的目的、意義，說明術中、術后可能出現的狀況，以及如何配合醫生。同時根據患者性格特點，針對性做好心理疏導，讓患者有充分的思想準備，消除思想顧慮，使其保持最佳的心理狀態，促進患者術后康復。

2.1.2 一般準備 囑手術前增加營養，給予營養豐富、高維生素、高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、肉類、魚類等，有利于促進傷口愈合[2]。

2.1.3 術前準備 保持口腔清潔，術前1天給予朵貝爾氏液或口泰液漱口，完成抗生素皮膚過敏試驗。檢查各項檢驗報告是否正常，包括血尿常規、出凝血時間、肝腎功能、胸片、心電圖等，了解有無手術禁忌癥，術前禁食4～6 h，術前半小時遵醫囑給予肌肉注射阿托品及鎮靜劑等。

2.2 術后護理

2.2.1 術后體位 局麻者取半臥位，全麻未清醒取去枕平臥位頭偏向一側，完全清醒后改為半臥位。局麻手術兒童取側臥位，成人取半坐位。頭高位有助于盡早發現術后出血，也有利于降低誤吸、窒息機會。

2.2.2 常規護理 注意保暖，防止感冒。囑患者盡量少活動，勿用力咳嗽、咳痰。特別要注意隨時將口腔內分泌物吐出，勿咽下，以免引起胃部不適，誘發惡心嘔吐，同時也有利于觀察創面有無出血情況。傷口疼痛時給予冰袋冷敷頸前部，既可防止出血，還可減輕疼痛感。要密切觀察體溫變化，如患者出現術后3天體溫升高在38.5℃以上伴偽膜呈污垢色等征象時，及時聯系醫生，盡早發現和處理傷口感染，減少繼發出血幾率。

2.2.3 飲食護理 局麻患者術后即可進食冷流食，全麻患者術后8小時后方可進無渣、冷或冰的流質飲食。術后1～3 d進流食，3～7 d進半流食，7～14 d進軟食，2周后可恢復普通飲食[3]。術后2周內禁止進食過熱、過硬、油炸、辛辣和酸性等刺激性食物，以免損傷創面引起出血。

2.2.4 術后出血護理 患者術后唾液中混有血性成分屬正常現象，但多于8～24 h后消失[4]。如果患者吐出物為鮮血且持續不斷，或全麻患者術后出現頻繁吞咽動作，應考慮出現術后出血，及時檢查處理。一旦發現出血，詳細記錄出血情況，及時通知醫生，并備好扁桃體止血包及其搶救物品，遵醫囑給予肌肉注射止血藥或采取其他止血措施。

2.2.5 口腔護理 術后當天不漱口，將口中分泌物輕輕吐出，口腔殘留的血性分泌物，可用棉簽或棉球清除；酌情多飲涼開水或冰水，保持口腔清潔、濕潤，口唇干裂者可涂無色潤唇膏或液狀石蠟；術后第1天使用0.9%氯化鈉溶液或漱口液漱口，至少每天3次，特別是在進食后要及時漱口；2 d以后可酌情用軟毛刷刷牙，但動作輕柔，切勿損傷傷口處生長的白膜。

2.3 出院指導

患者出院后，仍有繼發出血的可能，一旦有出血、發熱等情況應及時到醫院診治，以免延誤病情。本組患者中于術后第4天和第6天分別各有1例患者發生術后出血，均已出院回家。出院患者應選擇富含維生素、蛋白質的軟食，多飲水，早晚刷牙及餐后漱口，保持口腔清潔。術后1個月內嚴防呼吸道炎癥，避免劇烈咳嗽等咽部活動。術后咽部疼痛，一般不使用水楊酸類止痛藥，以免誘發傷口繼發出血。囑術后1個月到手術醫院門診復查[5]。

3 結果

全組205例扁桃體切除手術患者中，術后出血發生12例，均經及時血凝酶棉球壓迫填塞或出血點縫扎后止血，全部痊愈出院，無重大并發癥及后遺癥。

4 討論

慢性扁桃體炎是臨床最常見的疾病之一，在兒童多表現為腭扁桃體的增生肥大，在成人多表現為炎性改變[6]，切除術后出血發生率各家報道略有差異，集中在2.8%～10%范圍，本組術后出血12例，約5.85%，與國內相關報道類似[7]。

扁桃體切除術后出血分為原發性出血和繼發性出血。原發性出血指術后24小時內發生的出血，多由手術操作不細致、止血不徹底、術后縫線脫落或遺留殘體妨礙血管收縮等引起；另外咽部活動過多，咳嗽、惡心嘔吐亦是常見誘因。繼發性出血常發生于術后5～7 d，此時白膜開始脫落，多由進食不慎擦傷創面引起。本組10例（83.3%）患者為原發性出血，2例（16.7%）患者為繼發性出血。因此，對于扁桃體切除術后出血，應重點防范原發性出血。

進一步分析具體出血時段，本組10例（83.3%）術后出血均發生在術后8 h以內，與董建良[8]的觀察結果一致。因而術后8 h，更是扁桃體切除術后出血護理的重點時間段。術后出血的影響因素復雜，黃佩云等[9]研究發現，術后出血的發生與患者年齡、性別、合并基礎疾病、非甾體藥物的應用、麻醉及手術方法顯著相關。因此，了解患者的病情、合并癥以及麻醉和手術方式，有助于采取針對性護理以減少術后出血等并發癥，對保證手術成功，保障患者生命安全具有及其重要的意義。

[參考文獻]

[1]夏紅芳.循證護理在扁桃體切除術后出血中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（20）：2571-2572.

[2]齊亞麗.扁桃體摘除術的護理[J].當代醫學，2011，17（27）：135-136.

[3]韓杰，杜曉霞.耳鼻咽喉頭頸外科臨床護理手冊[M].北京：科學技術文獻出版社，2007：39-42.

[4]劉二瑛，朱小燕.365例扁桃體切除術護理體會[J].中國現代藥物應用，2011，5（12）：111-112.

[5]武學玲.扁桃體切除患者的圍術期護理[J].社區醫學雜志，2011，9（23）：34-35.

[6]黃選兆.實用耳鼻咽喉科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2001：365.

[7]白俊志，黃素紅，莫志芳.扁桃體切除術后出血的觀察和護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（23）：2896-2897.

[8]董建良.扁桃體切除術后出血原因分析及預防處理[J].中國醫藥指南，2012，10（1）：179-180.

[9]黃佩云，吳豐果.扁桃體術后出血的相關因素分析與護理體會[J].中外醫學研究，2011，9（33）：63-64.

（收稿日期：2012-11-20）