Tei指數(shù)在肺動(dòng)脈高壓中的變化及臨床意義

[摘要] 目的 研究Tei指數(shù)在肺動(dòng)脈高壓中的變化及臨床意義。 方法 選擇肺動(dòng)脈高壓患者為研究對(duì)象（PAH組），以同期證實(shí)無(wú)心臟病的正常健康人為對(duì)照組（CON組），比較兩組研究對(duì)象Tei指數(shù)的差異。結(jié)果 PAH組研究對(duì)象Sm、Em和Am顯著低于CON組研究對(duì)象，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）；PAH組研究對(duì)象Tei指數(shù)為0.71±0.08，CON組為0.24±0.05，PAH組Tei指數(shù)顯著高于CON組正常人（P<0.01）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲Tei指數(shù)在PAH患者中顯著增高，可作為評(píng)估右心房功能的指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 肺動(dòng)脈高壓；彩色多普勒超聲；Tei指數(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R543.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）03-

肺動(dòng)脈高壓（pulmonary arterial hypertension，PAH）發(fā)病率高，起病隱匿導(dǎo)致患者忽視，往往最終發(fā)展為全心衰竭，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量，故PAH的準(zhǔn)確診斷顯得極其重要[1]。傳統(tǒng)的PAH診斷依賴于有創(chuàng)性的心導(dǎo)管檢查，隨著彩色多普勒超聲成像技術(shù)的發(fā)展，在PAH的診斷及鑒別診斷和右心室功能評(píng)價(jià)中體現(xiàn)出簡(jiǎn)單快捷及無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)[2，3]。本研究采用彩色多普勒超聲檢查PAH患者，計(jì)算右心房Tei指數(shù)，與正常健康人對(duì)比，探討Tei指數(shù)在PAH中的變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 超聲檢查方法及觀察指標(biāo)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 討論

PAH主要表現(xiàn)為肺小動(dòng)脈血管阻力和壓力進(jìn)行性升高，導(dǎo)致肺小動(dòng)脈收縮、痙攣和重構(gòu)，最終出現(xiàn)全心衰竭而影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量，故右心室功能的準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)PAH病情及預(yù)后評(píng)估具有重要作用[4]。因右心室解剖位置及幾何構(gòu)形的特殊性，導(dǎo)致目前M型和2D超聲心動(dòng)圖受負(fù)荷狀態(tài)影響右心室心態(tài)而發(fā)生明顯差異，不易對(duì)右心室的容積及功能做出評(píng)價(jià)[5]。目前評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張功能的指標(biāo)多為等容收縮期內(nèi)壓力上升最大速度和等容舒張期內(nèi)壓力下降最大速度，但因其僅能通過(guò)心導(dǎo)管有創(chuàng)性測(cè)得，極大限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用[6]。Tei指數(shù)新近提出的一種評(píng)價(jià)左心室整體功能的指標(biāo)，因其不受心率、心室方位、幾何形態(tài)及前后負(fù)荷影響，故Tei指數(shù)綜合評(píng)價(jià)心臟的收縮和舒張功能更合理[7]。本研究中，PAH組研究對(duì)象Sm、Em和Am顯著低于CON組研究對(duì)象，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001）；PAH組研究對(duì)象Tei指數(shù)為0.71±0.08，CON組為0.24±0.05，PAH組Tei指數(shù)顯著高于CON組正常人（P<0.001），表明彩色多普勒超聲下Tei指數(shù)在PAH患者中顯著增高，可作為評(píng)估右心房功能的指標(biāo)，在臨床上值得廣泛推廣，有望于取代傳統(tǒng)的心導(dǎo)管等有創(chuàng)性檢查。

PAH長(zhǎng)期的右心室負(fù)荷過(guò)高導(dǎo)致患者出現(xiàn)右心功能不全，早期即可出現(xiàn)右心室舒張功能異常，舒張?jiān)缙谟倚氖覊毫ι撸獍觊_(kāi)放延遲，同時(shí)右心室心肌收縮壓力降低，收縮期后負(fù)荷增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放延遲，加上肺動(dòng)脈壓力增高，肺動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉，導(dǎo)致Tei指數(shù)增高，研究表明，Tei指數(shù)與右心室功能具有良好的一致性。趙利輝等[8]采用組織多普勒評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能，發(fā)現(xiàn)Tei指數(shù)隨著病情嚴(yán)重程度增加，可敏感、準(zhǔn)確的反映右心室功能，優(yōu)于脈沖多普勒超聲。綜上所述，右心室Tei指數(shù)可以準(zhǔn)確、敏感反映PAH患者右心室整體功能，與心導(dǎo)管相比，具有無(wú)創(chuàng)及快速準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。

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（收稿日期：2012-12-10）