老年人動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用

[摘要] 目的 應(yīng)用動態(tài)心電圖分析老年人的心電變化特點。 方法 分析322例老年人的動態(tài)心電圖資料。 結(jié)果 老年人心律失常發(fā)生率占第1位，為100%；心肌缺血改變有87例，發(fā)生率27%。其中，陳舊性下壁及前壁心肌梗死8例，急性早期心肌梗死1例，發(fā)生率2.7%。 結(jié)論 老年人行動態(tài)心電圖檢查對早期發(fā)現(xiàn)各類型心律失常及心肌缺血有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 老年人；動態(tài)心電圖；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R541.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）03-

動態(tài)心電圖（DCG）可以發(fā)現(xiàn)一般心電圖檢查所不易發(fā)現(xiàn)的短暫心率失常及輕度心肌缺血，大大提高了早期的診斷水平。隨著年齡的增加，老年人的心臟結(jié)構(gòu)及功能都會不同程度發(fā)生病理變化。既往研究表明，心律失常的嚴(yán)重程度隨增齡而升高[1]。由此，筆者2010年1月—2011年3月的隨機(jī)收集了我院行動態(tài)心電圖的老年人322例，旨在探討老年人的心電特點及其臨床意義。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

322例均來源于筆者所在醫(yī)院門診或住院行DCG的老年患者，女157例，男165例，年齡60～98歲，平均（79.8±3.4）歲。其中原發(fā)性高血壓118例，冠心病69例，腦卒中9例，肺心病21例。全部患者均主訴胸悶、心慌就診。

1.2 方法

322例患者行動態(tài)心電圖前均行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，然后200例患者安裝12通道動態(tài)心電圖盒進(jìn)行監(jiān)測24 h。119例患者安裝3通道動態(tài)心電圖盒進(jìn)行監(jiān)測24 h。一例患者安裝3通道盒進(jìn)行監(jiān)測18 h。一例患者安裝12通道動態(tài)心電圖盒監(jiān)測22 h。動態(tài)心電圖依據(jù)參照盧喜烈編著《現(xiàn)代動態(tài)心電圖診斷學(xué)》[2]做出相應(yīng)診斷。

2 結(jié)果

2.2 老年人動態(tài)心電圖表現(xiàn)

3 討論

隨著年齡的增加，老年人心室肌出現(xiàn)退行性纖維性病變，心臟的順應(yīng)性降低，竇房結(jié)細(xì)胞的數(shù)目減少，而以脂肪組織和纖維組織代之。且老年人多伴有高血壓、冠心病、肺心病等器質(zhì)性病變[3]，因此，老年人的室性心律失常發(fā)生率較其他年齡階段更高。有研究表明，在以器質(zhì)性心臟病為基礎(chǔ)的患者中，幾乎全部都伴有房性早搏的發(fā)生。這與我們的結(jié)果相符，在本組中，檢出房性早搏225例，占69.9%。這表明，在老年人心律失常中，房性早搏最為常見。此外，心肌的供血不足是老年人室性心律失常發(fā)生的直接原因。當(dāng)心肌缺血時[4]，心肌的自律性和觸發(fā)活動反饋性增強(qiáng)，這樣就會導(dǎo)致室性心律失常的發(fā)生率增加。而老年人伴心肌缺血的期前收縮，多表現(xiàn)為室速、多源和R on T現(xiàn)象，較為嚴(yán)重，臨床需加以重視。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查時間短，不能全面記錄患者的心律失常，而24 h動態(tài)心電圖可以比較全面的記錄患者的心律失常[5]。例如本組中檢出的1例扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查時未能檢出，而加做24小時動態(tài)心電圖后則抓住了該心律失常，使得臨床醫(yī)師能及時對癥治療。

動態(tài)心電圖檢查無創(chuàng)傷，不影響受檢者的日常生活活動，不受受檢者自身基礎(chǔ)疾病的限制，且能捕捉一過性、間歇性的惡性的心電變化，因此特別適合于老年患者的臨床檢查[6]。老年人行動態(tài)心電圖檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)各類型惡性心律失常及心肌缺血的病變，從而及時地為臨床提供較為可靠的診斷依據(jù)，并作出積極的治療，減少心腦血管不良事件的發(fā)生率，對老年人心臟疾病的早期預(yù)防、預(yù)后及生活質(zhì)量的提高都有重要的臨床意義。筆者隨機(jī)選擇的老年患者中，大多數(shù)均以心律失常入院，癥狀均以胸悶、心悸、頭暈居多，故筆者認(rèn)為，不論門診還是住院的老年患者，如有以上癥狀者，均可加做24小時動態(tài)心電圖，避免漏診一些心律失常。

[參考文獻(xiàn)]

[1]江巖.老年動態(tài)心電圖心律失常分析[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2001，15（4）：201.

[2]盧喜烈編著：現(xiàn)代動態(tài)心電圖診斷學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社，1994，1：65-69，122-618.

[3]繆京莉，侯曉平，尹巧香，等.老年退行性心瓣膜病合并冠心病的臨床研究[J].中國臨床保健雜志，2009，12（6）：572-574.

[4]陳曦，于大川，楊春梅.急性心肌梗死患者心率變異性的改變及β受體阻滯劑的于預(yù)作用[J].中國老年學(xué)雜志，2010； 30（7）：903-904.

[5]劉邵華，曾橘，魏玲，等.老年多發(fā)病患者動態(tài)心電圖特點及治療探討[J].西南國防醫(yī)藥，2010，20（2）：182-184.

[6]陶長生.臨床心電圖進(jìn)展[M].南京：東南大學(xué)出版社，1991：90-96.

（收稿日期：2012-10-23）