慈溪市流動人口基本醫療保障現狀分析與政策建議

[摘要] 目的 了解流動人口基本醫療保障的現狀及存在的問題，提出改進流動人口醫療保障[[基金項目]2011年浙江省慈溪市科技計劃項目（CR2011001）。

]的政策建議。 方法 對居住在浙江省慈溪市境內的5963名流動人口進行抽樣調查，對流動人口基本醫療保障的相關資料進行分析。 結果 流動人口中參加各類醫療保險的占72.38%，未參加任何醫療保險的占27.62%。 結論 應加大醫療保險政策宣傳力度，增加財政投入，提高流動人口醫療保障水平和自我保健意識。要適應流動人口流動性、多樣性特點，實行多層次、多類型的醫療保障，實現參保方式的靈活轉換。

[關鍵詞] 流動人口；醫療保障；現狀分析；政策建議

[中圖分類號] R153.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

隨著經濟的不斷發展和城市化的加速推進，人口的跨地區流動日趨頻繁，浙江省慈溪市是東部沿海經濟發達地區，流動人口在當地總人口中所占的比例逐年上升，他們在眾多行業、領域都扮演著重要的角色，為當地社會經濟發展做出了積極的貢獻。然而流動人口的基本醫療保障問題也顯得越來越突出，成為一個社會性的焦點問題。本文通過對居住在浙江省慈溪市境內的5963名流動人口進行抽樣調查，了解流動人口基本醫療保障情況的現狀，對存在問題的原因進行分析研究，為有效提高流動人口的基本醫療保障水平提出政策建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照慈溪市20個鎮（街道）流動人口登記數量，按比例確定每個鎮（街道）的流動人口抽樣調查數量，共計6000名，調查人員于2012年6月～2012年8月期間按各鎮（街道）確定的樣本數對轄區內居住的流動人口進行隨機調查，其中37人的回收資料不全，予以剔除，共有5963人納入研究對象。

1.2 研究方法

對各鎮（街道）的調查員進行業務技術培訓，統一調查項目和質量控制措施。調查內容有流動人口參加醫療保險情況、對醫療保險政策了解程度、未參加醫療保險的原因、患病時首選的診療機構、醫生診斷需要住院而未能住院的主要原因、接受正規健康體檢情況等，調查員對轄區內的流動人口入戶進行現場問卷調查，指導被調查對象按要求逐項如實回答調查內容。現場調查結束后對調查數據進行統計、匯總、分析。

3 討論

隨著我國改革開放和社會主義市場經濟體制的建立，自二十世紀八十年代開始，人口遷移日趨活躍，流動人口大量增加，流動人口的基本社會保障問題特別是基本醫療問題成為政府公共管理部門的重要工作內容之一[1-2]。至2011年底，浙江省慈溪市登記在冊的流動人口總數達95.77萬人，接近當地戶籍人口數。本研究結果顯示流動人口的醫療保險覆蓋率低，醫療保健服務利用不足，醫療保險制度設計與流動人口現狀不相適應，目前流動人口醫療保障現狀無法滿足這一數量龐大、就業范圍廣、層次不一、構成復雜的特殊群體的醫療服務需求[3-4]。我們應采取積極有效的措施，加強流動人口的基本醫療服務，提高流動人口的醫療保障水平，維護流動人口的健康權益。

3.1 提高流動人口醫療保險覆蓋率

針對流動人口參保意識不強的現狀，我們要加大醫療保險政策宣傳力度，使他們了解醫療保險制度的目的、意義、原則、實施辦法，不斷提高風險意識、自我保健意識和互助共濟意識，形成參保方和保險提供方的良性互動。依據公平、共享、漸進的原則，分層分類地解決流動人口的基本醫療保障問題。在制度設計上以維護流動人口基本醫療權益和推進社會公平為出發點，統籌考慮滿足需要與承受能力，確定流動人口基本醫療保障的統一目標，再分階段、分步驟地有序推進。對于在城鎮單位就業并有穩定勞動關系的流動人口應參加就業地城鎮職工基本醫療保險；對于長期在城市或農村并取得流入地居住證的流動人口，應參加流入地的城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療；對于無固定職業、無穩定收入的流動人員或季節性出來務工的流動人口應參加原戶籍所在地的新型農村合作醫療。鑒于戶籍所在地新農合仍是目前流動人口醫療保險的最主要形式這一現狀，我們要積極探索方便流動人口就醫、審核報銷的模式，為流動人口提供零距離、一站式的新農合服務，及時解決流動人口的基本醫療需求，提高基本醫療保障制度的吸引力。

3.2 建立完善流動人口基本醫療保障關系轉移接續辦法

流動人口的流動性大，跨城鄉、跨區域、跨制度的醫保關系銜接問題，一直是流動人口醫療保障的突出問題。我們應按照人社部、衛生部、財政部聯合出臺的《流動就業人員基本醫療保障關系轉移接續暫行辦法》，結合當地實際情況，制訂出臺具體的實施細則和具體操作辦法，使城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保（合）人員流動就業時，能夠連續參保，基本醫療保障關系能夠順暢接續，同時避免重復參保和重復享受醫保待遇。

3.3 建立流動人口醫療救助體系

對于未被基本醫療保障制度覆蓋的流動人口群體患有重大疾病無力承擔醫療費用，或在享受了基本醫療保險的前提下仍不能滿足其醫療保障需求的困難人群，我們應將其納入城鄉居民醫療救助范圍之內，為其提供醫療救助。要加強民政、衛生、財政等部門之間的協調配合，研究制訂針對貧困流動人口的醫療救助政策，探索建立流動人口醫療救助的服務平臺，設立流動人口醫療救助專項基金，對救助對象實施分類救助，降低救助門檻，擴大救助面，適度提高救助標準，重點加大對弱勢群體的醫療幫扶力度，使貧困外來務工人員及時獲得醫療救助補助資金，為流動人口的基本醫療保障編織安全網。

探索建立城鄉一體化的基本醫療保障制度

隨著經濟社會發展，改革現有的城鄉二元社會保障制度，建立城鄉統籌的社會保障體系是醫療保障制度改革的終極目標。我們要結合當地實際，探索從低水平、多元化醫療保障制度安排起步，逐步向統一、公平的醫療保障制度過渡的實現途徑，不斷提高醫療保障的籌資水平和統籌層次，逐步縮小不同人群之間醫療保障水平的差距，最終實現制度框架的基本統一，將基本醫療保障制度覆蓋到包括流動人口在內的所有人，從根本上解決不同人群醫療保障公平性問題，真正實現讓全體公民共享經濟發展成果的和諧社會目標。

[參考文獻]

[1]黎慕，徐緩.我國流動人口基本公共衛生服務研究進展[J].現代預防醫學，2010，37（19）：3675-3677.

[2]李孜，楊潔敏.我國城市流動人口醫療保障模式比較研究[J].人口研究，2009，33（3）：99-106.

[3]夏勁節，魏詠蘭，賈勇，等.成都市流動人口醫療保障現狀及影響因素分析[J].現代預防醫學，2009，36（21）：4062-4065.

[4]魏來.人口流動、促進就業和醫療保障協調發展研究[J].衛生軟科學，2007，21（1）：24-27.

（收稿日期：2012-12-12）