慈溪市流動人口基本醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析與政策建議

[摘要] 目的 了解流動人口基本醫(yī)療保障的現(xiàn)狀及存在的問題，提出改進(jìn)流動人口醫(yī)療保障[[基金項目]2011年浙江省慈溪市科技計劃項目（CR2011001）。

]的政策建議。 方法 對居住在浙江省慈溪市境內(nèi)的5963名流動人口進(jìn)行抽樣調(diào)查，對流動人口基本醫(yī)療保障的相關(guān)資料進(jìn)行分析。 結(jié)果 流動人口中參加各類醫(yī)療保險的占72.38%，未參加任何醫(yī)療保險的占27.62%。 結(jié)論 應(yīng)加大醫(yī)療保險政策宣傳力度，增加財政投入，提高流動人口醫(yī)療保障水平和自我保健意識。要適應(yīng)流動人口流動性、多樣性特點，實行多層次、多類型的醫(yī)療保障，實現(xiàn)參保方式的靈活轉(zhuǎn)換。

[關(guān)鍵詞] 流動人口；醫(yī)療保障；現(xiàn)狀分析；政策建議

[中圖分類號] R153.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和城市化的加速推進(jìn)，人口的跨地區(qū)流動日趨頻繁，浙江省慈溪市是東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，流動人口在當(dāng)?shù)乜側(cè)丝谥兴嫉谋壤鹉晟仙?，他們在眾多行業(yè)、領(lǐng)域都扮演著重要的角色，為當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展做出了積極的貢獻(xiàn)。然而流動人口的基本醫(yī)療保障問題也顯得越來越突出，成為一個社會性的焦點問題。本文通過對居住在浙江省慈溪市境內(nèi)的5963名流動人口進(jìn)行抽樣調(diào)查，了解流動人口基本醫(yī)療保障情況的現(xiàn)狀，對存在問題的原因進(jìn)行分析研究，為有效提高流動人口的基本醫(yī)療保障水平提出政策建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照慈溪市20個鎮(zhèn)（街道）流動人口登記數(shù)量，按比例確定每個鎮(zhèn)（街道）的流動人口抽樣調(diào)查數(shù)量，共計6000名，調(diào)查人員于2012年6月～2012年8月期間按各鎮(zhèn)（街道）確定的樣本數(shù)對轄區(qū)內(nèi)居住的流動人口進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，其中37人的回收資料不全，予以剔除，共有5963人納入研究對象。

1.2 研究方法

對各鎮(zhèn)（街道）的調(diào)查員進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查項目和質(zhì)量控制措施。調(diào)查內(nèi)容有流動人口參加醫(yī)療保險情況、對醫(yī)療保險政策了解程度、未參加醫(yī)療保險的原因、患病時首選的診療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生診斷需要住院而未能住院的主要原因、接受正規(guī)健康體檢情況等，調(diào)查員對轄區(qū)內(nèi)的流動人口入戶進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，指導(dǎo)被調(diào)查對象按要求逐項如實回答調(diào)查內(nèi)容?，F(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、匯總、分析。

3 討論

隨著我國改革開放和社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，自二十世紀(jì)八十年代開始，人口遷移日趨活躍，流動人口大量增加，流動人口的基本社會保障問題特別是基本醫(yī)療問題成為政府公共管理部門的重要工作內(nèi)容之一[1-2]。至2011年底，浙江省慈溪市登記在冊的流動人口總數(shù)達(dá)95.77萬人，接近當(dāng)?shù)貞艏丝跀?shù)。本研究結(jié)果顯示流動人口的醫(yī)療保險覆蓋率低，醫(yī)療保健服務(wù)利用不足，醫(yī)療保險制度設(shè)計與流動人口現(xiàn)狀不相適應(yīng)，目前流動人口醫(yī)療保障現(xiàn)狀無法滿足這一數(shù)量龐大、就業(yè)范圍廣、層次不一、構(gòu)成復(fù)雜的特殊群體的醫(yī)療服務(wù)需求[3-4]。我們應(yīng)采取積極有效的措施，加強(qiáng)流動人口的基本醫(yī)療服務(wù)，提高流動人口的醫(yī)療保障水平，維護(hù)流動人口的健康權(quán)益。

3.1 提高流動人口醫(yī)療保險覆蓋率

針對流動人口參保意識不強(qiáng)的現(xiàn)狀，我們要加大醫(yī)療保險政策宣傳力度，使他們了解醫(yī)療保險制度的目的、意義、原則、實施辦法，不斷提高風(fēng)險意識、自我保健意識和互助共濟(jì)意識，形成參保方和保險提供方的良性互動。依據(jù)公平、共享、漸進(jìn)的原則，分層分類地解決流動人口的基本醫(yī)療保障問題。在制度設(shè)計上以維護(hù)流動人口基本醫(yī)療權(quán)益和推進(jìn)社會公平為出發(fā)點，統(tǒng)籌考慮滿足需要與承受能力，確定流動人口基本醫(yī)療保障的統(tǒng)一目標(biāo)，再分階段、分步驟地有序推進(jìn)。對于在城鎮(zhèn)單位就業(yè)并有穩(wěn)定勞動關(guān)系的流動人口應(yīng)參加就業(yè)地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；對于長期在城市或農(nóng)村并取得流入地居住證的流動人口，應(yīng)參加流入地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療；對于無固定職業(yè)、無穩(wěn)定收入的流動人員或季節(jié)性出來務(wù)工的流動人口應(yīng)參加原戶籍所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。鑒于戶籍所在地新農(nóng)合仍是目前流動人口醫(yī)療保險的最主要形式這一現(xiàn)狀，我們要積極探索方便流動人口就醫(yī)、審核報銷的模式，為流動人口提供零距離、一站式的新農(nóng)合服務(wù)，及時解決流動人口的基本醫(yī)療需求，提高基本醫(yī)療保障制度的吸引力。

3.2 建立完善流動人口基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法

流動人口的流動性大，跨城鄉(xiāng)、跨區(qū)域、跨制度的醫(yī)保關(guān)系銜接問題，一直是流動人口醫(yī)療保障的突出問題。我們應(yīng)按照人社部、衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合出臺的《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，制訂出臺具體的實施細(xì)則和具體操作辦法，使城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）人員流動就業(yè)時，能夠連續(xù)參保，基本醫(yī)療保障關(guān)系能夠順暢接續(xù)，同時避免重復(fù)參保和重復(fù)享受醫(yī)保待遇。

3.3 建立流動人口醫(yī)療救助體系

對于未被基本醫(yī)療保障制度覆蓋的流動人口群體患有重大疾病無力承擔(dān)醫(yī)療費用，或在享受了基本醫(yī)療保險的前提下仍不能滿足其醫(yī)療保障需求的困難人群，我們應(yīng)將其納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助范圍之內(nèi)，為其提供醫(yī)療救助。要加強(qiáng)民政、衛(wèi)生、財政等部門之間的協(xié)調(diào)配合，研究制訂針對貧困流動人口的醫(yī)療救助政策，探索建立流動人口醫(yī)療救助的服務(wù)平臺，設(shè)立流動人口醫(yī)療救助專項基金，對救助對象實施分類救助，降低救助門檻，擴(kuò)大救助面，適度提高救助標(biāo)準(zhǔn)，重點加大對弱勢群體的醫(yī)療幫扶力度，使貧困外來務(wù)工人員及時獲得醫(yī)療救助補(bǔ)助資金，為流動人口的基本醫(yī)療保障編織安全網(wǎng)。

探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度

隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，改革現(xiàn)有的城鄉(xiāng)二元社會保障制度，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會保障體系是醫(yī)療保障制度改革的終極目標(biāo)。我們要結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，探索從低水平、多元化醫(yī)療保障制度安排起步，逐步向統(tǒng)一、公平的醫(yī)療保障制度過渡的實現(xiàn)途徑，不斷提高醫(yī)療保障的籌資水平和統(tǒng)籌層次，逐步縮小不同人群之間醫(yī)療保障水平的差距，最終實現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一，將基本醫(yī)療保障制度覆蓋到包括流動人口在內(nèi)的所有人，從根本上解決不同人群醫(yī)療保障公平性問題，真正實現(xiàn)讓全體公民共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的和諧社會目標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黎慕，徐緩.我國流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（19）：3675-3677.

[2]李孜，楊潔敏.我國城市流動人口醫(yī)療保障模式比較研究[J].人口研究，2009，33（3）：99-106.

[3]夏勁節(jié)，魏詠蘭，賈勇，等.成都市流動人口醫(yī)療保障現(xiàn)狀及影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（21）：4062-4065.

[4]魏來.人口流動、促進(jìn)就業(yè)和醫(yī)療保障協(xié)調(diào)發(fā)展研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2007，21（1）：24-27.

（收稿日期：2012-12-12）