光棒輔助普通喉罩置入及纖支鏡檢查其定位的效果

[摘要]目的 探討光棒輔助普通喉罩置入，通過纖支鏡判斷其定位效果。 方法 選擇行喉罩通氣全麻成年患者200例。手術類型為仰臥位下骨科四肢擇期手術。計算機隨機法分為兩組，A組常規徒手置入喉罩，B組光棒輔助喉罩置入，每組100例。操作成功后通過纖支鏡對喉罩置入位置進行評估分級。觀察項目：（1）患者人口學資料，測量張口度、甲頦間距，并評定Mallampati分級。（2）喉罩置入指標：一次成功率，置入時間以及嘗試置入次數。（3）觀察喉罩置入操作短期有關并發癥。（4）通過FOB評定喉罩置入位置效果。 結果 兩組患者在一次成功率，置入時間以及嘗試置入次數以及麻醉并發癥發生情況上差異無統計學意義（P>0.05）。根據臨床指標判斷喉罩插入位置正確時，用FOB檢查位置分級1級A組為70%，B組為93%（P<0.05）。 結論 盡管光棒輔助喉罩置入不能提高一次成功率等置入指標，但是可以顯著提高喉罩置入的優良到位率。

[關鍵詞]光棒；喉罩；纖維支氣管鏡

[中圖分類號] R768.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

喉罩作為新型全身麻醉的通氣技術在臨床應用已有20多年[1]。筆者前期采用纖維支氣管鏡（fiberoptic bronchoscope，FOB）檢查成人常規喉罩插入法下的到位率，發現喉罩位置不當的情況并不少見，尤以插入深度不足最多[2]。由于纖支鏡及其成像系統設備較為昂貴與笨重，管理維護繁瑣，基層醫院并不十分適用。光棒是一根可彎曲的光導管芯，通過頸部透出的光亮來正確掌握氣管導管的位置和方向[3]；相對于纖支鏡更具有廉價易得的優點。本研究以光棒為輔助工具，探討在其“透光性”指引下，纖支鏡檢查判斷喉罩的到位率，以指導實際臨床工作中喉罩管理。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

本研究經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。選擇2012年8月～2012年10月間200例仰臥位下骨科四肢擇期手術的成年全麻患者。納入標準為美國麻醉醫師術前風險分級Ⅰ～Ⅲ級，無口咽急性炎癥或疼痛。計算機隨機法分為兩組，A組常規徒手置入喉罩，B組光棒輔助喉罩置入，每組100例。

1.2 麻醉方法

患者進入手術室后，生命體征監測下經靜脈注射舒芬太尼10～25μg，依托咪酯0.3 mg/kg，氯化琥珀膽堿1 mg/kg行麻醉誘導，持續吸入0.6～1.3 MAC七氟烷維持麻醉。插入喉罩后行手控呼吸，待自主呼吸恢復后保留維持，監測呼氣末二氧化碳。術畢前5分鐘8 L/min的新鮮氣流洗肺，術畢拔除喉罩后送麻醉復蘇室繼續觀察。

1.3 操作方法

兩組均由固定麻醉醫生實施。A組右手固定罩體，喉罩尖端指向硬腭，沿著生理彎曲置入；B組光棒插入喉罩通氣道，前端燈泡齊平罩體柵欄，操作方法與A組一致。待光棒光點出現于環甲膜正中處或向氣管方向延伸后拔出光棒。

1.4 纖支鏡下喉罩置入位置判定[2]

1級：能輕易看到完整聲門和食道上括約肌。2級：能輕易看到部分聲門，不能看到食道上括約肌。3級：需反復調整纖支鏡才能看到聲門。4級：即便反復調整也不能看到聲門。

1.5 觀察指標

3 討論

本研究發現，通過常規臨床征象判斷喉罩入位置正確時，纖支鏡檢查理想到位率為70%，這與前期研究吻合[2]，而通過光棒輔助，研究中B組93例成年患者的喉罩置入達到纖支鏡下的優良水平（位置分級1級）。光棒于1957年由MacEwan首次報道使用于氣管插管，1978年Raybum正式命名這種技術名為“光棒插管”[3]。同喉罩氣管管理技術一樣，具有相同的徒手操作的簡便與快捷性[4]。本研究將這兩種技術結合起來，從結果來看，光棒輔助能很好地解決喉罩其臨床指標定位缺乏特異性的問題，尤其對缺乏纖支鏡的基層醫院比較經濟適用。

研究中通過B組得到的經驗是，光棒的光斑如果位于頸部的兩側，說明喉罩位置偏移中線，需要旋轉罩體；如果光斑的光線發散，即便位于環甲膜，說明喉罩前端對準聲門，但深度位置可能偏淺。此外，筆者觀察到，部分肥胖患者，頸前區皮膚脂肪較多，可能影響光棒的透光，助手輕壓環甲軟骨可能會有改善[5]。由于光棒位于喉罩柵欄內，并不直接接觸口、咽腔黏膜[6]，故可以幾乎不考慮增加光棒操作可能給患者帶來的創傷等并發癥，研究結果也說明這種聯合技術是安全的。

綜上所述，盡管光棒輔助喉罩置入不能提高一次成功率等置入指標，但是可以顯著提高喉罩置入的優良到位率。

致謝

感謝河南南陽市唐河縣人民醫院郭立義醫師惠贈光棒。專利號：郭立義.多功能閃爍紅光氣管插管引導器：中國，CN200520110953.X[P].2006-10-18.

[參考文獻]

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[2]楊國仁，郭秀瓊，汪輝德，等.纖維支氣管鏡用于小兒與成人喉罩置入后定位的對比研究[J].四川醫學，2010，31（10）：1465-1467.

[3]Agrò F，Hung OR，Cataldo R，et al. Lightwand intubation using the Trachlight：a brief review of current knowledge[J].Can J Anaesth，2001，48（6）：592-529.

[4]Jeon YT，Lim YJ，Na HS，et al. A double bending lightwand can provide more successful endotracheal intubation in patients with a short thyromental distance： a prospective randomised study[J].Eur J Anaesthesiol，2011，28（9）：651-654.

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（收稿日期：2012-12-03）