光棒輔助普通喉罩置入及纖支鏡檢查其定位的效果

[摘要]目的 探討光棒輔助普通喉罩置入，通過纖支鏡判斷其定位效果。 方法 選擇行喉罩通氣全麻成年患者200例。手術(shù)類型為仰臥位下骨科四肢擇期手術(shù)。計算機(jī)隨機(jī)法分為兩組，A組常規(guī)徒手置入喉罩，B組光棒輔助喉罩置入，每組100例。操作成功后通過纖支鏡對喉罩置入位置進(jìn)行評估分級。觀察項目：（1）患者人口學(xué)資料，測量張口度、甲頦間距，并評定Mallampati分級。（2）喉罩置入指標(biāo)：一次成功率，置入時間以及嘗試置入次數(shù)。（3）觀察喉罩置入操作短期有關(guān)并發(fā)癥。（4）通過FOB評定喉罩置入位置效果。 結(jié)果 兩組患者在一次成功率，置入時間以及嘗試置入次數(shù)以及麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。根據(jù)臨床指標(biāo)判斷喉罩插入位置正確時，用FOB檢查位置分級1級A組為70%，B組為93%（P<0.05）。 結(jié)論 盡管光棒輔助喉罩置入不能提高一次成功率等置入指標(biāo)，但是可以顯著提高喉罩置入的優(yōu)良到位率。

[關(guān)鍵詞]光棒；喉罩；纖維支氣管鏡

[中圖分類號] R768.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

喉罩作為新型全身麻醉的通氣技術(shù)在臨床應(yīng)用已有20多年[1]。筆者前期采用纖維支氣管鏡（fiberoptic bronchoscope，F(xiàn)OB）檢查成人常規(guī)喉罩插入法下的到位率，發(fā)現(xiàn)喉罩位置不當(dāng)?shù)那闆r并不少見，尤以插入深度不足最多[2]。由于纖支鏡及其成像系統(tǒng)設(shè)備較為昂貴與笨重，管理維護(hù)繁瑣，基層醫(yī)院并不十分適用。光棒是一根可彎曲的光導(dǎo)管芯，通過頸部透出的光亮來正確掌握氣管導(dǎo)管的位置和方向[3]；相對于纖支鏡更具有廉價易得的優(yōu)點。本研究以光棒為輔助工具，探討在其“透光性”指引下，纖支鏡檢查判斷喉罩的到位率，以指導(dǎo)實際臨床工作中喉罩管理。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。選擇2012年8月～2012年10月間200例仰臥位下骨科四肢擇期手術(shù)的成年全麻患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為美國麻醉醫(yī)師術(shù)前風(fēng)險分級Ⅰ～Ⅲ級，無口咽急性炎癥或疼痛。計算機(jī)隨機(jī)法分為兩組，A組常規(guī)徒手置入喉罩，B組光棒輔助喉罩置入，每組100例。

1.2 麻醉方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，生命體征監(jiān)測下經(jīng)靜脈注射舒芬太尼10～25μg，依托咪酯0.3 mg/kg，氯化琥珀膽堿1 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，持續(xù)吸入0.6～1.3 MAC七氟烷維持麻醉。插入喉罩后行手控呼吸，待自主呼吸恢復(fù)后保留維持，監(jiān)測呼氣末二氧化碳。術(shù)畢前5分鐘8 L/min的新鮮氣流洗肺，術(shù)畢拔除喉罩后送麻醉復(fù)蘇室繼續(xù)觀察。

1.3 操作方法

兩組均由固定麻醉醫(yī)生實施。A組右手固定罩體，喉罩尖端指向硬腭，沿著生理彎曲置入；B組光棒插入喉罩通氣道，前端燈泡齊平罩體柵欄，操作方法與A組一致。待光棒光點出現(xiàn)于環(huán)甲膜正中處或向氣管方向延伸后拔出光棒。

1.4 纖支鏡下喉罩置入位置判定[2]

1級：能輕易看到完整聲門和食道上括約肌。2級：能輕易看到部分聲門，不能看到食道上括約肌。3級：需反復(fù)調(diào)整纖支鏡才能看到聲門。4級：即便反復(fù)調(diào)整也不能看到聲門。

1.5 觀察指標(biāo)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，通過常規(guī)臨床征象判斷喉罩入位置正確時，纖支鏡檢查理想到位率為70%，這與前期研究吻合[2]，而通過光棒輔助，研究中B組93例成年患者的喉罩置入達(dá)到纖支鏡下的優(yōu)良水平（位置分級1級）。光棒于1957年由MacEwan首次報道使用于氣管插管，1978年Raybum正式命名這種技術(shù)名為“光棒插管”[3]。同喉罩氣管管理技術(shù)一樣，具有相同的徒手操作的簡便與快捷性[4]。本研究將這兩種技術(shù)結(jié)合起來，從結(jié)果來看，光棒輔助能很好地解決喉罩其臨床指標(biāo)定位缺乏特異性的問題，尤其對缺乏纖支鏡的基層醫(yī)院比較經(jīng)濟(jì)適用。

研究中通過B組得到的經(jīng)驗是，光棒的光斑如果位于頸部的兩側(cè)，說明喉罩位置偏移中線，需要旋轉(zhuǎn)罩體；如果光斑的光線發(fā)散，即便位于環(huán)甲膜，說明喉罩前端對準(zhǔn)聲門，但深度位置可能偏淺。此外，筆者觀察到，部分肥胖患者，頸前區(qū)皮膚脂肪較多，可能影響光棒的透光，助手輕壓環(huán)甲軟骨可能會有改善[5]。由于光棒位于喉罩柵欄內(nèi)，并不直接接觸口、咽腔黏膜[6]，故可以幾乎不考慮增加光棒操作可能給患者帶來的創(chuàng)傷等并發(fā)癥，研究結(jié)果也說明這種聯(lián)合技術(shù)是安全的。

綜上所述，盡管光棒輔助喉罩置入不能提高一次成功率等置入指標(biāo)，但是可以顯著提高喉罩置入的優(yōu)良到位率。

致謝

感謝河南南陽市唐河縣人民醫(yī)院郭立義醫(yī)師惠贈光棒。專利號：郭立義.多功能閃爍紅光氣管插管引導(dǎo)器：中國，CN200520110953.X[P].2006-10-18.

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[2]楊國仁，郭秀瓊，汪輝德，等.纖維支氣管鏡用于小兒與成人喉罩置入后定位的對比研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（10）：1465-1467.

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（收稿日期：2012-12-03）