普伐他汀治療擴張性心肌病心力衰竭的療效觀察

[摘要] 目的 探討普伐他汀對擴張型心肌病心力衰竭患者的臨床療效。 方法 選擇醫院2010年1月～2012年1月住院治療的擴張型心肌病心力衰竭患者76例分為觀察組（n=38）與對照組（n=38）。對照組給予常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用普伐他汀，兩組治療2個月后，觀察比較兩組治療后心功能療效、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、總膽固醇（TC）、左室射血分數（LVEF）及不良反應情況。 結果 觀察組總有效率92.10%，對照組總有效率71.05%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后IL-6、TNF-α、TC、LVEF均比治療前有所改善，但觀察組治療后IL-6、TNF-α、TC、LVEF比對照組改善明顯，兩組治療后比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組2例出現胃腸道不適，對照組2例出現頭暈，1例出現皮膚瘙癢，1例因心衰死亡，兩組不良反應率比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 普伐他汀可明顯改善擴張型心肌病心力衰竭患者的心功能，降低炎癥因子水平。

[關鍵詞] 普伐他汀；擴張型心肌病；心力衰竭

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

各種心血管疾病患者隨著病情的進展最后會導致心力衰竭，引起心力衰竭的原因可能與炎癥因子、內皮功能失調及氧化應激等機制有關[1]，他汀類藥物具有降膽固醇作用，可改善心肌細胞功能，抑制血管平滑肌細胞基質金屬蛋白酶的表達，拮抗細胞因子以及抗炎等非調脂作用，對心臟病患者心功能改善具有顯著作用。本研究2010年1月～2012年1月應用普伐他汀治療擴張型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）心力衰竭患者，旨在探討普伐他汀對心功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2010年1月～2012年1月住院治療的擴張型心肌病心力衰竭患者76例，男45例，女31例；年齡34～71歲，平均（41.63±5.75）歲；病程6～12年，平均（8.13±1.45）年。所有患者按NYHA心功能分級標準分為心功能Ⅱ級29例、Ⅲ級47例；左心室射血分數（LVEF）均<50%；排除缺血性心臟病患者；排除慢性阻塞性肺病、瓣膜病先天性心臟病患者；排除感染、腫瘤、血液病、近期手術或創傷、慢性結締組織病等其他的炎性病變；排除合并自身免疫性疾病或肝腎功能不全者；排除他汀類藥物過敏者；76例患者分為觀察組與對照組38例，兩組患者在性別、年齡、病程、心功能分級方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗、β-受體阻滯劑、洋地黃等常規基礎治療，觀察組在此基礎上加用普伐他汀（浙江海正藥業股份有限公司，H20050149）口服，每次20 mg，每天1次，兩組療程均為2個月。所有患者治療前后均檢測白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、總膽固醇（TC）、左室射血分數（LVEF），治療期間觀察有無出現頭暈、胃腸道不適、皮膚瘙癢、關節疼痛、肝腎功能損害等不良反應。療程結束后進行療效評定。

1.3 觀察指標與測定

1.4 療效判定

顯效：活動量不受限制，一般體力活動不引起疲乏、心悸、氣促或心絞痛。有效：體力活動輕度受限，一般活動可引起疲乏、心悸、氣促或心絞痛。無效：體力活動明顯受限，可引起疲乏、心悸、氣促或心絞痛或不能進行體力活動。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者心功能療效比較

2.3 兩組患者不良反應比較

觀察組2例出現胃腸道不適，對照組2例出現頭暈，1例出現皮膚瘙癢，1例因心衰死亡，兩組不良反應率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

擴張型心肌病臨床主要特征為心腔擴大、心肌收縮功能障礙，其發病機制原因不明，擴張型心肌病心力衰竭會導致死亡，心力衰竭預后較差，5年病死率在50%左右[2]，目前藥物治療使心力衰竭的治療取得較大進展，隨著心臟移植術，起搏器植入等新型療法的應用，使得心力衰竭患者康復有望，但高昂的醫療費用臨床使用有限，因此藥物治療仍為一線治療方法。

近年來，他汀類藥物對于慢性心衰的有益作用越來越受到關注，他汀類藥物能抑制炎性因子生成，具有抗炎及改善血管內皮功能的作用[3]，調節細胞膜中膽固醇的含量，改善相關細胞膜和酶的功能，提高心肌收縮性，在心肌缺血處誘導生成新血管，有效促進患者的側支循環形成，減緩心肌缺血損傷進程，還可調節交感神經和自主神經，從而保護和明顯改善心力衰竭患者心功能[4]。普伐他汀是他汀類藥物中降脂作用較弱的水溶性藥物，其蛋白結合率低，通過肝腎雙通道排泄，極少引起心力衰竭患者轉氨酶的升高[5]，有研究發現心臟通過自分泌和旁分泌細胞炎性因子對調節心臟重塑起重要作用，普伐他汀每日服用5～10 mg 14周可治療擴張型心肌病，能夠改善心功能并增加左室射血分數，同時顯著降低炎性細胞因子血漿TNF-a和IL-6[6]。本研究結果顯示觀察組應用普伐他汀治療總有效率明顯高于對照組，說明普伐他汀對擴張型心肌病患者藥物耐受性好，能夠保護心臟，有效優化心肌細胞能量代謝，提高患者心功能及運動耐力，明顯改善患者臨床癥狀。兩組患者治療后IL-6、TNF-α、TC、LVEF均比治療前有所改善，但普伐他汀改善更加明顯，說明普伐他汀對抑制炎性細胞因子、改善擴張型心肌病心力衰竭患者心功能有明顯作用。研究顯示，觀察組不良反應未增加，兩組患者不良反應率比較差異無統計學意義，說明普伐他汀安全性較好，并未影響患者的肝腎功能，不增加肌酸激酶。

綜上所述，普伐他汀應用于治療擴張型心肌病心力衰竭患者不良反應少，安全性好，明顯改善患者預后，有效提高患者生存率和生活質量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 楊新華，杜松.普伐他汀對擴張性心肌病心力衰竭患者心功能的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（9）：881-882.

[2] B raunw ald.心臟病學[M].陳灝珠譯.第5版.北京：人民衛生出版社，1999：407.

[3] 趙水平.他汀類藥物在慢性心力衰竭防治中的作用[J].中華心血管病雜志，2007，35（10）：966-968.

[4] 劉學杰.普伐他汀聯合貝那普利治療糖尿病心肌病并心力衰竭的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（12）：584-585.

[5] 楊水祥，胡大一.他汀類藥物治療心力衰竭的研究進展[J].中國心血管病研究雜志，2006，4（7）：552-553.

[6] 王桂芳，陸世紅，王福花.普伐他汀治療擴張型心肌病的臨床觀察[J].臨床薈萃，2007，22（5）：353-355.

（收稿日期：2012-11-30）