白內障術后角膜水腫的護理

[摘要] 目的 研究與探討白內障術后角膜水腫的護理方法。 方法 選擇213例（264眼）白內障術后角膜水腫患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組107例（133眼）采用全面護理，對照組106例（131眼）采用常規護理，觀察兩組患者角膜水腫消退時間，比較兩組患者護理滿意度情況。 結果 比較兩組患者術后角膜水腫消退時間，觀察組角膜水腫消退時間顯著短于對照組，有統計學意義（P<0.05）。比較兩組患者護理滿意度，觀察組滿意率顯著高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。 結論 對白內障術后角膜水腫采用全面護理，有利于縮短角膜水腫消退時間，提高患者滿意度。

[關鍵詞] 白內障；角膜水腫；護理

[中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

白內障臨床最為常見的致盲性眼科疾病，手術是其現階段的最佳治療方案。隨著眼科手術技術和設備的不斷進步，大量白內障患者通過手術恢復視力，生活質量不斷提高[1]。但是由于白內障手術對于患者角膜會產生不同程度的機械性和化學性損傷，引發角膜失代償、大泡性角膜病變，嚴重影響視力恢復。因此，加強白內障術后角膜水腫的觀察和護理，保證手術質量，促進患者視力恢復意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組213例（264眼）患者均為筆者所在醫院收治的白內障手術患者，其中男性118例（152眼），女性95例（112眼）；年齡45～83歲，平均（64.4±11.8）歲；病程3～15年，平均（8.6±4.9）年；老年性白內障118眼，糖尿病并發性白內障76眼，青光眼并發白內障33眼，高度近視并發性白內障21眼，外傷性白內障16眼；術前視力光感-0.1者225眼，0.1～0.4者39眼；晶狀體核硬度分級（Emery及Little標準）[2]，Ⅱ級52眼，Ⅲ級112眼，IV級84眼，V級16眼；角膜水腫分級（依照謝立信角膜水腫分級標準）[3]，Ⅰ級120眼，Ⅱ級95眼，Ⅲ級49眼。將全部患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組107例（133眼），對照組106例（131眼），兩組患者在性別、年齡、病程、并發癥、術前視力、晶狀體核硬度分級、角膜水腫分級等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

觀察組107例（133眼）采用全面護理，對照組106例（131眼）采用常規護理

1.2.1 常規護理 常規觀察病情，遵醫囑使用滴眼液，指導滴眼液使用方法，協助能力較差患者用藥，叮囑注意事項等。

1.2.2 全面護理 在對照組護理的基礎上，做好飲食指導及常規護理，同時保持良好的護患關系，耐心細致講解角膜水腫及眼部護理相關知識，滿足患者心理需求。

（1）術后護理：術后取平臥位，包扎術眼，放松頭部，減少瞬目動作，不可揉眼、擠眼，避免突然坐起、彎腰、低頭、提重物等劇烈運動，囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏、大聲說話、用力排便等，以防引起前房出血或人工晶體移位；保持病房安靜、整潔，空氣清新，光線柔和，保持術眼周圍皮膚清潔，保持敷料清潔干燥；做好患者安全護理，提高患者安全意識，在病區內設置明顯的觸摸標志物，保持病房內物品擺放整齊、位置固定、方便使用、避免碰撞，如有必要可協助患者生活，避免發生意外；密切注意術后并發癥，觀察有無頭痛、眼睛脹痛等高眼壓癥的發生，如有異常及時通知醫生并給予適當處理。（2）心理護理：白內障患者術發生角膜水腫所致視力恢復較慢，增加了患者不安、憂慮、恐懼等不良情緒，不良情緒可影響角膜內皮細胞生存的內環境，降低細胞密度，削弱代償功能，同時也可引發血壓升高、眼壓波動、提高皮質醇水平，嚴重影響患者術后康復。責任護士應特別注意患者心理波動，根據患者情況主動為患者耐心細致講解疾病相關知識，幫助了解自身病情，解答患者疑問，明確術后角膜水腫屬正常現象，經過細致護理是可以完全恢復，及時消除不良心理，保持患者身心愉悅，提高治療依從性，保證治療效果。（3）眼部護理：加強眼部防護工作，避免撞傷，滴眼前注意洗手，操作手法輕巧，避免刺激角膜及壓迫眼球。根據角膜水腫程度給予局部或全身使用激素類、營養角膜類藥物，促進角膜水腫消退。高眼壓者給予靜脈注射20%甘露醇250 mL+地塞米松5 mg，1次/d。（4）飲食指導：生活正常、規律，保持身心舒暢，飲食選擇清淡、營養豐富、易消化食物，增加蔬菜、水果、牛奶、雞蛋的攝入，戒煙、戒酒，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通暢。

3 討論

目前為止，手術是治療白內障的唯一有效方式。但眼部解剖結構脆弱復雜，白內障手術的機械損傷對于角膜內皮細胞均會產生一定影響，而人工晶體也因患者自身條件因素影響對內皮細胞產生不同程度的損傷[4]。角膜內皮細胞損傷將影響角膜房水屏障功能，房水滲入角膜基質引發角膜水腫、增厚，且手術作為重大應激事項，不僅造成患者生理疼痛，還造成患者巨大心理負擔，而眼部內容部的流動性對于外界壓力較為敏感，生理、心理的雙重壓力將加重角膜水腫程度[5]。

[參考文獻]

[1]韓娜，馬強.小切口白內障術后角膜水腫的護理[J].現代護理，2008，14（6）：774-775.

[2]Monteiro M，Marinho A，Salgado-Borges J，eta1.Topical plus subconjunctival anaesthesia：foldable intraocular lens im-plantation in eyes without capsule supportthrough aself-seal-ing incision[J].Acta Ophthalmol Scand，2007，85（8）：857-861.

[3]郭丹萍.小切口非超聲乳化青光眼白內障聯合手術臨床觀察[J].國際眼科雜志，2009，9（6）：1208-1209.

[4]姜晶，雷英，李霞.糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫的觀察及護理[J].護士進修雜志，2010，25（5）：447-448.

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[7]朱秀英.白內障術后角膜水腫的護理[J].廣西醫學，2009，31（2）：297-298.

（收稿日期：2012-11-26）