[摘要] 目的 研究與探討白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫的護(hù)理方法。 方法 選擇213例(264眼)白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組107例(133眼)采用全面護(hù)理,對(duì)照組106例(131眼)采用常規(guī)護(hù)理,觀察兩組患者角膜水腫消退時(shí)間,比較兩組患者護(hù)理滿意度情況。 結(jié)果 比較兩組患者術(shù)后角膜水腫消退時(shí)間,觀察組角膜水腫消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。比較兩組患者護(hù)理滿意度,觀察組滿意率顯著高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 對(duì)白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫采用全面護(hù)理,有利于縮短角膜水腫消退時(shí)間,提高患者滿意度。
[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障;角膜水腫;護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616(2013)03-
白內(nèi)障臨床最為常見(jiàn)的致盲性眼科疾病,手術(shù)是其現(xiàn)階段的最佳治療方案。隨著眼科手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的不斷進(jìn)步,大量白內(nèi)障患者通過(guò)手術(shù)恢復(fù)視力,生活質(zhì)量不斷提高[1]。但是由于白內(nèi)障手術(shù)對(duì)于患者角膜會(huì)產(chǎn)生不同程度的機(jī)械性和化學(xué)性損傷,引發(fā)角膜失代償、大泡性角膜病變,嚴(yán)重影響視力恢復(fù)。因此,加強(qiáng)白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫的觀察和護(hù)理,保證手術(shù)質(zhì)量,促進(jìn)患者視力恢復(fù)意義重大。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組213例(264眼)患者均為筆者所在醫(yī)院收治的白內(nèi)障手術(shù)患者,其中男性118例(152眼),女性95例(112眼);年齡45~83歲,平均(64.4±11.8)歲;病程3~15年,平均(8.6±4.9)年;老年性白內(nèi)障118眼,糖尿病并發(fā)性白內(nèi)障76眼,青光眼并發(fā)白內(nèi)障33眼,高度近視并發(fā)性白內(nèi)障21眼,外傷性白內(nèi)障16眼;術(shù)前視力光感-0.1者225眼,0.1~0.4者39眼;晶狀體核硬度分級(jí)(Emery及Little標(biāo)準(zhǔn))[2],Ⅱ級(jí)52眼,Ⅲ級(jí)112眼,IV級(jí)84眼,V級(jí)16眼;角膜水腫分級(jí)(依照謝立信角膜水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))[3],Ⅰ級(jí)120眼,Ⅱ級(jí)95眼,Ⅲ級(jí)49眼。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組107例(133眼),對(duì)照組106例(131眼),兩組患者在性別、年齡、病程、并發(fā)癥、術(shù)前視力、晶狀體核硬度分級(jí)、角膜水腫分級(jí)等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 護(hù)理方法
觀察組107例(133眼)采用全面護(hù)理,對(duì)照組106例(131眼)采用常規(guī)護(hù)理
1.2.1 常規(guī)護(hù)理 常規(guī)觀察病情,遵醫(yī)囑使用滴眼液,指導(dǎo)滴眼液使用方法,協(xié)助能力較差患者用藥,叮囑注意事項(xiàng)等。
1.2.2 全面護(hù)理 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上,做好飲食指導(dǎo)及常規(guī)護(hù)理,同時(shí)保持良好的護(hù)患關(guān)系,耐心細(xì)致講解角膜水腫及眼部護(hù)理相關(guān)知識(shí),滿足患者心理需求。
(1)術(shù)后護(hù)理:術(shù)后取平臥位,包扎術(shù)眼,放松頭部,減少瞬目動(dòng)作,不可揉眼、擠眼,避免突然坐起、彎腰、低頭、提重物等劇烈運(yùn)動(dòng),囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話、用力排便等,以防引起前房出血或人工晶體移位;保持病房安靜、整潔,空氣清新,光線柔和,保持術(shù)眼周圍皮膚清潔,保持敷料清潔干燥;做好患者安全護(hù)理,提高患者安全意識(shí),在病區(qū)內(nèi)設(shè)置明顯的觸摸標(biāo)志物,保持病房?jī)?nèi)物品擺放整齊、位置固定、方便使用、避免碰撞,如有必要可協(xié)助患者生活,避免發(fā)生意外;密切注意術(shù)后并發(fā)癥,觀察有無(wú)頭痛、眼睛脹痛等高眼壓癥的發(fā)生,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并給予適當(dāng)處理。(2)心理護(hù)理:白內(nèi)障患者術(shù)發(fā)生角膜水腫所致視力恢復(fù)較慢,增加了患者不安、憂慮、恐懼等不良情緒,不良情緒可影響角膜內(nèi)皮細(xì)胞生存的內(nèi)環(huán)境,降低細(xì)胞密度,削弱代償功能,同時(shí)也可引發(fā)血壓升高、眼壓波動(dòng)、提高皮質(zhì)醇水平,嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)特別注意患者心理波動(dòng),根據(jù)患者情況主動(dòng)為患者耐心細(xì)致講解疾病相關(guān)知識(shí),幫助了解自身病情,解答患者疑問(wèn),明確術(shù)后角膜水腫屬正常現(xiàn)象,經(jīng)過(guò)細(xì)致護(hù)理是可以完全恢復(fù),及時(shí)消除不良心理,保持患者身心愉悅,提高治療依從性,保證治療效果。(3)眼部護(hù)理:加強(qiáng)眼部防護(hù)工作,避免撞傷,滴眼前注意洗手,操作手法輕巧,避免刺激角膜及壓迫眼球。根據(jù)角膜水腫程度給予局部或全身使用激素類、營(yíng)養(yǎng)角膜類藥物,促進(jìn)角膜水腫消退。高眼壓者給予靜脈注射20%甘露醇250 mL+地塞米松5 mg,1次/d。(4)飲食指導(dǎo):生活正常、規(guī)律,保持身心舒暢,飲食選擇清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物,增加蔬菜、水果、牛奶、雞蛋的攝入,戒煙、戒酒,避免辛辣、刺激性食物,保持大便通暢。
3 討論
目前為止,手術(shù)是治療白內(nèi)障的唯一有效方式。但眼部解剖結(jié)構(gòu)脆弱復(fù)雜,白內(nèi)障手術(shù)的機(jī)械損傷對(duì)于角膜內(nèi)皮細(xì)胞均會(huì)產(chǎn)生一定影響,而人工晶體也因患者自身?xiàng)l件因素影響對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的損傷[4]。角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷將影響角膜房水屏障功能,房水滲入角膜基質(zhì)引發(fā)角膜水腫、增厚,且手術(shù)作為重大應(yīng)激事項(xiàng),不僅造成患者生理疼痛,還造成患者巨大心理負(fù)擔(dān),而眼部?jī)?nèi)容部的流動(dòng)性對(duì)于外界壓力較為敏感,生理、心理的雙重壓力將加重角膜水腫程度[5]。
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(收稿日期:2012-11-26)