白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫的護(hù)理

[摘要] 目的 研究與探討白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫的護(hù)理方法。 方法 選擇213例（264眼）白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組107例（133眼）采用全面護(hù)理，對(duì)照組106例（131眼）采用常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者角膜水腫消退時(shí)間，比較兩組患者護(hù)理滿意度情況。 結(jié)果 比較兩組患者術(shù)后角膜水腫消退時(shí)間，觀察組角膜水腫消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較兩組患者護(hù)理滿意度，觀察組滿意率顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫采用全面護(hù)理，有利于縮短角膜水腫消退時(shí)間，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障；角膜水腫；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）03-

白內(nèi)障臨床最為常見(jiàn)的致盲性眼科疾病，手術(shù)是其現(xiàn)階段的最佳治療方案。隨著眼科手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的不斷進(jìn)步，大量白內(nèi)障患者通過(guò)手術(shù)恢復(fù)視力，生活質(zhì)量不斷提高[1]。但是由于白內(nèi)障手術(shù)對(duì)于患者角膜會(huì)產(chǎn)生不同程度的機(jī)械性和化學(xué)性損傷，引發(fā)角膜失代償、大泡性角膜病變，嚴(yán)重影響視力恢復(fù)。因此，加強(qiáng)白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫的觀察和護(hù)理，保證手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)患者視力恢復(fù)意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組213例（264眼）患者均為筆者所在醫(yī)院收治的白內(nèi)障手術(shù)患者，其中男性118例（152眼），女性95例（112眼）；年齡45～83歲，平均（64.4±11.8）歲；病程3～15年，平均（8.6±4.9）年；老年性白內(nèi)障118眼，糖尿病并發(fā)性白內(nèi)障76眼，青光眼并發(fā)白內(nèi)障33眼，高度近視并發(fā)性白內(nèi)障21眼，外傷性白內(nèi)障16眼；術(shù)前視力光感-0.1者225眼，0.1～0.4者39眼；晶狀體核硬度分級(jí)（Emery及Little標(biāo)準(zhǔn)）[2]，Ⅱ級(jí)52眼，Ⅲ級(jí)112眼，IV級(jí)84眼，V級(jí)16眼；角膜水腫分級(jí)（依照謝立信角膜水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）[3]，Ⅰ級(jí)120眼，Ⅱ級(jí)95眼，Ⅲ級(jí)49眼。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組107例（133眼），對(duì)照組106例（131眼），兩組患者在性別、年齡、病程、并發(fā)癥、術(shù)前視力、晶狀體核硬度分級(jí)、角膜水腫分級(jí)等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

觀察組107例（133眼）采用全面護(hù)理，對(duì)照組106例（131眼）采用常規(guī)護(hù)理

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 常規(guī)觀察病情，遵醫(yī)囑使用滴眼液，指導(dǎo)滴眼液使用方法，協(xié)助能力較差患者用藥，叮囑注意事項(xiàng)等。

1.2.2 全面護(hù)理 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，做好飲食指導(dǎo)及常規(guī)護(hù)理，同時(shí)保持良好的護(hù)患關(guān)系，耐心細(xì)致講解角膜水腫及眼部護(hù)理相關(guān)知識(shí)，滿足患者心理需求。

（1）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后取平臥位，包扎術(shù)眼，放松頭部，減少瞬目動(dòng)作，不可揉眼、擠眼，避免突然坐起、彎腰、低頭、提重物等劇烈運(yùn)動(dòng)，囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話、用力排便等，以防引起前房出血或人工晶體移位；保持病房安靜、整潔，空氣清新，光線柔和，保持術(shù)眼周圍皮膚清潔，保持敷料清潔干燥；做好患者安全護(hù)理，提高患者安全意識(shí)，在病區(qū)內(nèi)設(shè)置明顯的觸摸標(biāo)志物，保持病房?jī)?nèi)物品擺放整齊、位置固定、方便使用、避免碰撞，如有必要可協(xié)助患者生活，避免發(fā)生意外；密切注意術(shù)后并發(fā)癥，觀察有無(wú)頭痛、眼睛脹痛等高眼壓癥的發(fā)生，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并給予適當(dāng)處理。（2）心理護(hù)理：白內(nèi)障患者術(shù)發(fā)生角膜水腫所致視力恢復(fù)較慢，增加了患者不安、憂慮、恐懼等不良情緒，不良情緒可影響角膜內(nèi)皮細(xì)胞生存的內(nèi)環(huán)境，降低細(xì)胞密度，削弱代償功能，同時(shí)也可引發(fā)血壓升高、眼壓波動(dòng)、提高皮質(zhì)醇水平，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)特別注意患者心理波動(dòng)，根據(jù)患者情況主動(dòng)為患者耐心細(xì)致講解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助了解自身病情，解答患者疑問(wèn)，明確術(shù)后角膜水腫屬正常現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)細(xì)致護(hù)理是可以完全恢復(fù)，及時(shí)消除不良心理，保持患者身心愉悅，提高治療依從性，保證治療效果。（3）眼部護(hù)理：加強(qiáng)眼部防護(hù)工作，避免撞傷，滴眼前注意洗手，操作手法輕巧，避免刺激角膜及壓迫眼球。根據(jù)角膜水腫程度給予局部或全身使用激素類、營(yíng)養(yǎng)角膜類藥物，促進(jìn)角膜水腫消退。高眼壓者給予靜脈注射20%甘露醇250 mL+地塞米松5 mg，1次/d。（4）飲食指導(dǎo)：生活正常、規(guī)律，保持身心舒暢，飲食選擇清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物，增加蔬菜、水果、牛奶、雞蛋的攝入，戒煙、戒酒，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通暢。

3 討論

目前為止，手術(shù)是治療白內(nèi)障的唯一有效方式。但眼部解剖結(jié)構(gòu)脆弱復(fù)雜，白內(nèi)障手術(shù)的機(jī)械損傷對(duì)于角膜內(nèi)皮細(xì)胞均會(huì)產(chǎn)生一定影響，而人工晶體也因患者自身?xiàng)l件因素影響對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的損傷[4]。角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷將影響角膜房水屏障功能，房水滲入角膜基質(zhì)引發(fā)角膜水腫、增厚，且手術(shù)作為重大應(yīng)激事項(xiàng)，不僅造成患者生理疼痛，還造成患者巨大心理負(fù)擔(dān)，而眼部?jī)?nèi)容部的流動(dòng)性對(duì)于外界壓力較為敏感，生理、心理的雙重壓力將加重角膜水腫程度[5]。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-11-26）