雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察

[摘要] 目的 探討雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效觀察。 方法 將96例反流性食管炎患者隨機(jī)分為觀察組（48例）和對照組（48例），觀察組給予雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，對照組給予法莫替丁聯(lián)合莫沙必利治療。 結(jié)果 觀察組療效總有效率為95.8%，明顯優(yōu)于對照組的72.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎療效顯著，兩藥聯(lián)用能夠有效地減少胃酸對食管的損害，促進(jìn)胃食管排空，防止反流，具有服用簡便、起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 雷貝拉唑；莫沙必利；反流性食管炎

[中圖分類號(hào)] R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）03-

反流性食管炎（RE）是由胃或十二指腸內(nèi)容物返流入食管引起食管黏膜的糜爛、潰瘍、纖維化、炎癥等病變，是消化系統(tǒng)的常見病，反酸、吞咽困難、燒心、胸骨后痛等是其臨床主要癥狀，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。目前，對反流性食管炎的治療是以抑酸及促胃動(dòng)力為主。2010年1月～2012年1月筆者所在醫(yī)院對48例反流性食管炎患者采用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利進(jìn)行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月筆者所在醫(yī)院收治的反流性食管炎患者96例，均符合《反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)；排除消化性潰瘍、胃食管腫瘤等其它消化系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，以及妊娠期或哺乳期婦女，并在4周內(nèi)未服用抑酸劑及其他影響胃腸功能的藥物。將96例患者隨機(jī)分為兩組（觀察組和對照組），各48例；觀察組中，男31例，女17例；年齡25～69歲，平均（43.6±4.8）歲；病程2個(gè)月～5年，平均（1.8±0.6）年。觀察組中，男30例，女18例；年齡26～68歲，平均（42.9±4.9）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（1.9±0.6）年。兩組患者均有反酸、吞咽困難、燒心、胸骨后痛等典型癥狀。兩組患者在性別、年齡、病程及內(nèi)鏡檢查分級(jí)[2]等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予生活方式指導(dǎo)。觀察組給予雷貝拉唑10 mg（晉城海斯制藥有限公司，H20080125）每日2次，于早、晚餐前口服，莫沙必利5 mg（成都康弘藥業(yè)，H20031110），每日3次，于早、中、晚餐前30 min口服；對照組給予法莫替丁20 mg（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，H44021617），每日2次，于餐后口服，莫沙必利5 mg，每日3次，于餐前口服。兩組均以8周為1個(gè)療程。治療中每周進(jìn)行1次復(fù)診，詢問并記錄患者相關(guān)臨床癥狀及不良反應(yīng)，治療1個(gè)療效后行胃鏡復(fù)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2.2 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)輕度頭暈和輕微腹瀉各1例，對照組出現(xiàn)輕微腹瀉2例，均未對治療造成影響，治療結(jié)束后均自行緩解。

3 討論

反流性食管炎是消化系統(tǒng)的常見病，有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，其在我國人群中患病率約為1.92%。其發(fā)病與多種機(jī)制有關(guān)，包括食管酸清除異常、食管下端括約肌（LES）功能減退、胃排空障礙、食管黏膜抵抗力降低及反流物的毒性作用等，這些原因?qū)е挛改c十二指腸中酸性胃液和膽汁等內(nèi)容物反流到食管，從而引起糜爛、潰瘍、纖維化、炎癥等病變。目前認(rèn)為治療反流性食管炎的關(guān)鍵是對胃酸的分泌進(jìn)行抑制，并加快胃的排空和減少胃食管反流。因此，對反流性食管炎的治療應(yīng)當(dāng)兼顧抑酸和促胃動(dòng)力兩個(gè)方面。

雷貝拉唑是一種新型的苯并咪唑類質(zhì)子泵抑制劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與第一代質(zhì)子泵抑制劑不同，且不經(jīng)過肝臟P450同工酶代謝，通過與H+-K+-ATP酶部分可逆結(jié)合，能夠迅速有效地對基礎(chǔ)和刺激引起的胃酸分泌進(jìn)行抑制，保持相對高的抑酸水平，有文獻(xiàn)表明[5]，雷貝拉唑受藥代動(dòng)力學(xué)的影響較小，且具有起效快、抑酸效果好、作用時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，運(yùn)用于治療反流性食管炎日益廣泛。單純抑酸無法使食管與胃的動(dòng)力得到改善，也無法從根本上阻止返流，同時(shí)強(qiáng)力抑酸又可對胃排空起到延緩作用，導(dǎo)致食管長時(shí)間接觸胃酸。因此，對反流性食管炎患者在抑酸治療的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)促胃動(dòng)力治療。莫沙必利是一種新型的胃腸促動(dòng)力藥物，能夠選擇性地與胃腸肌層神經(jīng)叢5-羥色胺4（5-HT4）受體強(qiáng)效結(jié)合，使乙酰膽堿的釋放得到促進(jìn)，從而促進(jìn)胃排空；另外，莫沙必利還能夠使全胃腸道的動(dòng)力與協(xié)調(diào)性得以增強(qiáng)和食管下端括約肌張力得以增加，最終使胃液和膽汁等內(nèi)容物反流得以防止，食管蠕動(dòng)和食管下端的清除率得以增強(qiáng)，食管酸暴露時(shí)間得以縮短。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療的觀察組療效總有效率為95.8%，而應(yīng)用法莫替丁聯(lián)合莫沙必利治療的對照組為72.9%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎療效顯著，兩藥聯(lián)用能夠有效地減少胃酸對食管的損害，促進(jìn)胃食管排空，防止反流，具有服用簡便、起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉愛芬.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎52例療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（12）：166-167.

[2] 中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（4）：221-222.

[3] 胡品津.廣東省常見病診療規(guī)范，消化系統(tǒng)疾病-胃食管反流病[J].現(xiàn)代消化及介入診療雜志，2002，7（3）：1.

[4] 陸再英，鐘南山[M].內(nèi)科學(xué).第7版.北京：.人民出版社，2008：372.

[5] 石涵，劉躍平.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，20（2）：90-91.

（收稿日期：2012-10-11）