不同分娩方式對母嬰結局的影響

[摘要] 目的 探討不同分娩方式對母嬰并發癥的影響。 方法 選擇孕產婦63例，分為A、B、C 3組，采用不同的分娩方式，比較3組新生兒出生后Apgar評分，產后神經行為以及適應能力等。 結果 C組和B組的臍靜脈血乳酸含量高于A組，C組也顯著高于B組，差異均有統計學意義（P<0.01）。3組堿剩余差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 分娩鎮痛能夠減輕產婦的痛苦，新生兒和產婦沒有明顯的不良反應。

[關鍵詞]分娩；孕產婦；新生兒；剖宮產；分娩鎮痛

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

宮縮痛會增加產婦的緊張和恐懼，一些高危孕產婦，也會選擇剖宮產以降低分娩的風險[1]。但剖宮產本身對產婦也是一種創傷。分娩鎮痛是近些年出現的一種新的分娩方式，是采用硬膜外鎮痛的方法達到緩解宮縮痛的效果，鎮痛不會影響正常的宮縮和產程[2]。本文的目的是比較3種不同的分娩方式對產婦和新生兒結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2分娩方法

1.2.2 B組分娩鎮痛方式。產婦宮口開至約3 cm時，在L2～3間隙行硬膜外穿刺，置管，0.125%羅哌卡因和2μg/mL的芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H42022076，規格：2 mL：0.1 mg）8～10 mL行硬膜外麻醉，鎮痛效果滿意后，接PCA泵，維持注入麻醉藥物速度為（6～8）mL/h，宮口開全后停藥。

1.2.3 C組自然分娩。

1.3 評價指標

3 討論

剖宮產與多種因素有關，宮縮痛是重要的原因之一。剖宮產的新生兒由于沒有經過產道的擠壓，肺部功能比較弱，天生免疫力會較差。自然分娩具有產后恢復快、子宮和產道復舊良好、新生兒免疫力高、患肺病的風險小等優點。但自然分娩的劇烈宮縮痛是影響產婦選擇自然分娩的一個重要因素。

分娩鎮痛采用硬膜外麻醉，減少分娩時的恐懼和產后的疲倦，在宮口開全時，可以有足夠的力量完成分娩[5]。羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥[6]，阻斷神經興奮與傳導而發揮作用，低濃度持續的輸注既可以達到較好的鎮痛效果，又沒有明顯的運動功能阻滯。芬太尼是阿片受體激動劑，鎮痛作用產生快，但持續時間較短。聯合使用羅哌卡因和芬太尼用于分娩鎮痛可以達到較好的鎮痛效果，同時沒有明顯的運動阻滯，對產婦和新生兒的影響較小。

本文結果顯示3種方式均不引起新生兒窒息的發生。NACS是新生兒神經行為與適應能力評分，能反映產婦用藥對新生兒輕微的影響或延遲性的影響。本文結果顯示3種手術方式均沒有影響新生兒的神經行為和適應能力。乳酸和血氣分析均為反映機體是否存在酸中毒的指標。張玉華[4]認為臍動脈血氣分析有助于判斷新生兒血氣異常的性質和嚴重程度，結合臍血血氣和Apgar評分可以判斷新生兒窒息。本文的結果顯示，自然分娩組臍靜脈乳酸含量明顯高于剖宮產組和分娩鎮痛組，考慮可能是自然分娩的宮縮痛以及產婦的緊張情緒使兒茶酚胺分泌增多，胎兒供血下降所導致。使用分娩鎮痛后，疼痛減輕，兒茶酚胺、促腎上腺皮質激素等分泌減少，產婦的應激反應減輕，同時降低了胎兒酸中毒的發生。

綜上所述，分娩鎮痛具有自然分娩的優點，同時能夠緩解疼痛，降低新生兒窒息的可能性，對母嬰沒有不良影響。

[參考文獻]

[1] 張秀萍.剖宮產率增高的相關因素分析[J].華北煤炭醫學院學報，2004，6（5）：620-621.

[2]李燕娟，鮑榮祥.早期硬膜外分娩鎮痛對產程的影響[J].中外醫學研究，2012，10（22）：33-34.

[3]Brockhurst NJ，Littleford JA，Halpern SH，et al.The neurologic and adaptive capacity score[J].Anesthesiology，2000，92（1）：237-246.

[4]張玉華.臍動脈血氣對新生兒窒息及預后判斷的臨床意義[D].南昌：南昌大學醫學院，2009：3.

[5] 徐靜.硬膜外分娩鎮痛對產程進展及分娩結局的影響[J].現代醫藥衛生，2009，25（18）：2771-2772.

[6]徐靜，曹啟軍.硬膜外分娩鎮痛對產程進展及分娩結局的影響[J].現代醫學，2009，37（5）：345-347.

（收稿日期：2012-11-16）