多發性創傷患者的搶救體會

[摘要] 目的 對多發性創傷患者搶救措施進行分析和總結，旨在進一步提高多發性創傷的搶救成功率。 方法 回顧性分析筆者所在醫院2010年8月～2012年8月收治的48例多發性創傷患者臨床資料，并對臨床搶救要點進行歸納和研究。 結果 本組48例多發性創傷患者成功治愈40例，死亡8例，治愈率為83.33%。 結論 多發性創傷病情危重、發展速度快、并發癥多，在對患者實施搶救時，應把握各個關鍵救治環節，通過規范、科學、高效的搶救措施，盡可能降低多死亡率，提高治愈率。

[關鍵詞] 多發性創傷；搶救；體會

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）03-

高能量損失表現是現代創傷的顯著特點，多發性創傷發生比率較高。多發性創傷伴有多臟器、多部位同時嚴重受損，臨床病情危重、發展速度快、并發癥多[1]，在進行搶救過程中，常出現顧此失彼、主次不分的情況，多發性創傷搶救也因此成為了外科難點之一。本研究以筆者所在醫院2010年8月～2012年8月收治的48例多發性創傷患者為研究對象，對對多發性創傷患者搶救措施進行分析和總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院2010年8月～2012年8月收治的48例多發性創傷患者為研究對象，其中男性患者38例，女性患者10例。患者年齡在15～81歲之間，平均（48.7±7.8）歲。本組患者共計損傷臟器68個，骨折71處。有9例為嚴重腦外傷合并長骨骨折，并伴有內臟損傷。11例患者為胸腹聯合臟器損傷，9例患者為腹腔多臟器損傷，7例患者為雙下肢脫套傷并伴有下肢碎性骨折；7例患者為胸外傷長管骨骨折并伴有臟器損傷；5例患者為骨盆骨折并伴有膀胱損傷。在致傷原因方面交通意外占33例，刀刺傷5例，高空墜落傷4例，砸傷3例，擠壓傷3例。48例患者中有41例出現創傷性休克，3例患者出現肺部ARDS。受傷到入院時間為15 min～7 h，其中在傷后30 min以內入院患者有12例。

1.2 傷情評級

本組48例患者，依照采用ISS評分標準，以簡明損傷定級標準AIS為依據，對患者損傷診斷進行評分，將患者三個最嚴重解剖區域的AIS分值的平方和，作為最終的ISS分值，進行創傷嚴重程度評分，以ISS評分高于16分確定為重傷。ISS評分能客觀地對患者傷情進行定量傷情，提高傷情可比性具有積極意義。本組評分在11～74分之間，平均為（29.3±2.7）分。

1.3 搶救措施

1.3.1 創傷判斷 第一時間檢查患者創傷情況，并對患者傷情進行評估，優先搶救危重患者，及時、快速施救。對出現意識障礙和有呼吸困難患者首先考慮顱腦和胸部損傷，對于休克患者，應考慮主要器官損傷和臟器破裂傷。

1.3.2 呼吸道通暢 確保患者呼吸道通暢是搶救的關鍵環節和復蘇重要措施，在早期救治中對于出現低氧血癥和肺部明顯開放傷患者，應立即實施氣道插管，同時及時清除患者口鼻異物，保持呼吸道通暢。之一

1.3.3 建立靜脈通道 在實施急救中，應第一時間建立靜脈通道，穩定和改善患者循環和組織灌流，及時實施多靜脈輸液和血容量補充[2]。對于嚴重顱腦傷休克患者，應輸入膠體溶液，在實現血容量擴容的同時防止出現腦水腫問題。對于非顱腦損傷患者，應首先進行平衡液補充和血漿制品補充。

1.3.4 藥物應用 通過廣譜抗生素的聯合用藥能夠到達有效控制感染的目的，但臨床搶救中應注重對患者腎臟功能的保護，避免因藥物應用不當對造成的腎臟損傷。在實施擴容過程中，應用多巴胺等血管活性藥物十分必要，有利于短期內提高患者血壓，療效比較可靠。對于腦外傷的患者，可根據臨床實際給予甘露醇等藥物。

1.3.5 手術及護理 對于多發性創傷患者，入院后應及時采取損傷控制術，通過急診手術控制外傷出血和生命損傷，并根據患者實際，選擇實施分次手術治療。手術治療完成進入重癥監護后，應對患者實施精細護理，除必要檢查外，避免患者移動，會診和救治工作應盡可能安排在病房進行。

2 結果

本組48例患者中，有41例實施手術治療，7例采取非手術治療。成功治愈40例，死亡8例，治愈率為83.33%。死亡患者死因為：4例患者死于重型顱腦外傷、腦疝，2例死于肋骨骨折、血氣胸，1例死于多器官衰竭，1例死于感染性休克。

3 討論

多發性創傷是指由單一因素引發的多部位損傷，臨床多表現為失血多、范圍廣、死亡率高，通過對本組48例多發性創傷救治的總結分析，應把握各個關鍵救治環節，通過規范、科學、高效的搶救措施，盡可能降低多死亡率，提高治愈率。

3.1 傷情診斷

由于多發性創傷具有病情危重、損傷部位多的特點，漏診和誤診情況較多，在急救過程中，診斷和緊急處理應同步進行，按照優先排序的方式科學安排工作順序，及時開發靜脈通道，保證患者呼吸道暢通，確定患者創傷情況[3]，并對損傷嚴重程度給予準確判斷。在保證患者血流動力學基本穩定的基礎上，運用CT、X線、B超等手段對患者實施檢查。對于未查明損傷，在尚未決定實施手術時，應認真觀察患者臨床表現，并做好相應的檢查記錄。

3.2 搶救時間

搶救時間是多發性創傷救治成功與否的關鍵，從緊急呼救到現場施救在院內急救，各個環節中，時間越短患者成功施救的可能越高，研究表明[4]，多發性創傷患者的傷后入院時間和患者死亡率具有正向關聯，對于危重患者延遲入院可導致死亡率成倍增加。本組7例死亡患者中，有5例均為入院時間過長，在入院時生命體征已經極不穩定，后搶救無效死亡，可見盡可能贏得搶救時間對于多發性創傷的搶救具有重要意義。

3.3 臨床急救

多發性創傷手術患者通常病情都十分危重，在實施臨床急救中，應根據患者實際情況合理選擇手術方式和手術順序及麻醉方法。對于臨床出現休克癥狀的患者首先應迅速改善患者微循環灌注，確保患者體內形成基本穩態的平衡，在手術方法選擇上應盡可能選擇對血流動力影響較小的方法，同時注意預防患者腎功能衰竭。多發性創傷患者在實施有效的急診搶救和手術治療后，大部分患者的生命體征會逐步趨于平穩，在此時決不能掉以輕心，應注意預防出現炎癥引發的全身代謝紊亂現象，本組1例患者死于感染性休克，進一步提示在臨床應高度重視手術后的臨床護理。

本組48例患者中，有41例實施手術治療，7例采取非手術治療。成功治愈40例，死亡8例，治愈率為83.33%。死亡病為重型顱腦外傷、腦疝、、血氣胸、多器官衰、感染性休克等病例。多發性創傷病情危重、發展速度快、并發癥多，在對患者實施搶救時，應把握各個關鍵救治環節，通過規范、科學、高效的搶救措施，盡可能降低多死亡率，提高治愈率。

[參考文獻]

[1]倪小冬，李幼生，黎介壽等，損傷控制外科理論在腹部外科擇期手術中的應用[J].醫學研究生學報，2007，4（20）：388-393.

[2]江基堯，朱誠.顱腦創傷臨床救治指南[M].上海：第二軍醫大學出版社，2002：9-13.

[3]高勁課.損傷控制外科的進展[J].中華創傷雜志，2006，22（5）：324-326.

[4]劉毅，呂青，張宏，等.多發傷的臨床特征與急救體會[J].實用醫藥雜志，2009，25（10）：29-31.

（收稿日期：2012-12-05）