成人急性下呼吸道感染中病毒感染情況分析

[摘要] 目的 探討成人急性下呼吸道感染中病毒感染的病原學(xué)特征及流行病學(xué)特點(diǎn)。 方法 采集2011年7月～2012年6月202例急性下呼吸道感染患者的咽拭子，采用多重PCR 技術(shù)檢測(cè)常見的8種（14個(gè)亞型）呼吸道病毒。 結(jié)果 202例患者檢出44株病毒，陽(yáng)性率21.8%，其中檢出病毒流感A型26例，流感病毒B型8例，人冠狀病毒5例，呼吸道合胞病毒3例，鼻病毒2例。病毒感染者中臨床診斷急性氣管-支氣管炎18例，社區(qū)獲得性肺炎12例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期5例，支氣管哮喘急性發(fā)作5例。 結(jié)論 哈爾濱地區(qū)下呼吸道病毒感染以流感A型（H3）、流感B型及人冠狀病毒感染為主，2～4月發(fā)病率高。

[關(guān)鍵詞] 成人；下呼吸道感染；病毒

[中圖分類號(hào)] R56 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）02-0133-02

在經(jīng)歷了高致病性禽流感病毒、SARS病毒、甲型H1N1病毒等病毒的流行，呼吸道病毒感染越來(lái)越受到人們的重視。呼吸道病毒感染的病原學(xué)因地區(qū)、季節(jié)及年齡等的不同而存在差異，輕者無(wú)需藥物治療，重者可危及生命，有的病毒除了致病強(qiáng)其傳染性亦很強(qiáng)，造成了在一定范圍內(nèi)的流行傳播。對(duì)本地域病毒感染特點(diǎn)的了解不僅有利于疾病的早期診斷和及時(shí)使用有效藥物治療，而且對(duì)疾病的防控、阻斷具有重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。但臨床上病毒感染在成人下呼吸道感染中的影響并未得到充分的重視，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究很少，因此，我們對(duì)在我院呼吸內(nèi)科住院的下呼吸道感染患者的病毒感染情況進(jìn)行了檢測(cè)、分析，以探討哈爾濱地區(qū)下呼吸道感染患者病毒感染狀況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為2011年7月～2012年6月期間在黑龍江省醫(yī)院呼吸內(nèi)科被診斷為急性下呼吸道感染的住院患者，共202例，年齡18～89歲，男性124例，女性78例。均為發(fā)病3日內(nèi)患者，體溫≥38.5℃，伴有咳嗽、咳痰和/或氣喘等下呼吸道感染癥狀。

1.2 標(biāo)本采集及處理

患者于入院當(dāng)天用藥前漱口后留取咽拭子標(biāo)本，立即將標(biāo)本置于4℃以下冰箱保存，并于24 h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室后48 h內(nèi)進(jìn)行核酸檢測(cè)，并保留一份用于復(fù)核。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1.3.1 核酸提取 ABI公司生產(chǎn)的MagMaxTM-96 Viral Isolation kit全自動(dòng)核酸提取。

1.3.2 引物合成 引物序列由六和通公司合成，序列具體參見文獻(xiàn)[3]。

1.3.3 核酸試劑盒 AgPath-IDTM One-step RT-PCR kit，具體詳見說(shuō)明書。

1.3.4 檢測(cè)范圍 流感病毒A（H1、H3、SWH1）型（Flu A、H1、H3、SWH1）、流感病毒B型（Flu B）、副流感病毒（1、2、3、4）型（PIV1、2、3、4）、呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒（HRV）、人偏肺病毒（Hmpv）、腺病毒（ADV）、人博卡病毒（HBoV）及人冠狀病毒（HCoV），共8種病毒，14個(gè)亞型。

2 結(jié)果

2.1 病毒檢出情況

202例下呼吸道感染患者中44例檢出病毒，共44株，陽(yáng)性率為21.8%（44/202），各病毒檢出情況見表1。所檢測(cè)8種病毒中腺病毒、人偏肺病毒、人博卡病毒及副流感病毒未檢出。各種病毒感染所導(dǎo)致的疾病分別為急性氣管-支氣管炎18例、社區(qū)獲得性肺炎12例、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期5例、支氣管哮喘急性發(fā)作5例及支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)感染4例。

2.2 各種病毒月份分布情況

從2011年7月～2012年6月，共檢出44例下呼吸道病毒感染病例，具體情況詳見表2。

2.3各年齡段病毒分布情況

各種病毒不同年齡段檢出病例數(shù)，詳見表3。

3 討論

有國(guó)外學(xué)者報(bào)道病毒在成人急性下呼吸道感染中的地位常常被低估[1，2]，而國(guó)內(nèi)一些報(bào)道成人急性下呼吸道病毒感染的病毒檢出率為40.634%～51.5%[3-5]。然而，本研究病毒檢出率僅為21.8%，明顯低于以上結(jié)果，但與黃冬娟等（14.2%）[6]、區(qū)映研等（14.8%）[7]研究結(jié)果接近。從時(shí)間、區(qū)域及主要感染病毒種類分析以上文獻(xiàn)可以看出，2007年10月～2008年10月深圳福田醫(yī)院病毒檢出率為51.5%[5]，檢出病毒以Flu A、HRV及PIV1為主。所致疾病主要為社區(qū)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期及急性氣管支氣管炎，該研究病毒檢出率以一季度為高；2006年9月～2009年8月廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院病毒檢出率為40.634%[4]，主要為RSV、HRV、HMPV及Flu A，RSV、PIV春季檢出率高，HRV秋季檢出率高，F(xiàn)lu A夏季檢出率高，HMPV春秋季檢出率高。然而，2007年5月～2008年12月廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病毒檢出率14.8%，主要為Flu A、Flu B、ADV及RSV，F(xiàn)lu A、Flu B春季檢出率高，ADV及RSV夏季檢出率高[7]；2009年8月～2010年9月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院病毒檢出率14.2%，主要為RSV及Flu A，以冬春季感染為主[6]。而本研究樣本均來(lái)自黑龍江省醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院患者，生活區(qū)域遍布哈爾濱市內(nèi)各區(qū)及其周圍區(qū)縣。研究顯示2011年7月～2012年6月黑龍江省醫(yī)院病毒檢出率為14.8%，主要為Flu A（H3）、Flu B及HCoV，主要發(fā)生在2012年2～4月。從以上文獻(xiàn)及本研究可以看出，不同時(shí)期、不同地區(qū)及不同時(shí)期同一地區(qū)急性下呼吸道感染病毒種類各不相同，流行季節(jié)也有所不同，并且我國(guó)人口流動(dòng)性大，造成了病毒流行情況的監(jiān)測(cè)、預(yù)防及控制較困難，因此，各地區(qū)乃至各大醫(yī)院應(yīng)建立自己的監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室，統(tǒng)計(jì)出本地區(qū)、本醫(yī)院病毒的流行趨勢(shì)，將十分有利于病毒流行的防治。

本研究202例急性下呼吸道感染患者中有44例檢出病毒，共44株，陽(yáng)性率21.8%，其中Flu A（H3）26例，F(xiàn)lu B 8例，HCoV 5例，RSV 3例，HRV 2例。ADV、Hmpv、HBoV及PIV未見檢出。未有患者檢出兩種及以上病毒混合感染，與黃冬娟等[6]及區(qū)映研等[7]感染率接近，但以上兩個(gè)研究中均檢出病毒混合感染，且檢出的病毒流行趨勢(shì)也互不相同。本研究得出的結(jié)果較國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)低[4-5][8-9]，分析與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①部分研究中有嬰幼兒及兒童病例，患兒免疫力低，易發(fā)生呼吸道病毒感染。②大部分研究集中在廣州等地區(qū)，其呼吸道病毒感染高發(fā)可能與春季氣候潮濕、而夏秋季天氣炎熱、空調(diào)普及率高、以致室內(nèi)外溫差大、易發(fā)生呼吸道病毒感染有關(guān)。具體原因有待于更多區(qū)域調(diào)查分析探討。從研究中可以看出2012年2～4月，F(xiàn)lu A、Flu B及HCoV檢出較多，尤其是Flu A（H3）。考慮與2011年12月～2012年1月哈爾濱無(wú)明顯降雪有關(guān)。降雪可使空氣得到凈化，降低微生物活性，對(duì)于遏制呼吸道疾病的流行起到一定作用，同時(shí)降雪還可以壓制地表塵埃、微生物，從而減少其對(duì)呼吸道黏膜的損害。因此，應(yīng)建立起多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)宣傳，讓廣大群眾明白氣候異常等情況可導(dǎo)致呼吸道疾病增多，從而加強(qiáng)防護(hù)。

研究顯示病毒感染所導(dǎo)致疾病以急性氣管支氣管炎及社區(qū)獲得性肺炎為主，其主要表現(xiàn)的癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、周身肌肉酸痛及頭痛等，其中刺激性干咳為較多患者的突出表現(xiàn)，我們應(yīng)結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查，盡快明確感染性質(zhì)，避免抗生素的過(guò)度使用。從年齡段可以看出，各成人年齡段均易感呼吸道病毒，而老年人感染Flu A及Flu B者較多，具體機(jī)制還有待于進(jìn)一步探討，考慮到老年人多伴有各種基礎(chǔ)疾病，機(jī)體免疫功能低，氣道防御功能差，更易發(fā)生病毒感染，且感染后可誘發(fā)多器官功能異常，因此，推薦其在流行季節(jié)前注射流感疫苗，防治流感或減輕感染后癥狀。

綜上可見，成人下呼吸道感染中病毒感染亦占很大比例，需要引起臨床的重視。病毒類型因區(qū)域及時(shí)間不同而存在差異，但同一區(qū)域相同時(shí)間段的病毒類型還是有一定趨勢(shì)規(guī)律的。由于研究時(shí)間及區(qū)域的局限本研究結(jié)論可能有一定偏頗，但在一定程度上反映了本地區(qū)該段時(shí)期內(nèi)下呼吸道感染病毒的流行情況，對(duì)急性下呼吸道病毒感染的臨床診治有一定的臨床指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2012-11-28）