小切口皮下搔刮法治療腋臭128例療效分析

[摘要] 目的 對(duì)小切口皮下搔刮法治療腋臭的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。 方法 治療組采用小切口皮下搔刮法治療腋臭患者128例；對(duì)照組采用梭形皮膚切除術(shù)治療腋臭患者56例。 結(jié)果 治療組有效率為98.4%，對(duì)照組為76.8%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P < 0.05）。 結(jié)論 小切口皮下搔刮法治療腋臭損傷小，根治率高，術(shù)后并發(fā)癥少，切口隱蔽，是治療腋臭安全、可靠的方法，易為患者接受。

[關(guān)鍵詞] 腋臭； 小切口； 搔刮法

[中圖分類號(hào)] R758.741 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）02-0122-02

腋臭亦稱“狐臭”，是皮膚科常見病、多發(fā)病，好發(fā)于青春期男女性，主要是由于腋下大汗腺的分泌物被細(xì)菌分解后，產(chǎn)生不飽和脂肪酸和氨而發(fā)出的一種刺鼻難聞的特殊臭味所引起，夏季明顯，給患者造成自卑感，嚴(yán)重地影響患者的日常學(xué)習(xí)、工作、生活和社會(huì)交往活動(dòng)[1]。我科采用腫脹麻醉下小切口搔刮法和腋毛區(qū)梭形皮膚切除術(shù)治療腋臭患者并進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為我科2010年5月～2011年10月收治的184例腋臭患者，其中男63例（34.24%），女121例（65.76%）；年齡18～42歲，平均（25.7±6.2）歲，均為雙側(cè)腋臭；未經(jīng)任何治療134例，曾有激光微波治療史13例，藥物外用史37例。隨機(jī)分為兩組，治療組128例，采用小切口皮下搔刮法；對(duì)照組56例，采用腋毛區(qū)梭形皮膚切除術(shù)。兩組患者的性別、年齡具有可比性（P > 0.05）。

1.2 病例篩選及術(shù)前準(zhǔn)備

患者一般情況均良好，無冠心病、高血壓、糖尿病、結(jié)核病史，女性患者避開月經(jīng)期，雙側(cè)腋窩無感染灶，常規(guī)檢查心電圖、血常規(guī)和凝血功能。術(shù)前晚患者剃去雙側(cè)腋毛并洗澡。1.3 手術(shù)方法

1.3.1治療組 ①設(shè)計(jì)：患者取仰臥位，雙上肢外展上舉，兩手交叉置于頭后部，將腋窩充分顯露。視腋窩皮膚松緊程度，用美藍(lán)沿腋毛區(qū)邊緣外0.5～1.0cm作梭形畫線，標(biāo)出手術(shù)范圍，在腋窩后側(cè)緣中點(diǎn)沿皮紋方向標(biāo)出長(zhǎng)0.5～1.0cm的手術(shù)切口線[2]。②麻醉：常規(guī)消毒鋪巾。取2%普魯卡因（術(shù)前皮試）20mL，0.1%腎上腺素0.2 mL，生理鹽水200 mL配置成麻醉腫脹液，單側(cè)注射60～100 mL，在手術(shù)區(qū)進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，尤其是畫線邊緣要注射，完成一側(cè)手術(shù)再注射另一側(cè)。 ③操作方法：沿手術(shù)切口標(biāo)記線順皮紋切開約0.5～1.0cm的皮膚切口，深達(dá)皮下組織至脂肪層，以中彎或大彎手術(shù)止血鉗在皮下緊貼皮膚進(jìn)行鈍性分離，由近及遠(yuǎn)至畫線范圍。分離時(shí)止血鉗彎口朝外，分離不宜過深，避免損傷腋窩區(qū)的大血管和神經(jīng)，以止血鉗探皮下使整個(gè)分離區(qū)貫通無礙，形成一個(gè)大的空腔，然后用刮匙適當(dāng)用力（應(yīng)避免暴力將皮瓣擊穿）將皮瓣下脂肪、皮脂腺、汗腺、汗腺管及毛囊等結(jié)構(gòu)徹底清除，反復(fù)交叉進(jìn)行搔刮，將刮除的組織碎塊排出體外，刮至皮瓣表面呈紫紅色、皮下光滑、觸之無細(xì)小結(jié)節(jié)為止。用含慶大霉素的生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，將游離組織、滲血徹底排出，擠出創(chuàng)面內(nèi)的殘存積液。觀察無明顯活動(dòng)性出血后，放置橡皮引流條，以5/0縫線間斷縫合傷口。術(shù)區(qū)無菌紗布覆蓋，棉墊加壓包扎。同法行對(duì)側(cè)腋臭治療。24～48 h更換敷料，拔除引流條，繼續(xù)雙側(cè)加壓包扎2～3 d，1周內(nèi)應(yīng)避免上肢過多活動(dòng)。術(shù)后常規(guī)抗菌消炎5～7 d，10～12 d拆線[3]。

1.3.2 對(duì)照組 手術(shù)體位、麻醉方法與治療組相同，視腋窩皮膚松緊程度，用美藍(lán)沿腋毛區(qū)邊緣作梭形畫線，標(biāo)出手術(shù)范圍。麻醉成功后，沿標(biāo)記線切開皮膚，梭形剝離剪除皮瓣，除去皮瓣下含毛囊和大汗腺的皮下組織。徹底止血后創(chuàng)腔放置一條橡膠引流片，縫合切口皮膚，術(shù)區(qū)無菌紗布覆蓋，棉墊加壓包扎，同法行對(duì)側(cè)腋臭治療。24～48 h更換敷料，拔除引流條，繼續(xù)雙側(cè)加壓包扎2～3 d，1周內(nèi)應(yīng)避免上肢過多活動(dòng)。術(shù)后常規(guī)抗菌消炎5～7 d，14～15 d拆線。

1.4 療效及判定標(biāo)準(zhǔn)

治療6～12個(gè)月后復(fù)查：出汗后無臭味，腋部出汗減少，能正常社交與工作生活為痊愈；出汗后臭味明顯減輕，腋部出汗減少，不妨礙患者正常工作生活者為顯效；出汗后臭味無改變者為無效[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 療效結(jié)果

見表1 。

治療組有效率為98.4%，對(duì)照組有效率為76.8%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 20.05，P <0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

見表2。

兩組術(shù)后均未出現(xiàn)切口感染和術(shù)區(qū)皮膚壞死。①皮下血腫：治療組9例（7.0%），對(duì)照組4例（7.1%）（χ2=0.0006，P > 0.05），經(jīng)血管鉗探查引流，加壓包扎后延遲拆線愈合；②切口裂開：治療組0例 ，對(duì)照組19例（33.9%）（χ2=48.22，P < 0.01）經(jīng)換藥延遲愈合；③瘢痕增生、牽拉：治療組3例（2.3%），對(duì)照組12例（21.4%）（χ2=18.87，P < 0.01）。在術(shù)后切口裂開、瘢痕牽拉等并發(fā)癥方面，小切口皮下搔刮法優(yōu)于腋毛區(qū)梭形皮膚切除術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

3 討論

目前公認(rèn)腋臭與腋下大汗腺過度分泌、細(xì)菌分解產(chǎn)臭有關(guān)，腋窩大汗腺主要分布在真皮深層和皮下組織淺層。大汗腺分布范圍與毛囊分布基本相同，在腋毛邊緣外0.5 cm已很少見到大汗腺組織。根據(jù)腋臭發(fā)生的機(jī)制和組織學(xué)基礎(chǔ)，主要去除腋毛區(qū)的大汗腺，即可明顯減輕腋臭癥狀[5]。腋臭治療方法很多，如外擦內(nèi)服藥物、注射、激光、微波、手術(shù)等，但效果參差不齊。手術(shù)治療仍是目前最有效的方法，手術(shù)方式也分很多種，傳統(tǒng)梭形皮瓣切除術(shù)是將皮膚、皮下組織及毛囊、汗腺一并梭形切除，形成一個(gè)較大的創(chuàng)面，然后強(qiáng)行縫合，但由于縫合張力過大，常不易愈合，切口容易裂開，并發(fā)癥多，愈后會(huì)留下明顯瘢痕，甚至出現(xiàn)攣縮影響上肢的活動(dòng)，且腋毛分布范圍較寬時(shí)不能一次徹底切除，療效欠佳[6]，很多患者尤其是年輕女性不易接受。所以腋臭手術(shù)既需要達(dá)到徹底根治，又需要達(dá)到美觀等效果[7]。

根據(jù)我們使用小切口皮下搔刮法治療腋臭的體會(huì)，要想獲得良好的治療效果，必須注意以下幾點(diǎn)：①盡量選擇在春秋季節(jié)進(jìn)行手術(shù)，避免冬天過于寒冷，患者穿衣不便，夏天炎熱出汗多，需要每天洗澡的麻煩，減少感染機(jī)會(huì)，有利于術(shù)后恢復(fù)；②刮除范圍要足夠大，手術(shù)范圍至少應(yīng)超過腋毛區(qū)以外1 cm，大汗腺分布與毛囊范圍基本相同，因此手術(shù)搔刮范圍要超過腋毛區(qū)范圍，有的患者腋毛稀少或無腋毛更應(yīng)設(shè)計(jì)足夠大范圍[8]，刮除要徹底；③手術(shù)剝離的層面：胡啟祥研究認(rèn)為，大汗腺分布范圍集中在真皮深層、真皮脂肪交界區(qū)和皮下脂肪淺層內(nèi)[9]，因此應(yīng)距皮面0.5cm以下作為剝離平面，過淺會(huì)有大汗腺殘留影響效果；過深容易損傷腋窩的大血管和神經(jīng)。④ 搔刮時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免暴力，皮片太厚，容易遺留大汗腺，術(shù)后易復(fù)發(fā)，皮片太薄，容易壞死；⑤術(shù)腔要沖洗干凈，避免破碎組織、積血、積液殘留；⑥可靠的引流和包扎是非常重要的，加壓包扎過緊影響血運(yùn)，甚至皮膚壞死，術(shù)后愈合慢。過松，易形成皮下血腫；⑦ 術(shù)后1周嚴(yán)格制動(dòng)，避免活動(dòng)使皮瓣移動(dòng)，與創(chuàng)面相貼不牢，產(chǎn)生皮下血腫，影響愈合。

綜上所述，我們采用小切口皮下搔刮法治療腋臭，方法簡(jiǎn)單，操作容易，具有切口小、術(shù)中出血少、手術(shù)損傷小、術(shù)后愈合快、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[10]，所需設(shè)備簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2012-12-03）